Наталья Керре
Шизофрения без страха. Книга для людей с диагнозом и всех, кто рядом
Для больных шизофренией характерно также соскальзывание: человек начинает излагать одну мысль, но потом без видимой причины перескакивает на другую мысль, внешне никак с предыдущей не связанную, и продолжает развивать уже ее так же уверенно, как первую. Нередко встречается паралогичное мышление («кривая логика»), когда рассуждения заканчиваются неожиданным выводом: сосед сегодня с работы вернулся позже, значит, завтра пойдет дождь. Для обобщений и выводов человек опирается на слабые, то есть второстепенные, признаки, несущественные для предмета или явления: в тесте на классификацию предметов люди с шизофренией могут объединить в одну группу шкаф и кастрюлю, так как «у обоих предметов есть отверстие». Шперрунг – ощущение, что мысли резко обрываются либо стопорятся. Потом их течение возобновляется, но продуктивность мышления падает. Часто в речи возникают неологизмы – слова, изобретенные самим человеком и имеющие смысл только для него, например «шуфырчатый зеркаластр». К особенностям мышления при шизофрении относятся и «затопление мыслями», когда идей в голове становится слишком много и они путаются, и параллельно текущие потоки мыслей.
При шизофрении формальный интеллект длительное время остается достаточно сохранным, уровень коэффициента интеллекта (IQ) у людей с шизофренией совсем немного ниже, чем IQ нормотипичных людей. Но при этом быстро проявляются и нарастают расстройства внимания, способность к планированию своей деятельности и к обучению (в том числе из-за выраженного снижения волевых процессов). У человека с шизофренией серьезно страдает навык решения задач, которые требуют использования новой информации. Заболевшие все небрежнее формулируют фразы, не заботясь о смысле произносимого, не подбирают слова, применяя первые пришедшие в голову, на вопросы собеседников отвечают через раз, пропускают их. Какие-то нарушения мышления появляются только в период обострения (психоза) и сглаживаются, когда состояние более-менее выравнивается. Другие сохраняются в ремиссии и создают выраженный когнитивный дефицит, при котором интеллект «застывает» примерно на том же уровне, который был к началу болезни. Это одна из причин, почему раннее начало болезни считается плохим прогностическим признаком.
Бред, галлюцинации, кататонические нарушения – группа позитивных, или продуктивных, симптомов. Это название совсем не говорит о том, что они хорошо влияют на жизнь заболевшего и вносят в его повседневность что-то приятное. Слово «позитивные» в данном контексте означает, что возникшие в процессе болезни патологические проявления добавляются к тому состоянию психики человека, которое было до болезни.
В структуре шизофрении также всегда присутствует негативная симптоматика, получившая такое название потому, что из психики больных при развитии заболевания «выпадают» важные функции. Эти расстройства выражаются в заметных изменениях личностных качеств: заболевшие становятся вялыми (снижение энергетического тонуса), перестают проявлять инициативу, строить планы на будущее, у них пропадают увлечения, эмоции теряют яркость и тонкость. Люди с шизофренией становятся замкнутыми, стараются как можно меньше контактировать с окружающими, родственники часто жалуются, что заболевшему «все стало не интересно». При прогрессировании заболевания эмоционально-волевое снижение постепенно переходит в стойкий эмоционально-волевой дефект. Человек практически полностью утрачивает яркость и глубину переживаний. Какое-то время он еще улыбается, смеется, грустит, но его ощущения становятся все более тусклыми, выражения лица и глаз – менее разнообразными, хуже и хуже передают демонстрируемые вовне чувства. Чем меньше остается возможностей проявить адекватные эмоции, тем холоднее отношения с близкими. Со временем голос заболевшего становится маловыразительным и монотонным, утрачивает живость и интонации. Лицо кажется маскообразным, застывшим, мимика теряет выразительность. Человек с шизофренией достаточно долго сохраняет способность чувствовать и переживать – но не может адекватно выразить свои эмоции. Воля быстро ослабевает: снижается интерес к событиям вне собственного внутреннего мира, человеку становится неинтересно учиться и работать, он выходит из квартиры, а затем и из своей комнаты только по необходимости. Правда, желание отгородиться от всего и всех может проявляться и противоположным способом: общение с близкими и необходимость делать что-то по дому становятся иногда настолько невыносимыми для заболевшего, что он отправляется в путешествие «куда глаза глядят» или начинает бродяжничать. Человек постепенно перестает соблюдать личную гигиену, следить за своей внешностью, но при этом ощущает свой внутренний мир как удивительно богатый и значимый. Каждое обострение усиливает эмоционально-волевое снижение и все больше приближает человека с шизофренией к стойкому и необратимому эмоционально-волевому дефекту.
С этим связан и так называемый феномен «стекла и дерева», когда малозначительные события вызывают бурные переживания, а то, что значимо для любого другого человека, вызывает у заболевшего шизофренией лишь слабый отклик. То же касается отношений с людьми: нередко человек с шизофренией очень переживает о людях малознакомых, заботится об их мнении, но почти равнодушен к самым близким.
Еще одно нарушение, которое развивается при шизофрении и относится к группе волевых нарушений, – аутизм. Он не имеет отношения к широко известному «детскому» диагнозу. Аутизм при шизофрении – это расстройство, которое проявляется отрывом личности от окружающей реальности и возникновением своеобразного внутреннего мира, который постепенно поглощает всю психическую деятельность человека. Обычно аутизм при шизофрении нарастает постепенно, не присутствует с самого начала. Поведение многих людей с шизофренией вначале не имеет аутичных особенностей. И только в процессе длительного наблюдения можно заметить, как человек постепенно все глубже погружается в себя, все больше и больше отгораживается от окружающей действительности. На ранних этапах болезни аутизация может выражаться в совсем незначительном сужении круга общения, отношения с окружающими приобретают все более формальный характер. Близкие часто не догадываются о развивающемся психическом расстройстве и считают, что человек стал замкнутым из-за усталости, неприятностей на работе или учебе, болезни, естественных возрастных изменений. Но постепенно человек полностью замыкается в своих личных идеях, мыслях и переживаниях. У кого-то аутизм проявляется в общей пассивности, при этом люди с шизофренией совершенно не интересуются делами и событиями в жизни людей рядом, даже самых близких. Другие погружаются в бредовые переживания, их поведение подчиняется только этим идеям, и они оказываются не в состоянии вести себя так, чтобы это соответствовало окружающей действительности и социальным нормам. Мнения относительно окружающего мира, убеждения, оценки приобретают крайне субъективный характер, подчиняются только внутренней искаженной логике. Иногда возникает аутистическое фантазирование, когда в сознании человека с шизофренией искаженные представления об окружающей жизни складываются в целое системное особое мировоззрение. Внешний реальный мир радикально противоречит образам, которые рождаются в фантазиях людей с шизофренией, и иногда рассматривается ими как откровенно пугающий и враждебный. Некоторые, особенно в начале болезни, сознательно уходят от реального мира, потому что на них наваливается непосильно тяжелый груз эмоций. Заболевшие стремятся сбежать от всего, что вызывает эмоции, и безразличие по отношению к внешнему миру оказывается следствием чрезмерной эмоциональности. Если болезнь прогрессирует со временем, аутизм часто начинает проявляться и во внешнем поведении. Человек ничем не интересуется и остается неподвижным физически, отворачивает лицо от собеседника, избегает зрительного контакта с другими людьми, смотрит только на стены и пытается отрешиться от любого раздражителя, приходящего извне, натягивает на голову одеяло или халат, сжимается в комок, чтобы уменьшить, насколько это возможно, поверхность тела, соприкасающуюся с внешним миром.
Позитивные симптомы выглядят ярко и необычно, они чаще всего заметны даже неспециалистам и диагностируются достаточно легко. А вот равнодушие, вялость, неспособность к адекватному эмоциональному отклику на происходящее, потеря интересов и увлечений, малоинициативность, неуверенность в себе, беднеющий словарный запас – то есть негативные симптомы – чаще всего сначала воспринимаются окружающими как результат переутомления на работе или учебе, плохого самочувствия и других повседневных причин. Негативные симптомы могут долго оставаться в тени позитивных симптомов, которые бросаются в глаза гораздо сильнее. Однако именно негативная симптоматика в большей степени определяет дальнейшую жизнь человека с шизофренией. Кроме того, хотя негативные симптомы и кажутся бледными, они гораздо хуже, чем позитивные, поддаются медикаментозной коррекции.
Много лет лечившие шизофрению врачи стремились снять острую психотическую симптоматику. И только в последние годы стало очевидно, что прежде всего стоит обращать внимание именно на негативную симптоматику: изменения интеллектуальных функций, снижение способности к концентрации, к восприятию новой информации, к планированию собственной деятельности. Кроме того, именно из-за негативной симптоматики человек может некритично относиться к своему болезненному состоянию. Людям с шизофренией кажется, что у них все в порядке, что постепенно нарастающие болезненные проявления скоро пройдут сами по себе, «нужно только отдохнуть», и они не понимают, что у них серьезное психическое расстройство, которое необходимо лечить. При этом правильная оценка своего состояния и понимание того, что оно требует коррекции, – важнейшие моменты в сотрудничестве врача и пациента, без такого сотрудничества лечение вряд ли будет эффективным
Самым важным при диагностике шизофрении является в первую очередь не определенный набор психических симптомов, а их своеобразное сочетание.
Потеря единства психических процессов выражается в нарушении логического строя мышления, характерного для психически здорового человека, разрыве между выражаемыми внешними эмоциями, высказываниями и поведением, утрате контролирующей функции речи, оторванности суждений от реальной ситуации.
Эмоции сглаживаются, скудеют, уплощаются, и человек теряет интерес к прежним увлечениям и привязанностям, становится безразличным и инертным по отношению к окружающему миру, к своей внешности, отказывается от повседневных гигиенических процедур.
Снижается активность, поэтому человек становится малоинициативным, пассивным и вялым, теряет способность взять себя в руки, совершать волевые усилия.
Довольно долго считалось, что шизофрения не связана со структурными изменениями мозга. Но современные исследования мозга пациентов, не проходивших лечение, показали, что со временем при шизофрении заметно снижается количество серого вещества коры головного мозга, которое состоит из тел и дендритов нервных клеток.
Шизофрения встречается часто. Ее распространенность составляет примерно 1 %, то есть ею страдает один из ста людей. Эта величина удивительно стабильна: она не меняется со временем, она одинакова в разных странах, во всех слоях общества, во всех культурах. Риск заболевания шизофренией до сих пор точно и однозначно не удалось связать ни с какими обстоятельствами жизни, ни с какими внешними факторами, воздействиями или нагрузками. Наибольший риск заболеть приходится на молодые годы (20–30 лет), но известно множество случаев, когда шизофрения развивалась независимо от возраста пациента.
Мужчины и женщины заболевают шизофренией примерно с одинаковой частотой, но при этом течение болезни и варианты ее начала у них различаются.
Шизофрения у мужчин обычно раньше дебютирует (то есть проявляет первые признаки) – до 20 лет, хотя средний возраст манифестации (то есть явного начала заболевания) – 20–30 лет. При этом симптомы проявляются более остро, а само заболевание принимает более тяжелые формы. Мужчины хуже поддаются медикаментозному лечению, а следовательно, требуют более высоких дозировок препаратов. Мужчинам также нужно больше времени на лечение и адаптацию, и при этом они теряют трудоспособность раньше женщин при одинаковой длительности болезни.
У «мужской» шизофрении есть еще ряд особенностей:
• Она чаще проявляется в виде агрессии, в том числе и в виде аутоагрессии (агрессии, направленной на самого себя).
• Из-за быстрого прогрессирования заболевания у мужчин чаще встречаются злокачественные формы шизофрении, не поддающиеся ни лечению, ни психологической корректировке.
• Больным обычно сложнее принять свой диагноз, они чаще замыкаются в себе, что приводит к ухудшению состояния.
• Интеллект у больных шизофренией чаще сохранен, но при этом мужчина-пациент не стремится его использовать в полном объеме, создавая иллюзию снижения уровня IQ.
• Мужчины с диагнозом больше склонны к аутизации: заболев, сильнее замыкаются в себе, избегают общения.
• Быстрее наступает изменение эмоциональной окраски реакций, быстрее развивается эмоционально-волевой дефект.
• Более выражены волевые нарушения.
• В промежутках между вспышками агрессии для больных обычно характерна апатия.
Шизофрения у женщин обычно манифестирует в более позднем возрасте – в 25–35 лет, может проявиться и к 40 годам. Ученые считают, что есть связь манифеста шизофрении с гормональными циклами у женщин: «стартовым выстрелом» для развития болезни может стать рождение ребенка, прекращение лактации (особенно резкое), климакс. Женщины более склонны к проявлению бредовых состояний и истерии. При этом симптомы проявляются менее остро. Женщины легче поддаются медикаментозному лечению, но, правда, на достаточно короткий срок. Любой гормональный всплеск (предменструальный синдром, климакс, изменение уровня гормонов на фоне стресса) быстро «отбрасывает» женщину в острое состояние. Несмотря на это, социальная адаптация у женщин с шизофренией протекает легче.
Особенности «женской» шизофрении:
• Постепенное усиление симптомов. У мужчин заболевание проявляется резко, у женщин же личностные изменения происходят постепенно, поэтому окружающие не всегда понимают, что женщине необходима помощь, пока ситуация не становится критичной.
• Для больных больше характерна эмоциональная нестабильность: то поведение нейтральное, отстраненное, то проявляются бурные эмоциональные реакции, которые могут не соответствовать степени воздействия раздражителя, от агрессии до эйфории.
• Больные часто становятся эмоционально безучастными по отношению к своим детям, при этом на словах женщина может пытаться убедить окружающих, что продолжает любить своих детей.
• Женщины с шизофренией быстрее становятся небрежными и неряшливыми, перестают следить за собой. При этом они могут одеваться броско, но нелепо, надевая заведомо несочетаемые вещи, дополнять свой наряд детскими аксессуарами, совершенно не подходящими по стилю, образу, возрасту.
• Для больных чаще характерно проявление агрессивной сексуальности: женщина с шизофренией может оголяться в общественном месте, принимать вызывающие, вульгарные и откровенно пошлые позы, не стесняться ходить голой перед детьми, даже если они противоположного пола, и так далее.
• Для женщин с шизофренией больше характерны нецелесообразные, импульсивные траты, неумение рассчитывать и планировать расходы, которое прогрессирует с развитием болезни.
• Больные больше склонны к развитию бредовых состояний, зацикленности на одной идее. Идея занимает все мысли и разговоры.
• Женщины с шизофренией чаще предрасположены к ипохондрии: мысль о том, что они тяжело и неизлечимо больны, полностью захватывает их мышление.
• Уровень умственной деятельности выраженно снижается, уровень IQ заметно падает.
• Больные больше склонны к мании величия, неоправданно высокой самооценке.
Молодой человек, 21 год (диагноз – шизотипическое расстройство), анонимно:
С момента, когда я заметил, что со мной что-то не так, прошло примерно полгода, и только тогда я задумался о походе к врачу. Я не мог понять своего состояния. Я раньше не знал, что такое панические атаки, но теперь был уверен, что испытываю именно их. Я переживал панические атаки 10–15 раз в день. Ситуацию осложняло то, что никакого триггера не было, атака могла начаться абсолютно в любой момент. Ко всему прочему все это время сильнее и сильнее возрастала тревожность, портился сон.
Я записался к неврологу. О том, что стоит посетить психиатра, я даже не думал. Невролог выявил тревожно-депрессивное расстройство, ВСД (вегетососудистую дистонию) и прописал нейролептик и антидепрессант. Я по-прежнему не чувствовал себя больным человеком: подумаешь, тревожно-депрессивное расстройство, пережить можно и лечить сравнительно недолго, по крайней мере, это точно не навсегда.
Через пару месяцев мне стало в разы лучше, панические атаки периодически появлялись, но в гораздо меньшем объеме, и они не забирали столько ресурсов и сил, как это было до лечения. Через полгода я почти забыл о том, что были какие-то проблемы. Я плавно забыл о лечении и совсем перестал принимать лекарства. И через пару месяцев вся симптоматика начала появляться снова. Я снова обратился к неврологу, был отчитан за свое поведение и отношение к лечению, но тем не менее мне прописали новую схему. На той же консультации невролог сказал, что не мешало бы посетить психиатра.
Я записался на прием к психиатру. Консультация была долгой, и я чувствовал себя максимально открыто и безмятежно, как будто просто разговаривал с хорошим человеком о своей жизни. По итогу прозвучал диагноз «шизотипическое расстройство». Сначала я было обрадовался, мол, наконец-то знаю, что со мной творилось все это время. Но потом радость сменилась депрессией, появилось осознание, что всю жизнь я был болен и что только сейчас узнал об этом. Жизнь разделилась на две части – до и после.
На данный момент я чувствую себя достаточно стабильно и принимаю препараты, назначенные психиатром. Антидепрессант, нейролептик, антиконвульсант и препарат против синдрома паркинсонизма. Последние два направлены на уменьшение побочной симптоматики. Сейчас я полностью доволен медикаментозной схемой и постоянно держу связь со своим специалистом, который, в свою очередь, регулярно отслеживает мое состояние. Посмотрим, что будет дальше.
Шизофрения: начало
Большинство из нас выросли с верой, что мы способны контролировать свои мысли, чувства, поведение. Мы верим, что можем развеселить себя или что кто-то может поднять нам настроение, когда мы огорчены. Но болезнь лишает контроля. Каждый день – борьба.
ШАРОН МЕРКАТО
Что вы знаете о шизофрении?
Приходит неожиданно, к абсолютно здоровому, ну или как нам казалось – здоровому человеку. Моей маме было 57 лет, сейчас ей 70, но для меня мама – это воспоминания.
Шизофрения для человека – полная потеря личности, таблетки – временное и не всегда эффективное решение.
Лично для меня шизофрения – это и мой страх ею заболеть и не понять этого, создать проблемы, огромные проблемы, моим родным и близким…
Дочь женщины с шизофренией
Даже специалисту не всегда бывает просто вычленить момент перехода предрасположенности (которую достаточно регулярно наблюдать у психиатра) в болезнь (когда человек уже нуждается в лечении). Но существуют признаки, по которым можно заподозрить начало болезни, – так называемые предвестники шизофрении, которые можно увидеть еще до выраженных симптомов. Такие признаки не всегда говорят о психическом расстройстве, но если они повторяются часто или долго – следует проконсультироваться с врачом. В детстве такими «звоночками» могут быть периоды разнообразных страхов – причем ребенок не всегда может объяснить, чего он боится, а также сложности в общении со сверстниками – при этом ребенок словно бы и не нуждается в общении, предпочитает быть наедине с собой. Такие дети с трудом вливаются в коллектив, могут быть «белыми воронами», над ними нередко смеются и издеваются другие дети. При этом дети могут казаться серьезными не по возрасту, длительно рассуждать о «непростых» и «высоких» темах, их умозаключения кажутся очень сложными и глубокими, но обычно, если задать уточняющие вопросы, оказывается, что познания в обсуждаемой проблеме поверхностные или полностью отсутствуют. Первые признаки болезни могут проявляться в страсти к необычному коллекционированию: птичьи перья, фекалии животных и прочие странные предметы. Возможным признаком развивающейся шизофрении может быть резкая смена интересов: полностью пропадает желание учиться (особенно характерным является внезапное ухудшение успеваемости в пятом-шестом классе), но может появиться интерес к абстрактным и отвлеченным вопросам, эзотерической литературе, религии, философии.
В пубертатном периоде и ранней юности заболевающий все больше замыкается в себе, может начать раздражаться по незначительным поводам, отношения с родителями и другими значимыми взрослыми – даже если они до этого были теплыми и доверительными – меняются в сторону холодных и формальных, постепенно теряются все друзья. Могут появиться не свойственная ранее жестокость, черствость, эгоцентризм, лживость, демонстративность. Очень часто специалисты распознают шизофрению у подростков или молодых людей именно по резкому изменению характера без видимых внешних причин. Часто взрослые упускают начало болезни, списывая начавшиеся изменения на переходный возраст. Болезненный процесс отличается от естественного этапа взросления тем, что при заболевании количество и частота тревожных признаков неуклонно нарастают, практически без пауз. Шизофрения у детей отличается от «взрослой» болезни тем, что в раннем возрасте она обычно гораздо беднее симптомами, практически не встречаются бред и галлюцинации, а если они и есть, то не в таком объеме, как у взрослых. Кроме того, достаточно непросто вычленить продуктивную симптоматику у детей, потому что дети много играют и фантазируют, и не всегда легко понять, где игра, а где – бред или галлюцинации.
До начала болезни возможны три варианта развития ребенка:
• Ничем особенно не отличался, проявлял удовлетворительные или даже очень хорошие способности, был полноценным, с нормальным характером, успешно учился в школе.
• Проявлялись особенности характера: задумчивость, замкнутость, нелюдимость. Друзей у ребенка не было. При этом благодаря достаточному, иногда очень хорошему интеллекту учился успешно (наличие шизоидных черт).
• Были черты отставания в психическом и физическом развитии (умственная отсталость).
Заболевающий ребенок становится вялым, апатичным, малодоступным для общения, непонятным для окружающих, теряет интерес к тому, что происходит вокруг, замыкается в себе. Появляются своеобразные гримасы, стереотипные фразы, позы и действия, немотивированный смех или плач, нелепые поступки. Ребенок неряшлив в быту, подолгу лежит в постели, отказывается менять белье и переодеваться. Эмоции изменяются: ребенок равнодушен к несчастьям близких, появляется раздражительность, начинается проявление ярости по пустякам, грубое общение с родными, потеря чувства такта по отношению к окружающим. Работоспособность резко падает, заболевающий ребенок проводит целые дни, ничего не делая, на занятиях становится рассеянным, невнимательным, начинает отставать в учебе. Может бросить школу либо его отстраняют от посещения занятий еще раньше – например, из-за нелепого поведения, немотивированных поступков, вспышек агрессии. Естественные возрастные проявления ребенка – фантазии, склонность к игровому перевоплощению, стадия вопросов – приобретают выраженный патологический характер: содержание фантазий становится бредоподобным. Игровое перевоплощение затягивается на слишком долгий срок, и тогда ребенок живет месяцами в роли лошадки, собачки, котика, не отвлекаясь ни на какие другие игры, требует, чтобы его кормили на полу, утверждает, что у него коготки на лапках, копытца на ногах. Ребенок может надолго застрять в стадии вопросов. При этом вопросы лишаются смысла, принимают стереотипный характер, не служат для получения информации. Долгое время ребенок продолжает говорить о себе в третьем лице. Все больше нарастает оторванность от реального мира. Достаточно частая и естественная у детей навязчивость приобретает черты ритуальности (сложных навязчивых действий) и еще позднее – стереотипий. Часто у детей, заболевающих шизофренией, при сохранности познавательных функций и при хорошем и даже высоком интеллекте страдает все, что связано с практической деятельностью. Так, при формально хороших знаниях у них очень слабые навыки и умения: много знают, но всё очень плохо делают. Нередко развитые интеллектуально дети не могут выполнить самые простые действия по самообслуживанию, предпочитают спокойные, «сидячие» игры, избегают всего, что связано с двигательной активностью. Эти черты сочетаются с недостаточность моторики (движения угловатые, неловкие, то медленные, то порывистые).
В более старшем, подростковом и юношеском возрасте нередко сигналом начала болезни становится дисморфофобия. Дисморфофобия – это расстройство образа тела, которое выражается в патологических по своей интенсивности переживаниях на тему несущественных проблем или особенностей собственной внешности. Человек с дисморфофобией убежден, что все окружающие видят его «дефект», обсуждают и осуждают его, считают уродливым и отвратительным. Как правило, «дефект» существует только в воображении самого человека. Но чем сильнее одолевают мысли о том, как люди оценивают его «недостатки», тем сильнее он старается избежать ситуаций общения с другими людьми, где могут заметить его «проблему». Больной пытается изо всех сил скомпенсировать свою якобы недостаточную привлекательность, усилить достоинства и скрыть то, что ему в себе не нравится. В результате круг замыкается: патологическая сосредоточенность на собственной внешности со стороны человека накладывается на завышенные стандарты красоты, предъявляемые современным обществом, провоцирует развитие сильной тревожности и еще больше усиливает недовольство своими внешними данными. В итоге человек все сильнее убеждается, что он не способен справиться со своими проблемами, что все смотрят на него осуждающе.
От обычного недовольства своей внешностью дисморфофобию отличают несколько признаков:
• Навязчивые повторяющиеся действия, связанные с внешностью: избыточное использование декоративной косметики, частые пластические операции, постоянное рассматривание себя в зеркале, либо навязчивые мысли, в которых человек постоянно сравнивает себя с другими не в свою пользу.
• Отсутствие критичности к своим проблемам: стойкая убежденность в том, что дефект существует и, если его исправить, все сложности в жизни будут решены.
• Выраженное снижение качества жизни и переживание постоянного стресса по поводу своей внешности.
Дисморфофобия не обязательно сопровождает шизофрению, но всегда требует обращения к психиатру.
Первым признаком шизофрении как у детей, так и у взрослых часто оказывается астения – усталость без явных поводов для нее, которая не исчезает даже после отдыха и лечения, сопровождается снижением настроения, ухудшением сна и аппетита. Человек выглядит грустным и усталым, жалуется на головные боли неясной локализации, на то, что не может сосредоточиться, собраться с мыслями. Могут возникнуть неприятные, непонятные ощущения в теле, в сердце, в животе. Человек полностью сосредотачивается на них, подозревает у себя какое-то тяжелое и неизлечимое заболевание. При этом раньше этот же человек мог легко переносить заболевания, не зацикливался на проявлениях каких-либо симптомов. О переживаниях, кроме жалоб на здоровье, человек говорит с неохотой, пытается объяснить свое самочувствие слишком высокими нагрузками на работе, личными неприятностями. Справедливости ради нужно отметить, что такие состояния действительно иногда развиваются после соматических заболеваний, каких-либо конфликтных ситуаций, перемен в учебной обстановке или на работе, но всегда бросается в глаза несоответствие причины и следствия. Иногда появляется выраженная заторможенность, при которой человек может просидеть неподвижно несколько часов, смотря в одну точку, не реагируя на обращенные к нему реплики или отвечая невпопад, а когда он приходит в себя, не может внятно объяснить, что с ним случилось, хотя вроде бы все помнит.
У заболевающего могут появиться слуховые обманы в форме окликов по имени или элементы гипнагогических (то есть возникающих при засыпании) галлюцинаций. Могут возникать странные ощущения враждебности всего окружающего, хотя никакого реального повода для переживаний нет: люди и голуби на улицах смотрят недобро, и даже небо выглядит как-то угрожающе. До манифестации болезни такие ощущения приходят на очень короткое время, иногда – на мгновения. На этом этапе они существенно не влияют на поведение и мышление. Заболевающий человек может не придавать этим проявлениям никакого значения и не рассказывать об этом своим близким.
Если заболевание начинается постепенно, сначала присутствуют только слабо выраженные эмоциональные расстройства: чуть сниженное настроение, легкая апатия, небольшие проявления астении, чуть более явная, чем обычно, раздражительность, немного повышается утомляемость при интеллектуальных нагрузках. Могут случаться краткосрочные наплывы мыслей перед засыпанием (размывание воспоминаний – ментизм), когда навязчиво прокручиваются в голове негативно окрашенные эпизоды из прошлого. Случаются ощущения внезапных обрывов мыслей (шперрунги), голова становится как будто абсолютно пустой. Могут «думаться» сразу несколько мыслей, но при этом становится трудно довести хотя бы одну из них до конца («параллельное» мышление). В этот период могут появиться и проявления ипохондрии: необычные, чаще всего неприятные ощущения в частях тела или внутренних органах (перекручивание, пощипывание, покалывание, щекотание), которые человек трактует как наличие заболевания или результат внешнего воздействия (сенестопатии). Люди с шизофренией могут скрывать эти проблемы, но шизофренический процесс проявляется какими-либо неадекватными высказываниями или нелепостью в поведении, бросающейся в глаза.
На возможное развитие шизофрении может указывать сочетание следующих признаков:
■ повышенная склонность к рефлексии, самокопанию;
■ фанатичная вера в эзотерику, религию, увлеченный поиск мировоззрения;
■ странные увлечения и хобби;
■ снижение эмоционального фона: то, что раньше вызывало бурные эмоции, радость или, напротив, возмущение, отторжение, теперь не приводит к таким реакциям;
■ участившиеся навязчивые идеи и неукоснительное соблюдение ритуалов: перешагивания через трещины в асфальте, плевание через плечо;
■ сверхценные идеи, бред реформаторства, навязчивая разработка планов по изменению мира;
■ постоянная усталость, когда не хочется двигаться, разговаривать и даже дышать;
■ все увеличивающееся в речи количество вымышленных слов (неологизмов), смысл которых понятен только «автору»;
■ постоянные разговоры в философском стиле о каких-то простых и обыденных вещах, которые совершенно не нуждаются в усложнении и объяснении, мудрствование без причины, «резонерство»;
■ сон и фантазии, кажущиеся более яркими и приятными, чем окружающая действительность, порождающие стойкое желание не возвращаться из них «обратно в реальность»;
■ невозможность переключиться с определенных мыслей, впечатление, что мысли звучат так «громко», что окружающие могут их услышать, а иногда, напротив, резкое наступление тишины в голове;
■ чувство, будто части тела двигаются независимо от волевых усилий, «ноги сами ходят», «голова сама поворачивается»;
■ появление мыслей о том, что все происходящее вокруг имеет отношение к заболевшему, везде есть какой-то дополнительный «второй смысл»;
■ поиск везде заговоров и тайных «знаков»;
■ ощущение сюрреалистичности происходящего, реальность вокруг вдруг стала ненастоящей, как во сне или в компьютерной игре.
Если признаки долго сохраняются или часто повторяются, следует проконсультироваться с врачом, ведь чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на ремиссию или выздоровление.
