Надежда Александровна Андреева
Я – будущая мама! Беременность, роды и первый год жизни ребенка

Самые важные вопросы

Знакомство с врачом, который будет вести вашу беременность

Женщине, когда она беременна первым ребенком, иногда кажется, что ее состояние уникально и еще никто не был в таком положении, как она. На самом деле возникающие у беременных вопросы довольно типичны. Ежемесячно многие миллионы женщин проходят тем же путем, что и вы.

В этой главе собраны самые распространенные вопросы, которые волнуют практически всех будущих мам, и подробные ответы на них.

Если беременность стала для вас неожиданностью и вы узнали о ней, проходя очередной гинекологический осмотр, то, скорее всего, врач предложит вам сразу же сдать все анализы и оформить диспансерную карту беременной. Если же зачатие было запланированным и все характерные признаки не оставляют сомнений в том, что в недалеком будущем вы станете мамой, то выбор времени первого визита остается за вами. Однако не стоит откладывать его надолго!

Большинство женщин встают на учет в женской консультации в первые месяцы беременности, что позволяет им вовремя пройти все обследования и сдать все необходимые анализы, которые дадут наблюдающему ее врачу наиболее полную информацию о течении беременности.

Ранний визит к врачу даст вам возможность выявить имеющиеся у вас заболевания, которые могут препятствовать нормальному развитию ребенка, и устранить их как можно раньше. Постоянный контроль врача не позволит пропустить какие-либо тревожные признаки и поможет вам провести девять месяцев ожидания ребенка без тревог и опасений!

Как выбрать врача

Итак, вы собираетесь посетить гинеколога. В первую очередь вам необходимо решить, где именно вы хотите наблюдаться. В настоящее время у женщины есть выбор: вы можете записаться на прием к врачу женской консультации, к которой вы относитесь по месту жительства или по месту прописки; если ваше предприятие обслуживает отдельная поликлиника, то, скорее всего, женская консультация имеется и там. Также многие коммерческие медицинские центры сейчас предлагают программы ведения беременности и подготовки к родам, поэтому вы можете выбрать и один из них.

Однако, если ваш выбор пал на платное наблюдение, обязательно поинтересуйтесь, может ли эта клиника оформить вам больничный лист для ухода в декрет. В противном случае, если официальное оформление декретного отпуска имеет для вас значение, к 30-й неделе беременности вам все-таки придется воспользоваться услугами муниципального медицинского учреждения.

Не все знают, что, согласно законам нашей страны, вы имеете свободу не только в выборе поликлиники, в которой вы будете наблюдаться, но и в выборе врача. Отнеситесь к этому вопросу очень серьезно – ведь с этим человеком вам придется контактировать в течение многих месяцев и обсуждать очень важные во-просы.

Для начала узнайте в регистратуре фамилию, имя и отчество своего врача. Имейте в виду, что в разных поликлиниках могут быть разные порядки – так, беременные могут находиться под наблюдением своих участковых врачей, а могут посещать и других гинекологов.

Если вы никогда раньше не видели того доктора, к которому вам предстоит отправиться, поинтересуйтесь мнением о нем у своих соседок и приятельниц, недавно ставших мамами. Получив позитивные отзывы, записывайтесь на прием со спокойным сердцем. Если же мнение об этом враче далеко не лестно, то, вероятно, вам нужно обдумать альтернативные варианты.

Что взять с собой на прием к врачу

Собираясь на первый визит, заранее уточните, какие документы вам будет нужно принести с собой. Как правило, врачам женской консультации требуются паспорт и страховой медицинский полис женщины, данные из которых переносятся в ее диспансерную карту, а также результат последней флюорографии беременной и ее супруга.

Еще вам будет необходима сменная обувь и подкладная пеленка, как и при обычном визите к гинекологу, возможно, в поликлинике вас попросят принести с собой одноразовые медицинские перчатки для проведения внутреннего осмотра. Если же вы обращаетесь к врачу коммерческого медицинского центра, скорее всего, перчатки, салфетки (а возможно, и бахилы) будут вам предоставлены. Однако в качестве сменной обуви все-таки оптимально использовать тапочки, которые вы легко сможете снять с ног, когда возникнет необходимость лечь для осмотра на кресло или кушетку.

Нередко беременные «со стажем» советуют своим менее опытным подругам отправляться на первый визит к врачу, запасшись двумя коробками конфет – для доктора и акушерки. Сам по себе совет не плох, так как тактично преподнесенный презент может расположить медицинский персонал к новой пациентке. Однако, чтобы не попасть впросак, вам лучше заранее узнать, как данный доктор относится к такого рода жестам. Возможно, лучшим подарком станет качественное жидкое мыло для рук или хороший увлажняющий крем, который врач поставит у себя в кабинете. Значимость такого презента вы сможете оценить, когда увидите, сколько раз перед осмотром и после него врач моет руки и сколько раз в день надевает перчатки, обсыпанные изнутри тальком, сильно подсушивающим кожу рук.

Чего ожидать от первого посещения врача

Отправляясь на первый визит к врачу, очень важно точно помнить дату последней менструации. Ведь именно от нее будет рассчитываться срок вашей беременности и предполагаемая дата родов.

Стоит упомянуть о том, что, если в книгах, рассказывающих о внутриутробном развитии ребенка, недели его жизни обычно считаются от даты зачатия – предполагаемой даты овуляции у женщины, т. е. – примерно от 14-16-го дня менструального цикла, то так называемые «акушерские недели» – тот срок беременности, который будет вписываться в вашу карту, для удобства начинают отсчитывать с первого дня последней менструации. Хотя некоторые врачи начинают отсчет от числа, которое получают, прибавив к дате начала последних месячных неделю. Имейте это в виду, чтобы не возникало путаницы.

Если последние менструальные выделения показались вам менее обильными, чем обычно, и у вас есть причины предполагать, что на тот момент вы уже были беременны, обязательно скажите об этом врачу. При осмотре он сможет более точно определить срок вашей беременности и выяснит, нет ли угрозы ее прерывания. Также вам следует упомянуть о выделениях, которые появлялись после того, как тест дал положительный результат и у вас появились признаки беременности.

Вообще стоит известить врача о любых необычных проявлениях или ощущениях, которые вы испытываете, особенно если они сопровождаются болью!

Посещение врача начинается со знакомства с акушеркой и заполнения диспансерной карты беременной, так называемой «обменной карты». В эту небольшую книжечку, которую вам нужно будет приносить на каждый визит, а также в специальную карточку, которая будет храниться в кабинете у врача, будет вноситься вся информация, касающаяся течения вашей беременности.

В нее впишут ваш адрес и телефон, дату вашего рождения и дату рождения отца ребенка, внесут данные о вашей работе и о работе будущего папы, попросят указать контактные телефоны ваших родственников, для того чтобы врач имел возможность при необходимости связаться с вами.

Вас расспросят о ваших жилищных условиях, а также о вредных привычках – ваших и отца ребенка. В эту же карту делается выписка о результатах флюорографии и ваши антропометрические данные – рост и вес. Как правило, необходимости измерять рост беременной у врачей не возникает, а вот взвесят вас обязательно.

Со взвешивания, которое обычно производит акушерка, будет начинаться каждый ваш визит к врачу. Очень важно, чтобы каждый раз использовались одни и те же весы, так как разница в показаниях может привести к путанице в результатах!

Еще одной процедурой, неизменно начинающей ваше общение с доктором, станет измерение артериального давления. Если обычные ваши показатели в норме отличаются от среднестатистических, то вам следует непременно сообщить об этом врачу на первом же приеме.

Имейте в виду, что тонометр может показать необъективные данные: давление может повыситься, если вам только что пришлось подняться на четвертый этаж или вы волнуетесь, понизиться, если вы давно не ели или реагируете на перемену погоды. Обязательно сообщите врачу об этих фактах, отдохните, успокойтесь, перекусите и измерьте давление еще раз.

Вам обязательно измерят окружность живота, и эти измерения также будут проводить при каждом следующем осмотре. А вот размеры таза врач измерит однократно – при первом осмотре. Это очень важное обследование, так как от размеров таза может зависеть течение и исход родов. Понятно, что внутренние размеры таза определить затруднительно (хотя ряд параметров может быть определен при влагалищном обследовании), поэтому врач измеряет наружные размеры и по ним приблизительно оценивает внутренние. Для измерения используют прибор, напоминающий большой циркуль – тазометр.

Ближе к родам для получения дополнительной информации может быть проведено рентгенологическое исследование таза. Также судить о соответствии размеров таза и размера головки ребенка можно по результатам ультразвукового исследования.

Обычно измеряются

Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). Средний размер 25–26 см.

Distantia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей. Средний размер 28–29 см.

Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Средний размер 31–32 см.

Измерение таза

 

Conjgata externa, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба. Средний размер 20–21 см.

Не секрет, что крупная женщина может иметь небольшое отверстие малого таза, и наоборот – женщина с изящным телосложением обладать достаточно большой тазовой полостью. Большое значение для определения истинных размеров таза имеет определения так называемого индекса Соловьева – измерения окружности лучезапястного сустава женщины. Значение больше 14 см говорит о массивности костей и возможном уменьшении внутренней полости таза.

Ориентируясь на дату первого дня вашей последней менструации, врач рассчитает примерную дату родов (ПДР). При этих расчетах гинекологи исходят из того, что средняя продолжительность беременности составляет 280 дней со дня начала у женщины последних месячных – т. е. 40 акушерских недель. Но вам следует помнить о том, что эта дата является только примерным ориентиром, на самом же деле беременность может длиться и 38, и 42 недели, и все это является вариантами нормы. Поэтому прибавьте по две недели с обеих сторон к дате, которую внесет в вашу карту врач, и вы получите тот месяц, в течение которого вам следует ждать появления на свет вашего малыша.

После этого доктор задаст вам ряд вопросов, которые помогут ему выстроить примерный план ведения вашей беременности. В число этих вопросов войдут многие из тех, которые обсуждались нами выше и ответы на которые у вас уже готовы.

Так, врач поинтересуется тем, какие противозачаточные средства вы использовали до беременности, длительностью вашего цикла и болезненностью менструаций. Вас, несомненно, спросят о том, какая по счету у вас эта беременность и чем закончились предыдущие – все данные об абортах, выкидышах и родах будут также внесены в вашу карту.

Будьте готовы ответить на вопрос, какими детскими инфекциями вы болели, – позаботьтесь заранее о получении этой информации от своих родителей или из своей детской медицинской карты. Конечно, больше всего врача заинтересует ваш иммунитет к краснухе.

Вас расспросят о ваших хронических заболеваниях и наличии у кого-то из ваших близких родственников заболеваний, передающихся по наследству. Особое внимание ваш врач уделит аллергии, особенно выражающейся в непереносимости каких-либо лекарственных препаратов. Постарайтесь предоставить ему наиболее полную информацию об этом, а также о том, какие лекарственные средства вы регулярно используете.

После заполнения карты, скорее всего, врач предложит вам перейти на кресло для того, чтобы приступить к гинекологическому осмотру. Однако, если по какой-то причине ваш первый визит пришелся на время, когда срок беременности уже достаточно солидный, врач проведет наружный осмотр, прощупав растущую матку через брюшную стенку.

Внутренний осмотр, проведенный гинекологом на ранней стадии беременности, дает достаточно полную информацию о ее сроке. По характерным изменениям, происходящим с формой, объемом и плотностью матки, врач сможет точно указать, на какой неделе беременности вы находитесь. Особое внимание такому обследованию врач уделит в том случае, если предыдущая беременность женщины закончилась абортом или родами путем кесарева сечения.

Если врач обнаруживает признаки угрозы прерывания беременности, он, исходя из степени серьезности ситуации, порекомендует вам принятие необходимых мер, вплоть до госпитализации. Не стоит впадать в панику – с этим явлением сталкиваются многие женщины, впервые ожидающие ребенка, и, как правило, за неделю, проведенную в условиях стационара, их состояние приходит в норму.

При благополучном протекании беременности необходимости во внутренних осмотрах, как правило, больше не возникает. При следующих визитах врач будет осматривать вас на кушетке – ощупывать растущий живот, определяя положение и величину плода, прослушивать его сердцебиение при помощи специальной трубки или ультразвукового прибора.

В конце визита врач сделает вам необходимые назначения – порекомендует поливитаминные препараты и какие-либо средства для нормализации тонуса матки, если в этом есть необходимость, а также выдаст направления на все требуемые анализы.

В это время и вы можете задать доктору все те вопросы, которые вас интересуют. Лучше всего, если вы подготовите их заранее и запишете на листке бумаги, так как обилие новых впечатлений может помешать вам вовремя вспомнить то, о чем вы хотели спросить.

Не стесняйтесь разговаривать с вашим доктором на любые темы и не уклоняйтесь от обсуждения таких деликатных вопросов, как, например, проблемы с кишечником или интимные отношения с супругом. Врач всегда сможет дать вам компетентный совет, который поможет вам избежать множества трудностей и неудобств, нередко вызываемых вашим новым состоянием!

Требования к периодичности посещения беременными женской консультации в разных медицинских учреждениях могут различаться, однако обычно они представляют собой визиты каждые две недели до начала декретного отпуска и раз в десять дней – после тридцатой недели. В последний месяц перед родами врач может приглашать вас на прием и раз в неделю. Учащение визитов также возможно в случае каких-то осложнений.

При первом визите к гинекологу вы получите направления к врачам-специалистам – окулисту, терапевту и стоматологу. В течение беременности женщины обычно посещают этих врачей дважды – при оформлении диспансерной карты и перед уходом в декретный отпуск.

Курсы для беременных

В женской консультации вам предложат посетить курсы по подготовке к родам. Причем начать занятия вы можете как на раннем сроке, так и после выхода в декрет, когда у вас появится больше свободного времени.

Как правило, на таких занятиях акушерка подробно рассказывает будущим мамам об их новом состоянии, объясняет причины тех или иных ощущений или недомоганий, помогает справиться с ними. Вы сможете задать руководителю курсов вопросы обо всех анализах и обследованиях, которые вам назначит ваш врач, получить информацию о развитии вашего малыша, рекомендации по подготовке к родам и послеродовому периоду. Вам предложат посмотреть фильмы о внутриутробном периоде жизни ребенка и помогут подобрать оптимальные средства контрацепции после родов.

Главными преимуществами таких занятий являются, во-первых, возможность не торопясь пообщаться с медицинским работником и получить исчерпывающие ответы на все вопросы, тогда как ваши визиты к врачу обычно ограничены по времени.

Вторым плюсом является общение с другими будущими мамами, которые находятся примерно на том же сроке беременности, что и вы. Это особенно важно, если из ваших родственниц и подруг в настоящее время никто не ждет ребенка.

Однако вас не могут заставить посещать курсы по подготовке к родам, открытые при конкретной поликлинике. Если по какой-то причине вы не хотите или не можете заниматься на них, то выберите для себя более оптимальный вариант, благо в настоящее время многие медицинские центры и родильные дома организуют на своей базе такие занятия для будущих родителей.

Какие анализы и тесты нужно сдать во время беременности

Самыми первым направлениями, которые вы получите при постановке на учет в женской консультации, станут направления на общий анализ мочи и крови, кала на яйца гельминтов и на энтеробиоз.

Анализ мочи

Анализ мочи вы будете сдавать теперь перед каждым посещением женской консультации – этот метод исследования, отражающий состояние вашего организма в целом, помогает врачу убедиться, что ваша беременность протекает нормально, и в случае каких-то отклонений немедленно принять меры для выявления причин и их устранения.

Следует помнить о том, что существуют определенные правила сбора мочи для анализа. Не стоит пренебрегать этим, так как их несоблюдение может привести к искажению результатов!

Так, врач, несомненно, напомнит вам, что сдача анализов производится утром, поэтому вам следует собрать среднюю порцию первой утренней мочи. Перед этим рекомендуется тщательно подмыться, поэтому большинству женщин удобнее производить эти процедуры в ванной комнате. После туалета наружных половых органов вход во влагалище следует прикрыть небольшим куском чистой ваты, начать мочеиспускание и практически сразу остановить его. Вот теперь вы можете собрать мочу в чистую и сухую емкость.

Объем сдаваемой жидкости не имеет принципиального значения – на самом деле, для определения большинства показателей вполне достаточно нескольких капель, однако для удобства работников лаборатории следует все-таки приносить емкости, наполненные хотя бы на несколько десятков миллилитров.

Планируя на утро сбор мочи, не забывайте о том, что к искажению результатов может привести употребление накануне вечером острых, соленых или сладких продуктов, которое, надо заметить, беременным и так не следует включать в свое меню слишком часто.

В аптеках сейчас продаются стерильные банки для анализа мочи, используйте их для удобства и получения более точных результатов.

Анализ крови

Общий анализ крови из пальца вы будете сдавать не так часто – всего несколько раз за всю беременность. Если не возникает никаких осложнений, как правило, это исследование производится при постановке женщины на диспансерный учет, перед оформлением декретного отпуска и при подготовке обменной карты для род-дома.

Среди множества показателей врач особое внимание уделит содержанию в вашей крови гемоглобина. Ведь снижение его количества ниже установленной нормы может означать угрозу возникновения железодефицитной анемии и, как следствие, нарушение нормального питания плода. Именно гемоглобин отвечает за достаточное снабжение крови кислородом! Однако, следуя рекомендациям врача по изменению режима питания и приему железосодержащих препаратов, женщина может быстро привести свое состояние в норму.

Несколько раз в течение беременности вам придется сдавать кровь из вены. Это делается в первую очередь для определения группы крови беременной женщины и ее резус-фактора. Если у женщины отрицательный резус-фактор, то аналогичный анализ сдаст и отец будущего ребенка. Это делается для того, чтобы заранее установить возможную несовместимость группы крови матери с группой крови будущего ребенка и предотвратить возникновение резус-конфликта.

При первом визите к врачу вы получите также направление на сдачу анализов крови на ВИЧ-инфекцию и сифилис (так называемую реакцию Вассермана, сокращенно RW). О важности выявления этих заболеваний, оказывающих негативное влияние на течение беременности и формирование организма будущего ребенка, упоминать, вероятно, нет нужды. Повторно такой анализ, как правило, проводится пред оформлением документов для роддома.

В последние годы стал проводиться анализ венозной крови и на носительство вирусов гепатита В и С. От его результата во многом зависит, сможет ли будущая мама рожать в обычном роддоме. Для тех женщин, которые страдают этими заболеваниями в острой форме, существуют специальные центры. А беременные, являющиеся просто носителями этих вирусов, рожают на общих условиях, однако в период ожидания ребенка состоянию их печени уделяется особое внимание.

Анализ крови на сахар позволяет вовремя выявить начало такого состояния, как диабет беременных, которое представляет угрозу для здоровья будущей мамы и малыша.

Не забудьте о том, что этот анализ всегда сдается утром и натощак!