Мишель Драпкин
Мотивационное консультирование – путь к личностным изменениям. Незаменимая рабочая тетрадь для создания жизни, которую вы хотите
Где мои манеры?
Прежде чем мы углубимся в тему, вы, возможно, захотите спросить: «Что за человек говорит со мной?» Это справедливый вопрос. Я – сертифицированный клинический психолог, занимаюсь частной практикой, а также ученый-бихевиорист со стажем работы в области МК уже более двадцати лет. У меня есть длительный опыт преподавания МК. Я обучила тысячи других специалистов, помощников и руководителей тому, как использовать МК, чтобы помочь пациентам и организациям измениться. Я страстно люблю помогать людям. Свое предназначение я вижу в том, чтобы предоставить доступ к лучшему психологическому уходу. Я написала эту книгу, чтобы показать вам инструменты и ресурсы, которыми я ежедневно делюсь с другими. У вас в руках мой секретный рецепт для изменения моделей поведения. Используйте его с умом.
Один из способов познать ценность МК – помочь вам почувствовать, насколько оно уникально и не похоже ни на один другой подход. Для этого я хотела бы рассказать о своем знакомстве с ним. Садитесь поудобнее и возьмите что-то для перекуса – пришло время для истории. Истории о неподготовленном человеке, который понял, что делает МК настолько уникальным (и эффективным), просто наблюдая его в действии. Если это для вас неинтересно, вы можете пропустить этот раздел. На нашем совместном пути очень важно понять, что у вас есть выбор, множество возможностей и вариантов. Эта книга нужна для того, чтобы вы могли полистать ее и выбрать именно те части, которые вам интересны. Нет какого-то «правильного» способа что-либо делать, в том числе «правильного» способа читать эту книгу.
Теперь о моем знакомстве с МК. Между окончанием бакалавриата и началом магистратуры я работала в Пенсильванском университете в Филадельфии в центре исследования зависимостей, где руководила выборочными исследованиями зависимостей и сопутствующих заболеваний и чувств (депрессии и стресса/тревоги). В мои обязанности входила работа с пациентами для сбора данных, которые в последующем будут использованы в лечебных сессиях и других исследованиях. Один из методов, используемых в ходе сессий, назывался «мотивационно-усиливающая терапия» – МУТ (Motivational Enhacement Therapy; MET; Miller, 1992). Она представляет собой структурированную версию МК, в которой в процессе лечения пациенты получают нормативную обратную связь, т. е. информацию о том, как соотносится их поведение с общей статистикой (например, «70 % мужского населения в вашей возрастной категории пьют меньше, чем вы»). На основе рассказов мы собирали информацию о возможных последствиях употребления алкоголя или психоактивных веществ и приводили пациентам примеры из их жизни (например, сколько денег они тратят на алкоголь, как часто не выходят на работу или конфликтуют с семьей). Такая обратная связь служила для пациентов зеркалом. Процесс похож на прохождение обследования у лечащего врача: вы сдаете кровь, а он сообщает вам, насколько высок или низок уровень холестерина и попадает ли он в «типичный диапазон». Врач также дает обратную связь о ваших результатах и помещает ее в какой-то контекст, чтобы вы могли понять значение этой информации для себя. То же самое мы делали с нашими пациентами, которые пытались снизить уровень употребления психоактивных веществ. Мы давали им обратную связь и рассматривали ее в контексте.
Я опрашивала пациентов, составляла анкеты обратной связи, прослушивала записи сеансов, проводимых терапевтами (чтобы оценить соблюдение ими терапевтического протокола, а не для того, чтобы подслушивать!). Помните, я была маленькой девочкой, только что окончившей университет, а не тем опытным, продвинутым (может быть, даже иногда талантливым?) психологом, с которым вы говорите сегодня. То, что я слышала и наблюдала на этих занятиях, меняло мои взгляды. Терапевты не вступали в конфронтацию с пациентами, не «вразумляли» их. Они не пугали и не стыдили пациентов, заставляя их измениться. Никаких «вы разрушаете свою жизнь… вы умрете», обходилось даже без «вы вредите своим близким и себе». Врачи не говорили им, что и как делать (или не делать). Они поддерживали пациентов, работали вместе с ними и позволяли им двигаться в своем темпе; совместно анализировали данные, приведенные в отчетах, и давали им возможность сделать выбор в соответствии с их ценностями. Терапевты также признавали переживания пациентов («Вполне понятно, что это трудно») и помогали ориентироваться на то, что для них важно («Вы хотите быть хорошим родителем, но употребление алкоголя с этим не согласуется»).
И это сработало! Внезапно пациенты стали отвечать на вопросы, осмысляя и делая выводы на основе своих данных. Они шли к важным для себя переменам, потому что их вдохновляли внутренние причины, выявленные вместе с терапевтами, а не потому что их кто-то принуждал. Это было похоже на волшебство! Пациенты делились со мной энтузиазмом, который был заметен даже по их лицам. Они были вдохновлены, вовлечены и мотивированы. Это ни капли не было похоже на вмешательство, которое можно увидеть по телевизору: никакой конфронтации, только сотрудничество. Я почти сразу поняла, что хочу помогать именно таким людям. Это было связано не только с процессом (как помогать?), но и с тем, для чего помогать. Именно поэтому мы с вами сейчас здесь вместе… чтобы помочь вам встать на путь перемен.
Позже я стала преподавателем Пенсильванского университета и проводила уже собственные исследования в области МК, а затем разработала и возглавила национальную программу обучения МК/МУТ в Министерстве по делам ветеранов (крупнейшем в мире на сегодняшний день и активно работающем до сих пор), обучая специалистов по всей стране тому, как использовать МК в своей работе (Drapkin et al., 2016). И вот теперь мы вместе занимаемся тем, что так увлекало меня все эти годы. Разве жизнь не прекрасна?
Наш путь по этой книге
Сам термин «мотивационное консультирование» не совсем точно отражает суть МК. МК – это не Тони Роббинс[3] в психотерапии; мы не произносим мотивационную или ободряющую речь. В МК мы исходим из того, что мотивация есть внутри вас, даже если это крошечное зернышко, если она спрятано глубоко внутри или вы так отдалились от нее, что с ней трудно наладить контакт. Моя задача (на самом деле наша общая задача) – вытащить эту мотивацию наружу, помочь ей вырасти. Я верю, что она есть. Каждый человек по-своему хочет, чтобы в его жизни все было как можно лучше. Просто многие из нас не знают, как этого добиться.
В конечном счете МК – это стиль взаимодействия, способ существования. Вот почему то, как эта книга попала к вам в руки, так же важно, как и то, что в ней написано. Если я добьюсь успеха, вы почувствуете мое участие и поддержку в этом путешествии – вы не почувствуете, что я толкаю или тащу вас по этому пути. Мы идем бок о бок.
Именно поэтому в этой книге вы найдете много «мы». «Мы» – это не королевское «Мы». Это я и вы – мы. Смысл МК заключается в том, чтобы мы работали вместе, как партнеры на пути к переменам, устанавливали связи с вашими ценностями (тем, что имеет для вас наибольшее значение, что движет вами) и шли к жизни вашей мечты. Первая часть этой книги, «Вовлечение», направлена на то, чтобы вы наладили связь с собой и укрепили интерес к этому путешествию. В первой главе вы начнете работать над пониманием, почему вам хочется перемен (какие ценности двигают к изменениям). Это нужно, чтобы вы могли на сознательном уровне понять, почему перемены, которые вы надеетесь осуществить, важны для вас, прежде чем окончательно определитесь с тем, что делать.
Многие, начиная процесс трансформации, хотят изменить все. Такой энтузиазм – это замечательно, но для достижения успеха мы должны поработать над тем, чтобы сфокусировать эту энергию на чем-то одном. Представьте, что каждый аспект, который вы хотите изменить в своей жизни, – это отдельная висящая на стене мишень для игры в дартс. Каждая со своей целью. Если бы вы бросали дротики, то не знали бы, куда именно целиться, потому что вариантов было бы очень много. Ваши усилия будут рассеяны по всем доскам. Может быть, вы совсем застынете, не в силах определить, с чего начать. Выбор одного дротика для попадания в одну точную цель повышает вероятность успеха. Это и есть цель МК, которой посвящена вторая часть, «Фокусировка». Вторая часть поможет выбрать доску и прицелиться в «яблочко»! Конечно, вы можете перечитывать эту книгу несколько раз, чтобы работать с другими мишенями.
Во второй главе мы начнем выявлять, какая область вашей жизни требует изменений, с чем вы хотите работать в целом; а в третьей главе займемся практикой и определим конкретные цели и задачи, которые нужно выполнить для их достижения. Даже когда люди приходят ко мне с четко сформулированной целью, я выделяю время, чтобы разобраться в их ценностях. Это помогает посмотреть на ситуацию в перспективе, что мы зачастую не можем сделать самостоятельно.
Я выстроила содержание этой книги в соответствии с тем, как, согласно науке, происходит процесс изменений – не линейно или нормативно. Задачи, которые вы будете решать, похожи на ступеньки, однако вы будете и подниматься по ним, и спускаться, и даже перепрыгивать по мере необходимости. Так что всегда можно перескочить вперед, если понимаете, что уже готовы «бросать дротики». Всегда можно вернуться к предыдущей главе, если покажется, что вы зашли слишком далеко. Это ваш путь, и только вы выбираете маршрут, скорость и пункт назначения. (Кстати, мы сейчас находимся в зоне, свободной от осуждения, себя в том числе. Меняться трудно. На этом пути вы будете совершать ошибки. Однако их можно рассмотреть и как возможности для обучения.)
Третья часть, «Побуждение», расскажет обо всем, что связано с вашей речью и навыками коммуникации, чтобы вы могли двигаться в желаемом направлении. Четвертая и пятая главы помогут научиться обращать внимание на свои «изменяющие высказывания» и перестраивать их (расскажу об этом чуть позже). Вы увидите, как можете использовать свои навыки коммуникации для вовлечения в процесс изменений других и самих себя. Новые техники помогут в любое время опереться на то ядро мотивации, о котором мы говорили, чтобы двигаться к достижению желанных целей. Они также позволят изменять или корректировать их в любое время, если вам того захочется.
Мы приходим к четвертой части – «Планирование». Вам может быть интересно, почему мы начинаем не с него. Подумайте вот о чем: сейчас у вас, скорее всего, есть какие-то знания и способность осуществить любые желанные изменения, но пока вы не отдаетесь этому процессу полностью. Возможно, вы даже умеете планировать так, как никто другой, но не осуществляете задуманного. Это происходит потому, что мотивация, позволяющая что-либо предпринимать, еще не сформирована. Работа, которую мы проделаем в главах с первой по пятую, поможет сформировать эту мотивацию и поддерживать ее. В шестой главе мы устроим мозговой штурм и оценим потенциальные пути изменений, выберем отправную точку и составим маршрут. Это последние шаги, которые позволят вам начать путь к вашим целям и не сойти с него. Наконец, в седьмой главе мы обсудим, как сохранить достигнутые результаты, и подготовимся к тому, что делать, если старые нежелательные модели поведения снова дадут о себе знать.
Однако это еще не конец книги, потому что перемены в поведении – не конечная точка, а часть путешествия. В эпилоге мы соберем воедино все, что узнали во время нашего совместного путешествия по этой книге, и настроимся на успех в пути к жизни мечты. Знайте, что можете вернуться в любой момент, когда потребуется освежить знания.
Одна из неотъемлемых составляющих МК – то, что в этом подходе называется «духом МК». Это партнерство, сопереживание и побуждение. Мы будем извлекать возможности и мотивацию к изменениям изнутри, а не просто говорить вам, что делать. Я также уверена, что вы умны и способны, уже многое знаете из того, о чем мы будем рассказывать в этой книге. Как ваш проводник, я могу лишь помочь осознать имеющийся потенциал, чтобы вы использовали его для достижения желаемого. В нашей совместной работе также часто можно будет услышать о принятии – еще одном принципе «духа МК». Оно подразумевает принятие того, кто мы есть и во что верим, ценностей и целей, возможностей делать или не делать что-то по своему выбору, право быть ответственным за свою жизнь. Все люди поразительно разные. В этой книге я предлагаю различные варианты. Моя задача – помочь вам в достижении цели, не навязывая своих ценностей. Я не совершенна, даже в своем тщательно отредактированном тексте, поэтому, если не справлюсь, знайте, что я поддержу вас в любом случае.
Наконец, я надеюсь, что в нашем совместном путешествии вы почувствуете прилив сострадания – это последний принцип МК. Мы здесь для того, чтобы помочь вам двигаться к финишной черте. В этой ситуации не может быть никаких суждений. Это ваша жизнь, а не моя. Помните: я не назойлива и не строю из себя праведника. Мне хочется помочь вам самим определить, что для вас лучше. Я не пытаюсь убедить вас в чем-то. Хорошо, возможно, все-таки пытаюсь – но только в том, что вам не нужны никакие убеждения.
Научная база МК
Возможно, вы думаете: «Звучит прекрасно, но работает ли это все на самом деле?» Я отчасти врач, отчасти тренер, а отчасти ученый. Обожаю собирать данные и читать исследования. Если вы позволите мне позанудствовать секунду, я расскажу немного об обширной доказательной базе, поддерживающей МК и подход, который мы будем использовать в этой книге.
Впервые МК было описано сорок лет назад в сфере лечения зависимостей как альтернатива конфронтационным подходам (например, указывать людям, что и как делать, пугать их последствиями). На сегодняшний день накоплено достаточно доказательств того, что использование подхода, основанного на МК, улучшает результаты по нескольким шкалам в самых разных условиях. МК изучалось в более чем 2000 опубликованных научных работ. В них проиллюстрировано, что оно повышает уровень вовлеченности и эффективности. Таким образом, если ваш проводник обучен МК и использует подход, основанный на МК, то, скорее всего, ваша жизнь будет улучшаться. Например, вы будете лучше спать, меньше пить и курить, лучше учиться в школе, принимать лекарства. Сеть тренеров по мотивационному консультированию (The Motivational Interviewing Network of Trainers, MINT), в которую я вхожу, была создана в 1997 году. Она направлена на повышение качества и эффективности преподавания и обучения МК. Мы представляем более 43 стран и 34 языка, что свидетельствует о широком распространении МК в мире (Frost et al., 2018).
Если захочется узнать больше об исследованиях в области МК, обратитесь к любой из книг, приведенных в списке литературы в конце. Мои коллеги по МК будут рады, если вы ознакомитесь с их работами. А если исследования – это не ваш конек, будьте уверены, что МК, лежащее в основе этой книги, подкреплено множеством научных данных.
Кстати, МК имеет большой успех как самостоятельный подход – как предшествующий или интегрированный в другие методы доказательной психотерапии (EBP). К ним относятся методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), включая традиционную КПТ для лечения тревоги/стресса, депрессии или расстройств, связанных с употреблением психотропных веществ; диалектическая поведенческая терапия (ДПТ); терапия принятия и ответственности (ТПО). Есть множество методик (а с ними и аббревиатур), но иногда лечение идет не так легко и просто, как хотелось бы. Возможно, перечисленные методы доказательной психотерапии – это то, что вам нужно, чтобы почувствовать себя лучше. Вам может понадобиться помощь, чтобы вовлечься в процесс и завершить его.
Возможно, ваш терапевт работает по одной из методик доказательной психотерапии, и вы взяли эту книгу, потому что он ее посоветовал. Иногда врачи, такие как я, используют МК в начале лечения, чтобы помочь пациентам вовлечься в процесс и начать двигаться по правильному пути. Когда человек готов, специалисты переходят к следующей по плану методике. Иногда, когда вы приступаете к реализации задуманного, возникают трудности с мотивацией. Например, я вижу, как пациенты перегружены домашними заданиями, даже если знают, что эти упражнения помогут им улучшить самочувствие. Бывает трудно оставаться вовлеченным в процесс и самосовершенствоваться одновременно. Именно в таком случае на помощь придут инструменты и навыки, которые мы обсуждаем в этой книге. Важно понимать, зачем вам все это нужно, и помнить об этом даже тогда, когда вы находитесь на лечении у квалифицированного специалиста. Вспоминайте почаще о своей мотивации. Она поможет не забывать о том, что для вас важно, и работать над собой. Так вы сможете удержаться на пути к жизни, которую хотите.