Майк Доу
Почини свой мозг. Программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний
Глава 2
Лечение инсульта
Независимо от причин возникновения инсульт необходимо лечить, и как можно скорее. Оказавшись в больнице, вы попадете в руки врачей и медицинских сестер, которые поставят диагноз и приступят к проведению необходимых медицинских процедур. Мы пригласили присоединиться к нашей беседе двух высококвалифицированных специалистов. Знакомьтесь: Дженис Хинкль, клиническая медсестра и президент Американской ассоциации неврологических медсестер (American Association of Neuroscience Nurses) и Томас Кармайкл, известный невролог, нейробиолог и соруководитель Центра по изучению стволовых клеток при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA Broad Stem Cell Research Center). Вместе с Чиу и Ротом они расскажут, что происходит сразу после инсульта.
6. Что делать, если у вас случился инсульт?
Доктор Хинкль: Распознать у себя инсульт вам поможет акроним УДАР. У – это улыбка; после инсульта мышцы одной стороны лица слушаются хуже, и улыбка выходит ассиметричная. Д – это движение; вы не можете поднять одну или обе руки. Если у вас возникли проблемы с речью, это А, что значит Афазия. А дальше пора принимать Решение – Р. Пора спасать мозг и звонить в скорую помощь. Не надо звонить семейному врачу. Вызовите реанимационную бригаду и отправляйтесь в ближайший Центр инсульта. Врачи скорой помощи должны знать, где находится ближайшая специализирующаяся на инсультах больница, в которой вам смогут провести необходимое лечение.
У – Улыбка – после инсульта она ассиметричная
Д – Движение – вы не можете поднять одну или обе руки
А – Афазия – у вас возникли проблемы с речью
Р – Решение – пора принимать решение и звонить в скорую помощь
От автора: При плохом самочувствии многие думают, что им достаточно просто полежать и что к утру станет лучше. Если вы будете игнорировать симптомы инсульта и откладывать лечение, то врач может не успеть дать вам спасительные для мозга лекарства и провести необходимые хирургические манипуляции. Именно это я имел в виду, говоря «время спасать мозг».
«Инсульт случился у меня во время семейного отпуска. Оглядываясь назад, я понимаю, что уже тогда были тревожные звоночки. За несколько часов до инсульта дядя заметил, что я никак не могу застегнуть пуговицы на рубашке доминантной правой рукой и вынужден был помогать себе левой. В гостинице мне стало плохо, и я лег поспать, а когда проснулся, то не мог говорить. Все это время рядом была мама. Сначала она подумала, что я прикидываюсь. Уже в больнице у меня начались судороги. Тогда мне было всего десять лет, поэтому родные даже не предполагали, что это инсульт и не пытались выявить его признаки, а вы должны быть всегда начеку». – Дэвид
Совет от Майка Доу
«Чаще всего инсульт случается у лиц старше пятидесяти лет, но в последние годы он стал все больше поражать людей молодого возраста. У моего брата инсульт был спровоцирован очень редким непредотвратимым заболеванием головного мозга, у молодых людей он чаще всего бывает по причине ожирения, высокого кровяного давления, диабета и курения. Неважно, сколько вам лет, будьте внимательны к себе и измените образ жизни, чтобы не допустить развития инсульта. Как говорится, лучшая тактика – это профилактика».
7. Важно ли, в какую больницу вас повезут?
Доктор Хинкль: Да. За последние двадцать лет было предпринято немало усилий по созданию так называемых систем оказания помощи при инсульте. Это специализированные региональные центры по борьбе с инсультом. Они обеспечивают договоренность между больницами и «скорой помощью» и осуществляют интеграцию между общественными и правительственными организациями, чтобы человек, переживший инсульт, знал, куда ему обращаться после выписки. Также существует процедура сертификации больниц. Этим занимается Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) и Американская ассоциация по борьбе с инсультом (American Stroke Association).
Всего в системе сертификации выделяют три вида медицинских учреждений:
1) больницы, готовые к приему больных с острым инсультом;
2) первичные центры инсульта;
3) комплексные центры инсульта.
Почти треть больниц в США относится к числу первичных центров инсульта. Это значит, что в реанимационном отделении имеется письменный протокол лечения, и все сотрудники знают, как действовать при поступлении пациента с инсультом. У них подписано соглашение с другими больницами, где есть инсультное отделение, и, что самое главное, они могут дать человеку необходимые препараты, чтобы спасти его головной мозг.
От автора: Если у вас есть возможность выбирать, попросите, чтобы вас отвезли в больницу, специализирующуюся на инсультах. Всего существует три вида медицинских учреждений. Первое – больницы, готовые к приему больных с острым инсультом (ASRH); там вам могут диагностировать инсульт, оказать помощь и при необходимости доставить в первичный или комплексный центр инсульта.
Второе – первичные центры инсульта (PSC); здесь больше специального оборудования и врачей, работает обученный персонал и имеются кровати для больных после инсульта. В США более тысячи таких центров. И третье – это комплексные центры инсульта (CSC). В них имеется все необходимое: отделение интенсивной терапии для неврологических пациентов; нейрохирург, специализирующийся на операциях при инсульте, он может провести обследование пациента. На сегодняшних день в Америке подобных центров немного – чуть больше ста.
8. Что будет происходить в больнице?
Доктор Кармайкл: Как правило, диагноз «инсульт» ставится на основании клинического осмотра врачом-реаниматологом или неврологом. Далее проводится сканирование головного мозга – МРТ или КТ.
На ранней стадии инсульта можно сделать очень многое, чтобы снизить степень тяжести повреждения, поэтому пациентам стоит ожидать быстрых и решительных действий со стороны врачей. В кратчайшие сроки медикам необходимо установить механизм инсульта и, если ткани мозга еще можно спасти, то решить, как лучше открыть заблокированную тромбом артерию и возобновить кровоснабжение.
9. Как лечат инсульт в больнице?
Доктор Чиу: Что касается ишемического инсульта, то его эффект можно обратить вспять или хотя бы минимизировать. Но действовать нужно мгновенно. Одной из эффективных процедур является механическое удаление тромба: до места закупорки сосуда доводится катетер, с его помощью тромб захватывается и извлекается, в результате кровоснабжение участка мозга восстанавливается.
Доктор Кармайкл: Есть препарат, который называется tPA (тканевой активатор плазминогена). Он помогает растворять тромбы. Его еще называют фибринолитиком. С конца 1990-х годов tPA используют для лечения ишемического инсульта. Он максимально эффективен на ранних стадиях заболевания. Чем быстрее вы сможете доставить пациента с места инсульта, например от порога дома до больницы, где ему внутривенно введут препарат, тем лучше будет результат. Врачи называют этот период времени «от двери до иглы». В центрах инсульта оперативности уделяется очень больше внимание. Примерно через четыре с половиной часа введение tPA не даст ожидаемого эффекта.
10. В каких случаях после инсульта требуется операция?
Доктор Кармайкл: Операция требуется при наличии ряда состояний. После ишемического инсульта у некоторых пациентов наблюдается отек, или эдема. Это называется «злокачественный инсульт». При злокачественном ишемическом инсульте в пораженную зону устремляется жидкость из других областей мозга. Череп не может растягиваться, поэтому отек мозга способен привести к коллапсу. Чтобы расширить пространство для отекшего мозга, врачи удаляют небольшую часть черепа. Эта манипуляция позволяет уберечь смежные здоровые ткани от сдавливания и повреждений.
Еще одним показанием к операции является мозговое кровотечение. Кровотечением сопровождается примерно 15 % инсультов. Если убрать гематому и соединить разорвавшиеся сосуды, это снизит нагрузку на прилегающие ткани мозга.
11. Что такое микроинсульт, или транзитарная ишемическая атака (ТИА)?
Доктор Чиу: Термин ТИА (в противовес термину «инсульт») обозначает, что симптомы инсульта, которые в этом случае возникают, носят переходящий, или временный характер и полностью пройдут. Такие приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, а спустя 24 часа происходит полное восстановление нарушенных функций.
Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы ТИА. После ТИА риск повторного инсульта так же высок (если не выше), как и после «полноценного» инсульта. Это значит, что при микроинсульте вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. А еще это значит, что пора принять превентивные меры, чтобы не допустить макроинсульта, с последствиями которого вам придется бороться долгие годы, а может быть, и всю жизнь.
12. Существуют ли такие препараты, которые могут помочь мозгу восстановиться после инсульта?
Доктор Кармайкл: К сожалению, на данный момент нет специальных лекарств, которые позволили бы восстановить поврежденный мозг. Есть вероятность, что нечто подобное появится в ближайшие пять-десять лет, но пока такой чудо-таблетки не существует.
Определенную роль в лечении последствий инсульта играют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты, а именно Прозак (Флуоксетин), Паксил (Пароксетин) и Золофт (Сертрали), были созданы для борьбы с депрессией. Сейчас их широко применяют для борьбы с постинсультной депрессией. Клинические симптомы постинсультной депрессии наблюдаются примерно у 30 % пациентов, в некоторых случаях это состояние может быть вызвано наличием определенных нарушений. Бывает так, что инсульт повреждает не только нейронный цепи, отвечающие за движение, но и те, что контролируют эмоции. В этом случае депрессия – реальный неврологический побочный эффект инсульта. Таким образом, одно очевидное преимущество использования этих препаратов – лечение послеинсультной депрессии.
Кроме того, результаты клинического исследования показали, что Прозак, принимаемый пациентом в течение 90 дней после инсульта, ускоряет восстановление двигательной функции. Возможно, благодаря Прозаку люди могли контролировать свои эмоции и, как следствие, полноценно участвовали в реабилитации, а возможно (и тому есть ряд свидетельств), препарат оказывал прямое положительное действие. Отсюда следует, что в течение нескольких недель или месяцев после инсульта большую роль в процессе восстановления могут сыграть СИОЗС.
У 30 % пациентов, перенесших инсульт, наблюдаются клинические симптомы депрессии.
Были отдельные сообщения об эффективности увеличения уровня леводопы с помощью препаратов для лечения болезни Паркинсона, например Синемета (леводопа + карбидопа) или таких психостимуляторов, как Риталин (метилфенидат). Правда, пока попытки добиться подобных результатов в ходе крупномасштабных исследований не увенчались успехом.
Беда в том, что многие врачи пытаются хоть как-то помочь человеку и назначают ему кучу всяких лекарств. Очень часто в ходе нейрореабилитации мы убираем все лекарства, чтобы понять, как обстоят дела в реальности. Если препараты помогают, состояние пациента должно ухудшиться. Естественно, в этом случае мы возобновляем медикаментозное лечение. Но, как правило, ухудшений не наблюдается. Просто пациент ходит по врачам, все хотят ему хоть как-то помочь, и список назначаемых лекарств постепенно растет. Как известно, лекарства одно лечат, а другое калечат, поэтому если они не несут пользы, вряд ли есть смысл их принимать.
Частый вопрос от пациентов: «С какими проблемами я могу столкнуться после инсульта?»
Доктор Чиу: О параличе одной стороны тела, который приводит к нарушению двигательной функции, и о проблемах с речью вы уже знаете. Когда страсти утихают и пациент, госпитализированный с инсультом, выписывается из больницы и возвращается домой, может обнаружиться когнитивный дефицит.
Страшная беда, которая зачастую постигает человека после инсульта, это деменция. У большинства деменция ассоциируется с болезнью Альцгеймера, однако если болезнь Альцгеймера занимает первое место среди причин деменции, то инсульт уверено расположился на втором. Когнитивные проблемы, которые со временем никуда не деваются, а наоборот – только усугубляются, бывают вызваны так называемой сосудистой деменцией.
После инсульта примерно у трети пациентов отмечается изменение настроения – депрессивное состояние. Это может проявиться не сразу, поэтому здесь необходимо быть очень внимательными.
Примерно у 10 % пациентов возникают судороги. Иногда это происходит сразу после инсульта, а иногда через несколько недель, месяцев и даже лет. Судороги возникают из-за наличия рубцовой ткани, которая служит причиной аномальной электрической активности клеток мозга.
Доктор Рот: После инсульта, особенно в первое время, возникает риск развития целого ряда состояний.
Серьезным и очень распространенным осложнением является образование тромбов. К примеру, тромбы могут образовываться в ногах, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ), или в легких (эмболия легких). На раннем постинсультном этапе эти заболевания развиваются у 60 % пациентов. В общей сложности повышенный риск сохраняется в течение одного-двух месяцев после инсульта.
Также довольно распространенным осложнением являются инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей и пневмония. Многие проблемы со здоровьем возникают в результате иммобилизации, т. е. обездвиживания. Речь идет о трофических язвах и контрактурах (скованность в суставах), а также о тромбах. Все это следствие малоподвижного или лежачего образа жизни.
Доктор Хинкль: Чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, необходимо как можно скорее встать на ноги и начать двигаться. Если у вас повышен риск ТГВ, врач может назначить вам кроворазжижающие препараты, например малые дозы гепарина. Это защитит вас от тромбов. Если вы заметите, что одна нога больше другой, она покраснела и отекла, не надо ее массировать, сразу обратитесь к врачу.
При приеме антикоагулянтов у человека легко образуются синяки. Это серьезное осложнение может стать причиной желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК). Если вы заметите у себя непонятное кровотечение или кровь в фекалиях, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Каждый раз, когда вам назначают новый препарат, интересуйтесь у врача, чего ожидать после начала его приема.
Коротко о главном
Научитесь распознавать инсульт при помощи акронима УДАР:
Улыбка: Вы не можете улыбнуться? У вас опущен один уголок рта?
Движение: Вы не можете поднять и удержать обе руки?
Афазия: У вас не получается четко и правильно выговорить простую фразу?
Решение: Пора принимать решение и звонить в «скорую помощь»!
По возможности отправляйтесь в больницу, специализирующуюся на инсультах, где вам окажут квалифицированную помощь. При поступлении на место невролог решает, что необходимо пациенту с инсультом: растворяющее тромб лекарство, удаление тромба, операция или другое лечение. После лечения начинается реабилитация. К сожалению, препаратов, ускоряющих процесс восстановления, не существует. Единственное, что может помочь, это устранение депрессивного состояния.
Микроинсульт (или ТИА) так же, как «полноценный» инсульт, требует безотлагательного медицинского вмешательства.
После инсульта обращайте внимание на признаки осложнений, которые могут возникнуть вследствие малоподвижного образа жизни, приема препаратов или повреждения мозга.
• Тромбы
• Синяки
• Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК)
• Пневмония
• Инфекции мочевыводящих путей
• Трофические язвы
• Контрактуры
• Депрессивное состояние
• Судороги
• Деменция
Глава 3
Чего ожидать?
Инсульт – дело секундное, а вот восстанавливаться приходиться годами. Уникален каждый инсульт и каждый мозг, поэтому сложно сказать, как будет происходить процесс восстановления. Одни восстанавливаются быстро и в полном объеме, а у других могут возникнуть определенные сложности. Несмотря на различия, прослеживается общая тенденция, которая поможет понять, чего ожидать и как добиться максимальных результатов. Доктор Кармайкл и доктор Рот имеют многолетний опыт работы с больными, перенесшими инсульт, и с радостью поделятся с вами накопленными знаниями.
13. Каковы стадии восстановления после инсульта?
Доктор Кармайкл: Выделяют четыре стадии восстановления после инсульта, правда, стоит отметить, что специалисты до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно их точных границ. Самая ранняя стадия – это сверхострая. Инсульт и повреждение тканей развиваются за считанные минуты, поэтому решение необходимо принимать очень быстро. Как правило, невролог либо убирает тромб, либо проводит другое терапевтическое действие.
Острая стадия длится в течение нескольких дней после инсульта. Пациент все еще находится в отделении инсульта больницы. Но медицинские манипуляции уже не проводятся. Кровоснабжение мозга восстанавливается в течение первых трех дней независимо от вида терапии (медикаменты, стентирование или что-то другое). В этот период врачи выясняют причины развития инсульта, стабилизируют состояние пациента и готовят его к переходу на следующий этап.
Третья стадия – подострая. Она начинается через пять-шесть дней после инсульта и длится примерно три-шесть месяцев. На этой стадии происходит основное восстановление пациента. К счастью, все происходит само собой – это называется спонтанное восстановление. По сути, неважно, где находится пациент – в реабилитационном центре, дома или в специальном учреждении для инвалидов, в любом случае его состояние заметно улучшится.
Процесс восстановления после инсульта очень сложно предугадать, поскольку каждый мозг уникален.
Когда проходят три-шесть месяцев подострой стадии, наступает хроническая стадия. На этом этапе восстановление все еще возможно, но оно происходит медленнее и касается конкретных навыков. То есть если в течение подострой стадии мы наблюдаем общее восстановление организма, улучшаются походка, речь и функциональность руки, то на хронической стадии человек работает над одной конкретной задачей и вынужден прикладывать к этому больше усилий.
Как правило, при хроническом инсульте реабилитация происходит в той сфере, которая имеет для пациента первостепенное значение. К примеру, он может сказать: «У меня нарушена походка, и мне очень хочется это исправить». В таком случае врач и пациент начинают активно работать над ходьбой. А кому-то бывает важна сила и хватка. Здесь требуются помощь специалиста и курс упражнений. Вероятность прогресса в достижении цели есть всегда, только для этого необходимо больше времени и труда.
14. Сколько времени потребуется для восстановления?
Доктор Рот: Это очень индивидуально. У одних мы видим более или менее постепенное улучшение всех навыков, а у других процесс носит скачкообразный характер, то есть сначала прогресс, потом остановка и снова прогресс. Бывает так, что на начальном этапе нет никаких результатов, а потом вдруг человек делает большой шаг вперед. У всех все происходит по-разному.
Вы должны знать, что у перенесших инсульт существует два общих направления восстановления. Первое – это восстановление нарушений, например касающихся речи и общения, силы руки или силы ноги. Второе – это восстановление функций, то есть способности справляться с ежедневными задачами: ходить, одеваться, обслуживать себя, даже если при этом человек плохо владеет рукой или ногой и с трудом говорит.
В старых руководствах указывалось, что на определенном этапе – где-то через три-шесть месяцев после инсульта – восстановление замедляется или вообще прекращается, однако любой реабилитолог скажет вам, что улучшения отмечаются у пациентов в течение долгих лет после этой «критической» отметки. Иногда речь идет о физическом восстановлении (восстановление нарушений), но чаще мы видим, как пациент заново учится решать простые бытовые задачи и становится самостоятельным (восстановление функций).
Доктор Кармайкл: Это в некоторой степени неправильное представление о том, что есть определенный период времени, в течение которого возможно выздоровление, и, к сожалению, некоторые врачи это утверждают. Меня огорчает, когда приходят пациенты и говорят: «Доктор сказал мне, что я больше никогда не смогу шевелить рукой», – и я понимаю, что этот врач был врачом отделения неотложной помощи, который, естественно, видел только чрезвычайную ситуацию и не представлял, что будет дальше. Возможно, невролог, не имеющий большого опыта в лечении хронического инсульта, сделает поспешное заявление о пределе, или потолке, восстановления. Если пациенты смогут связаться с врачами, которые знают о том, как идет восстановление с течением времени, и о новых научных достижениях в реабилитации после инсульта, они с большей вероятностью получат лучшее представление о том, как далеко могут продвинуться в направлении выздоровления.
Процесс восстановления во многом зависит от типа инсульта и возраста пациента.
Что касается полного восстановления, то здесь немаловажную роль играет возраст пациента и тип инсульта. В большинстве случаев полное восстановление наступает после микроинсульта. Если инсульт обширный, но пациент очень юн, в этом случае также велика вероятность возвращения к «доинсультному» состоянию. Для большей части пациентов, то есть взрослых людей, перенесших инсульт средней тяжести, такая перспектива вряд ли возможна, однако они могут рассчитывать на значительное восстановление и возвращение утраченных навыков.
15. Какие факторы влияют на восстановление после инсульта?
Доктор Кармайкл: На процесс восстановления очень сильно влияет целый ряд факторов. Во-первых, возраст – чем моложе мозг, тем лучше он восстанавливается, и наоборот. Во-вторых, локализация инсульта. Если инсульт уничтожил сигнальные пути, соединяющие головной мозг со спинным, то существенного восстановления ждать не стоит. Третий фактор – это размер очага поражения, хотя он имеет не столь важное значение, как может показаться на первый взгляд. Гораздо важнее, чтобы были не задеты ключевые области мозга. Но если говорить в целом, то чем обширнее инсульт, тем хуже проходит восстановление. Помимо этого, определенную роль играет наличие сопутствующих заболеваний, например плохо контролируемого сахарного диабета.
Еще один существенный фактор – это мотивация и уровень физической активности. Я давно заметил, что после возвращения домой пациенты начинают лениться. Обидно видеть это, поскольку для пациентов с инсультом бездействие губительно, и они довольно быстро теряют восстановленные функции, если не используют их. Таким образом, инсульт сейчас рассматривается как хроническое прогрессирующее заболевание, после которого медленно идет выздоровление. Вместо этого многие пациенты, перенесшие инсульт, возвращаясь домой, до такой степени снижают двигательную активность, что теряют то, что им удалось восстановить в реабилитационной клинике, и в конечном итоге через пять лет оказываются в худшей форме, чем через три месяца после инсульта. Во многом причина в бездействии. Это действительно тот случай: «Делай или потеряешь».
А дальше начинается порочный круг. Понятно, что делать физические упражнения, которые вы делали раньше, трудно, а важность их выполнения возрастает. По-настоящему хорошая медицинская реабилитационная бригада, работая с пациентами, пытается подобрать упражнения, которые приносили бы удовольствие и поддерживали бы мотивацию на высоком уровне, постепенное увеличение сложности занятий будет способствовать выздоровлению.
Доктор Рот: На процесс восстановления очень сильно влияет характер инсульта: размер очага, локализация, уровень воспалений, тип повреждения и степень нарушения кровоснабжения мозга. Есть и немаловажные физические факторы – это стабильность состояния пациента, выносливость, способность принимать участие в лечении и т. д.
Своим пациентам и их родственникам я всегда говорю, что в нашей борьбе главное – упорство. Мотивация и упорство – это, конечно, не гарантия успеха, но они действительно значат много. Во время процесса восстановления очень важно, какие шаги предпринимает больной, чтобы поправиться, как много он трудится и сколько вкладывает в это сил.
В ходе реабилитации мы практикуем так называемую биопсихосоциальную модель оказания помощи. Без всякого сомнения, биологические факторы играют первостепенную роль, но они не являются двигателями процесса. Во многом восстановление зависит от усилий больного, его отношения к происходящему и оказываемой ему поддержки – социальной, духовной и психологической. Поддержка родных, благоприятная атмосфера и помощь социальных структур бесценны.
«Больным очень важно сохранять позитивный настрой. Как будет происходить восстановление, не знает никто. Один врач сказал маме, что я уже не выздоровею, и посоветовал отправить меня в дом инвалидов. К счастью, она его не послушала. Мое восстановление происходило медленно, но уверенно в течение долгих лет. Я никогда не жил и не живу в доме инвалидов. Очень надеюсь, что вам удастся удивить окружающих своими успехами в реабилитации». – Дэвид
Совет от Майка Доу
«Каждый день находите три вещи, за которые вы благодарны. Если сегодня в ходе физиотерапии вам удалось сделать на шаг больше, остановитесь и насладитесь прогрессом. Если на обед подали любимое блюдо, не забудьте сказать «спасибо». Эта простая практика поможет вам сохранять позитивный настрой на протяжении всего процесса восстановления. Положительное отношение к жизни – еще один немаловажный аспект успеха».
16. Что такое нейропластичность, и как она влияет на восстановление после инсульта?
Доктор Кармайкл: Нейропластичность – это способность мозга восстанавливать нейронные связи, формировать новые. Удивительная способность мозга меняться обеспечивает восстановление функций после инсульта. Мы используем это удивительное свойство нашего мозга, чтобы достигать более быстрого восстановления функций после инсульта. Все мы постоянно пользуемся нейропластичностью мозга, когда изучаем что-то новое, приобретаем опыт и формируем новые навыки. У пациентов, перенесших инсульт, неповрежденная ткань мозга может взять на себя часть функций разрушенных тканей.
Когда мы представляем себе мозг людей, выздоравливающих после инсульта, то обнаруживаем, что мозг активен, но неэффективен. Это видно по тому, как беспорядочно передаются импульсы нейронов во многих отделах мозга. По мере того как пациенты погружаются в процесс реабилитации, начинают практиковаться и отрабатывать навыки, эти сети превращаются в единую сеть восстановления. По сути, тренировка и дополнительные усилия, которые пациент в нее вкладывает, дают головному мозгу возможность научить нейронные сети выполнять утраченную функцию, будь то речь, движение или чувствительность. Правда, здесь стоит отметить, что мозг не любит формировать эти альтернативные сети. Вот почему они так быстро утрачиваются в случае бездействия. Но вы всегда можете их вернуть, для этого необходимо постоянно поддерживать активность и упорядоченность нейронной сети восстанавливающегося мозга.
17. Что можно сделать, чтобы максимизировать нейропластичность?
Доктор Кармайкл: Препараты, способные усилить нейропластичность и ускорить восстановление, могут появиться на рынке в ближайшие семь-десять лет. А пока этого не произошло, ваша главная задача – регулярно тренировать нарушенную функцию. Каждый день находите на это время и силы, как бы тяжело вам ни приходилось.
10 принципов нейропластичности
Самые эффективные методы лечения инсульта строятся вокруг механизмов нейропластичности.
В их основе – повторяющийся положительный опыт, который позволяет сформировать и укрепить проводящие пути мозга. Предлагаем вашему вниманию 10 принципов опытозависимой нейропластичности.
1. Использование: как правило, навыки, которые вы не отрабатываете, постепенно ослабевают.
2. Совершенствование: навыки, которые вы отрабатываете, постепенно улучшаются.
3. Конкретика: вы должны грамотно отрабатывать именно те навыки, которые хотите улучшить.
4. Повторение: чтобы восстановить мозг, необходимо снова и снова работать над поставленной задачей, пока не получится выполнить ее правильно.
5. Интенсивность: чтобы сформировать новые нейронные связи, необходимо стараться делать больше повторений за короткий срок времени.
6. Время: нейропластичность – это не единичное событие, а процесс, который на разных этапах открывает разные возможности для отработки навыков. Чем раньше начинается реабилитация, тем лучше.
7. Актуальность: чтобы изменить мозг, отрабатываемый навык должен быть для вас важен.
8. Возраст: у молодых людей мозг меняется быстрее, чем у пожилых, но это не значит, что прогресс невозможен. Улучшений можно добиться в любом возрасте.
9. Взаимовлияние: при отработке одного навыка может улучшиться родственный навык.
10. Искажение: упрощение способа восстановления (т. е. закрепление сформировавшегося компенсаторного навыка) может закрепить навык в искаженной форме. Потом переучиться с «неправильного» на «правильное» будет очень сложно.
Неважно, чем вы заняты: осваиваете новый навык или восстанавливаете утраченный, главный путь к совершенствованию – это практика. Быстрых и простых решений не существует.
«Когда я начал реабилитацию, моя правая сторона тела вообще не двигалась. Прогресс шел очень медленно.
А что сейчас? Сейчас я могу ходить и бегать, не надевая на ноги бандаж. Я все еще не могу брать предметы и писать правой рукой, но держу ею салфетку во время еды. Благодаря терапии улучшилась подвижность правого плеча и верхней части руки. Лечение – это трудный процесс, и иногда я его ненавижу, но вы должны напоминать себе, что без боли нет успеха. Вы должны пройти через это. Сосредоточьтесь на том, что конечный результат стоит того». – Дэвид
Совет от Майка Доу
Стойкость – это то, что я называю ловушкой для мысли. Когда мы разочарованы или грустим, в мозгу всплывают соответствующие настроению воспоминания, несущие такой же эмоциональный заряд. В грустные дни в вашем мозгу всплывают все печальные воспоминания, создавая иллюзию того, что у вас всегда было такое состояние, и поэтому кажется, что с вами всегда будет печаль. Создается иллюзия безысходности. Вернитесь к этому чувству, вспомнив другое трудное время в своей жизни, в которое вам казалось, что оно никогда не закончится, но оно закончилось. Это дает вашему логическому мышлению некоторые доказательства, которые могут повлиять на ваш эмоциональный настрой.
Мысленно говорите себе: “Мы пережили трудные времена. Мы пройдем и через это. Все наладится”.
18. Что делать семье после инсульта у одного из ее членов?
Доктор Кармайкл: Это очень напряженное время.