Мария Койсина
О сексе и сексуальности: сборник психологических статей и упражнений
Сексуальная зависимость: симптомы, причины,
что делать
Симптомы сексуальной зависимости
Зависимое сексуальное поведение начинается со страстного желания секса, которое может иметь разные формы воплощения: компульсивная мастурбация, зависимость от порнографии, киберсекс в Интернете, беспорядочные половые отношения, зависимость от секс—чатов, частое посещение секс—клубов, спонтанный секс в туалете, парке как времяпрепровождение, регулярное посещение проституток и тд.
До сексуальной активности человек чувствует подъем энергии, возбуждение, а после – стыд, вину, печаль.
Coleman (1992) разработал тест, благодаря которому каждый человек может определить, есть у него зависимость или нет. Если хотя бы два из утверждений подходят человеку, то его поведение считается сексуально зависимым:
1. Постоянные и неудовлетворяющие сексуальные контакты, которые приводят к еще большему желанию поиска новых партнеров;
2. Неудовлетворяющее компульсивное сексуальное поведение, где другой видится как объект;
3. Компульсивная мастурбация 5—15 раз в день, иногда приводящая к повреждению кожи и ранам, к состоянию усталости и влияющая на профессиональную и социальную жизнь человека;
4. Компульсивная фиксация на одном или нескольких недоступных партнерах, идеализация объекта любви;
5. Многочисленные сексуальные контакты.
Также в книге доктора Теда Робертса «7 Pillars of Freedom Men’s Workbook» автор приводит пример еще одного теста на определение сексуальной зависимости: «The Sexual Addiction Screening Test (SAST)». Я сделала перевод этого теста и выкладываю его ниже.
Тест на определение сексуальной зависимости
The Sexual Addiction Screening Test (SAST)
Этот тест не является показателем наличия у вас зависимости и постановки диагноза. Он является инструментом большего познания себя и своей жизни, а не поводом вас пристыдить или обвинить. Как и любой тест, он не учитывает всего разнообразия вариантов. Если вас взволновали результаты, обратитесь к специалисту (психологу, психотерапевту).
Этот тест был разработан совместно с клиниками, психотерапевтами, группами поддержки и используется с 1983 года, чтобы понять, существует ли у человека компульсивное или «зависимое» сексуальное поведение или его нет.
Отвечайте на вопросы предельно честно для себя.
Для выполнение теста нужно ответить на каждый из вопросов «Да/Нет»
1. Вы были подвержены сексуальному насилию в детстве или подростковом возрасте
2. У ваших родителей были проблемы с сексуальным поведением
3. Вы часто думаете о сексе
4. Вы думаете, что ваше сексуальное поведение ненормально
5. Вы думаете, что ваше сексуальное поведение плохое
6. Ваше сексуальное поведение создает проблемы для вас и вашей семьи
7. Вы искали когда—нибудь помощь, чтобы справиться с сексуальным поведением, которое вам не нравится
8. Вы кого—то эмоционально ранили вашим сексуальным поведением?
9. Ваше сексуальное поведение нарушает закон
10. Вы пробовали контролировать свое сексуальное поведение, но потерпели неудачу
11. Вы прячете свое сексуальное поведение от остальных
12. Вы предпринимали попытку прекратить свое определенное сексуальное поведение
13. Вы чувствуете, что ваше сексуальное поведение делает вас хуже, чем вы есть
14. Чувствуете ли вы печаль, стыд, вину, подавленность после занятий сексом?
15. Вы ощущаете, что ваше сексуальное поведение руководит вами, а не вы им?
16. Вы тратите много времени на секс, поэтому остальные сферы вашей жизни остаются без внимания и забрасываются (работа, семья, друзья, отдых)
17. Вы чувствуете, что ваше сексуальное желание больше, чем вы сами
18. Вы постоянно думаете о сексе
19. Вы используете секс или романтические фантазии, чтобы справиться с проблемами в жизни
20. Секс – самая важная часть вашей жизни
21. Вы находитесь в состоянии кризиса по поводу вашей сексуальной жизни
22. Интернет создает для вас трудности в сексе
23. Вы тратите много времени на сексуальную активность в интернете
24. Вы покупаете в интернете доступ к эротическим площадкам (сайты знакомств, порно сайты)
25. Вы используете интернет, чтобы романтически и эротически общаться с другими людьми в онлайн формате
26. Люди в вашем окружении разочарованы в вашей эротической онлайн активности в интернете
27. Вы пытались сократить свою онлайн сексуальную активность
28. Вы регулярно подписываетесь, покупаете, арендуете сексуальный материал в интернете
29. Вы проявляете сексуальную активность по отношению к несовершеннолетним
30. Вы тратите много денег и времени в стрип клубах, в разделе книг и видео для взрослых
31. Вы занимаетесь сексом с проститутками и пользуюсь услугами эскорта, чтобы удовлетворить свои сексуальные потребности
32. Вы тратите много времени, ища порно в интернете
33. Вы смотрите журналы, видео, порно, даже если есть риск, что вас заметят члены семьи и будут расстроены вашим поведением
34. Вы регулярно покупаете эротические журналы
35. Вы остаетесь в романтических отношениях с человеком, даже если в них человек совершает над вами эмоциональное насилие (ранит, унижает, обесценивает)
36. Вы продаете секс с собой за деньги и подарки
37. Вы поддерживаете параллельно несколько романтических и сексуальных отношений
38. После одного полового акта вы можете не заниматься сексом довольно продолжительное время
39. Вы регулярно принимаете участие в садомазохистском поведении
40. Вы регулярно посещаете секс—бани, секс—клубы как часть своей сексуальной жизни
41. Вы принимаете участие в небезопасном, рискованном сексуальном акте, даже если он может вас ранить, вам навредить
42. Вы ищете секса с незнакомцами в общественных туалетах, парках, местах для отдыха
43. Вы верите, что случайный и анонимный секс помогает вам не вступать в долгосрочные отношения с другим человеком
44. Ваше сексуальное поведение было поводом для ареста полицией или нарушало общественные нормы
45. Вам платили за секс
Интерпретация результатов
Все зависимости (от веществ или поведения) имеют похожие симптомы: измененное состояние сознания, стремление к насыщению, толерантность, абстиненция, конфликт, рецидив. (Griffiths, 2005)
Рассмотрим каждое из них поподробнее.
• Стремление к насыщению
Сексуальная активность становится доминирующей во всей жизни человека, она определяет его поведение, мысли (чрезмерная озабоченность), чувства (страстное желание).
• Измененное состояние сознания
Этот феномен указывают люди, имеющие зависимое поведение (например, они могут испытывать очень сильный душевный подъем, ощущение парения, онемения). Измененное состояние сознания является защитной реакцией психики, способом себя исцелить и чувствовать себя хорошо в процессе.
• Толерантность
С каждым разом нужно предпринимать больше усилий, чтобы достичь того же эффекта, ощущений, что были в последнем опыте. Для насыщения нужно с каждым разом все больше и больше новых сексуальных партнеров.
• Абстиненция
С уменьшением количества определенного действия ухудшается как физическое (тошнота, потение, головные боли, бессонница и другие стрессовые реакции), так и психологическое (капризность и раздражительность) состояние человека
• Конфликт
Конфликт в жизни человека с сексуальной зависимостью может быть как на внешнем уровне, так и на внутреннем. На внешнем, социальном уровне это конфликт между 1) межличностными отношениями (партнер, друзья, дети); 2) карьера и образование; 3) досуг и другая социальная деятельность. На внутреннем уровне конфликт могут создавать противоречивые мысли: с одной стороны хочется отказаться от зависимого поведения, прекратить его, но с другой стороны, самостоятельно этого не получается сделать.
• Рецидив
После продолжительного периода воздержания и контроля может произойти возврат к прежнему зависимому поведению иногда даже в более экстремальных проявлениях.
В научной среде возникают споры, считать ли человека зависимым, когда поведение человека только частично имеет черты зависимого. Будет ли это зависимость, если человек не чувствует ухудшения во время воздержания? Или если поведение никак не конфликтует с другими сферами жизни человека? Может, это проявление активной жизненной позиции? Основным отличием активной жизненной позиции и зависимости будет в том, что первая добавляет жизни и энергии человеку, а вторая – забирает ее.
Многие гештальт—терапевты не относят навязчивое сексуальное поведение к болезни, так как это тоже способ человека контактировать с реальностью, просто вот таким способом. (Friedman, 2007) Они призывают видеть не болезнь, а человека с его внутренним миром, болью, переживаниями и помогать налаживать контакт прежде всего с собой, а не пытаться избавиться от конкретного симптома.
Авторы одной из основных книг по гештальт—терапии Ф. Перлз и П. Гудман пишут о сексуальной навязчивости следующее: «Сексуальные неразборчивые лица требуют немедленного удовлетворения, без предварительного контакта и развития отношений. Среди других факторов их сильные тактильные дефициты приводят к жадности и нетерпению в достижении тактильной близости»
Причины возникновения сексуальной зависимости
Зависимость не появляется сама по себе, это очень комплексный феномен, на который влияет множество факторов: биологическая и генетическая предрасположенность, психологические факторы (установки, ценности, мотивация), социальное окружение, характер самого зависимого поведения.
Когда все эти факторы определенным образом взаимно переплетаются и пересекаются, возникает зависимое поведение.
В настоящее время существует не так много исследований, раскрывающих причины, почему возникает компульсивное сексуальное поведение. Некоторые отмечают, что такому поведению свойственны сильнейший стресс, тревога, стыд и вина.
Приведем несколько примеров психологических причин:
• Небезопасный стиль привязанности (тревожный, избегающий или амбивалентный).
Пара слов о привязанности. В детстве только что родившийся младенец нуждается в отзывчивом, чутком и постоянном взрослом. Если по каким—то причинам взрослый слишком навязчив, тревожен, непредсказуем в своих реакциях, избегает ребенка, оставляет часто одного, то формируется небезопасный стиль привязанности, который запечатлевается в нервной системе ребенка и влияет впоследствии на его эмоциональные, когнитивные и социальные функции. Как это работает? Если в детстве ребенок получил опыт, что в близости быть небезопасно, что в близости возникают такие чувства как страх, тревога, стыд, вина, то во взрослом возрасте он будет стремиться к близости, как и все люди, будет её искать, но прошлый опыт будет вызывать чувства страха, тревоги, стыда и тогда будет возникать компульсивное, зависимое поведение как способ заглушить поскорее эти чувства, не встречаться с ними. Если в детстве на плач о просьбе и помощи никто не приходил, то ребенок оставался в ситуации стресса, с которой ему нужно было справляться самому, у него срабатывал рефлекс симпатической нервной системы «бей или беги», как будто на него кто—то нападал, а потом в то же время срабатывала парасимпатическая нервная система, как бы защищая ребенка от своих же собственных чувств. Если эта ситуация длилась долго, то ребенок диссоциировался и отключался от своих чувств. По результатам исследований нейропсихологов переживание опыта отвержения ребенком настолько же травмирующе как физическое, сексуальное или эмоциональное насилие над ним или если ребенок является свидетелем насилия над кем—то из членов семьи. Нейропсихологи отмечают, что нарушение привязанности влияет также на когнитивную сферу человека: на его способность использовать язык, понимать информацию, мыслить абстрактно, соблюдать этические принципы, наблюдать за своей собственной деятельностью. Диссоциация от чувств ведет к неспособности ребенка в будущем справляться с разными опасностями. Сначала ребенок учится регулировать эмоции через родителя, а потом уже сам. Если первого опыта нет, то не будет и второго. В результате пропадает способность заботиться о себе
• Хронический стресс и неспособность справляться с ним.
Сильнейший стресс могут вызывать: смерть кого—то из близких, развод, увольнение с работы, рождение ребенка и тд. Если чувства, сопровождающие эти события, не проживаются, человек их блокирует, то на телесном уровне возникает состояние стресса: выделяется адреналин, кортизол и организм будет стремиться снять хоть как—то напряжение и сексуальный контакт или частая мастурбация могут помогать в этом, если человек не знает других способов справиться со своими чувствами
• Эмоциональное, физическое, сексуальное насилие, совращение, наблюдение, как насилие совершается над другими в детстве.
Если у ребенка было сексуальное насилие, то он учится связывать сексуальные ощущения, сексуальное внимание к себе с стыдом, страхом, секретностью и это влияет на развитие его личности, на самооценку, доверие и безопасность. Теряется способность быть в близости, она вызывает множество амбивалентных чувств. Ребенок из—за своего восприятия берет ощущение неадекватности на себя, а не переносит это на внешнее окружение, как опасное, неадекватное. Поэтому сексуальное желание может возникать слишком преждевременно, когда у человека еще нет достаточной привязанности, чтобы здоровым образом суметь интегрировать полученный опыт. В результате возникают неконтролируемые аффекты и импульсы, потеря чувствительности, деперсонализация, когда близость необходима, но очень пугает.
Когда сексуальность пробуждается посредством насилия, жестокости, ненависти, стыда, то ребенок может начать чувствовать себя дефектным, неадекватным по отношению к себе, собственному телу, полу и сексуальности. Когда впоследствии возникают сексуальные ощущения, у человека сразу включаются эти чувства и он начинает переживать себя как «Я плохой». Из—за травматичного прошлого человек продолжает искать повторения этих ситуаций. Компульсивное поведение служит «заглушкой» чувств. Когда нет чувств, есть деперсонализация, диссоциация, ощущение пустоты, то только это делает человека с травмой из детства живым и собственно говоря «человеком». Компульсивное сексуальное поведение позволяет хоть что—то переживать в этом бесчувственном состоянии, ощущать контроль и власть, связанность и спасение от одиночества. Освобождение от напряжение и интенсивные ощущения удовольствия помогают преодолевать стресс, и поэтому это поведение закрепляется. Часто само поведение уже не связывается с причиной, а видится отдельно. Но именно в этом компульсивном сексуальном поведении человек старается прожить прошлую травму, сам того не осознавая.
Компульсивное сексуальное поведение не поддается логике, но все встает на свои места, если вспомнить о том, что именно отключением от логики ребенок диссоциируется от травматической ситуации.
• Непринятие собственной сексуальности.
Сексуальные ощущения не проживаются в полной мере из – за того, что раньше за проявление естественной сексуальности ругали и наказывали
• Неуверенность в себе, низкая самооценка.
Мысли: «Я плохой и недостойный человек», «Никто меня не сможет полюбить так, как мне нужно», «Если я буду зависеть от других, то мои потребности никогда не будут удовлетворены»
• Изолированность, попытка отгородиться от других людей
Что делать при сексуальной зависимости
Несмотря на стереотипные сообщения из СМИ, людям с сексуальной зависимостью можно помочь, хотя изменения не будут простыми и легкими.
Общие шаги к работе с сексуальной зависимостью могут быть следующие:
• Научиться контролировать свою сексуальную активность
• Проработать травматические события с психологом: научиться устанавливать границы и защищать себя, говорить «да» и «нет», быть в контакте со своими ощущениями и чувствами, понимать, что приятно, а что неприятно
• Научиться принимать свою сексуальность, свое тело, свои ощущения
• Восстанавливать способность быть в близких отношениях без страха через работу с психологом
• Понять, какую потребность закрывает компульсивное сексуальное поведение
• Развить навыки, чтобы справляться с тревогой, злостью, страхом (релаксация, медитация)
• Посещать группы поддержки (12—шаговая модель), терапевтические группы
Источники
1. Barth R., Kinder B. «The mislabeling of sexual impulsivity»
2. Cooper A., David L. Delmonico & Ron Burg «Cybersex users, abusers, and compulsives: New findings and implications»
3. Estellon V. & Mouras H. «Sexual addiction: insights from psychoanalysis and functional neuroimaging»
4. Friedman «A gestalt approach to sexual compulsivity»
5. Griffiths M. «Components’ model of addiction»
6. Katehakis A. «Affective Neuroscience and Treating Sexual Addicts»
7. Kraus S., Voon V., Potenza M. «Should compulsive sexual behavior be considered an addiction?»
8. Schwartz M.«Reenactments related to bonding and hypersexuality»
9. Watter D.«Existential Issues in Sexual Medicine: The Relation Between Death Anxiety and Hypersexuality»
10. Wines D. «Exploring the applicability of criteria for substance dependence to sexual addiction
О сексуальном желании
Отсутствие сексуального желания – основная трудность, с которой пары приходят на секс—терапию по всему миру.
Низкое сексуальное желание встречается чаще всего встречается у женщин, но в последнее время стало возрастать и количество мужчин. Некоторые исследователи связывают этот с тем, что женщины стали более сексуально активными и требуют от мужчин сексуального контакта.
Низкое сексуальное желание может принимать разные формы:
• Когда желание снижается к конкретному партнеру;
• Желание снижается из—за какой—то определенной ситуации;
• Желание снижается из-за определенного типа сексуального контакта;
• Крайняя форма, когда желание секса совсем не возникает. Желания может не быть никогда в жизни или оно пропадает насовсем в определенной ситуации.
Низкое сексуальное желание стоит отличать от отвращения к сексу, страха любого генитального контакта. Некоторые ученые относят эти состояния к одному континиуму (Schover), а другие считают, что это совершенно разные явления (Kaplan). Виды страхов могут быть самые разные: страх заразиться венерическими заболеваниями, страх беременности, напоминание о сексуальной травме из прошлого, переживание собственной ненормальности и неадекватности.
Симптомы низкого сексуального желания
В классификаторе расстройств DSM—5 вот что пишется о низком сексуальном желании:
«Низкое сексуальное желание – постоянное или ситуативное снижение или отсутствие сексуальных фантазий и желания заниматься сексом. Решение о сниженном или отсутствующем сексуальном желании принимает сам психотерапевт, основываясь на таких факторах, как пол, возраст и условия жизни клиента. Необязательно возникает при сопутствующем расстройстве, таком как депрессия»
Среди практиков до сих пор нет единого мнения, как определить так называемую «норму» в частоте сексуальных контактов. Например, если человек не испытывает желания, но хочет сделать приятное партнеру, то будет ли это считаться низким сексуальным желанием?
Критерий про фантазии также является спорным, так как в настоящее время достаточно мало исследований о том, как часто должны возникать сексуальные фантазии и какое должно быть их содержание.
Но основная проблема всего этого состоит в том, что окончательное вынесение диагноза ложится на психотерапевта.
Сексуальное желание меньше всех изучено по сравнению с фазами плато, возбуждения, оргазма, рефрактерного периода и оно из самых сложных, так как оно включает в себя и поведение, коммуникацию, эмоции, фантазии и мысли.
Если классифицировать сексуальное желание исходя из количества сексуальных контактов, то пик сексуальности у мужчин, по мнению Кинси, приходится на окончание подросткового возраста, а потом начинает снижаться. У женщин пик приходится на 30 лет и также потом начинает снижение.
LoPicollo и Friedman провели исследование пар, чтобы выявить различие между «реальной сексуальной активностью» и «желаемой сексуальной активностью». Результаты показали, что у пар желание сексуальной активности больше, чем реальный сексуальный контакт. Поэтому измерять сексуальное желание только по актуальной сексуальной активности не эффективно. Между желанием человека заняться сексом и реальным действием есть несколько важных аспектов: (1) интерес к своему партнеру (2) действия или психологические состояния, которые не сочетаются с сексуальной активностью (3) трудности в отношениях в паре, которые ограничивают сексуальное самовыражение. Поэтому кроме частоты реальных сексуальных контактов важно обращать внимание на желание вообще заниматься сексом.
В конце 20 века стал популярен подход Мастерса и Джонсон и Хелен Каплан к работе с низким сексуальным желанием, но он был в большей степени основан на изменении поведения, не учитывая эмоциональных конфликтов внутри пары.
У женщин в большей степени желание не спонтанное, и оно зависит от контекста отношений (но и у мужчин же точно все такое же может быть!!!)
Причины низкого сексуального желания
1. Физиологические причины
• Гормональный дисбаланс- глобальная потеря желания, возраст, хроническая боль, диабет, прием противозачаточных и антигистаминных
• Побочные эффекты лекарств
2. Психологические причины
• Чрезмерное социальное давление, что нужно быть «сексуально активным»
• Негативные установки (особенно религиозные), сверх ожидания, воспитание в строгой и религиозной семье
• Отношения в паре: недоговоренности, недостаток физического контакта, привыкание к партнеру, различия в сексуальных интересах, отсутствие взаимного согласия, ожидания, что любой телесный контакт должен всегда приводить к сексу, конфликты, неспособность партнеров слышать друг друга. Отсутствие сексуального желания является выражением более обширного конфликта пары
• Страх близости и интимности. Отсутствие желания как бы поддерживает дистанцию, чтобы не сближаться.
• Непроговоренная и невыраженная злость к партнеру
• Страх отвержения партнером
• Страх негативной оценки
• Еще влияют наличие других сексуальных трудностей, тревога, депрессия.
• Сексуальная травма (насилие, совращение)
• Травматичная беременность (замершая беременность, выкидыш, аборт)
• Травматичные роды
• Стресс (работа, ребенок и тп)
• Разочарование
• Отсутствие навыков мастурбации
• Отвращение к оральному сексу
• Стереотип, что именно партнер должен начинать секс
• Недостаток эмоциональной близости. Партнеру человека с низким желанием тоже может быть сложно. Он может чувствовать себя отверженным и напуганным. Это увеличивает давление с его стороны, что приводит к сопротивлению с другой, и так создается замкнутый круг
Что делать?
• Гормональная терапия, если результат медицинских анализов будет содержать нехватку гормонов
• Лечение депрессии (фармакологическое лечение и психотерапия)
• Работа с тревогой
• Работа с виной
• Работа с травматичным опытом
• Выражение злости партнеру
• Работа со страхом близости
• Развитие навыков мастурбации, если они отсутствуют
• Исследование приятных телесных прикосновений (несексуального и сексуального (генитального) характера)
• Терапия пары, если сложность связана с отношениями с партнером (уважение, доверие, интимность, эмоциональная безопасность)
• Сексуальное развитие: сексуальное образование, сексуальная коммуникация, использование сексуальных фантазий, создание вокруг себя позитивной секс—среды
Источники
1. David C. Macphee, Susan M. Johnson & Monika M.C. van Der Veer «Low sexual desire in women: The effects of marital therapy»
2. Gilles Trudel, Lyne Landry& Yvette Larose. «Low sexual desire: The role of anxiety, depression and marital adjustment»
3. Genring, D. «Couple Therapy for Low Sexual Desire: A Systemic Approach»
4. Leslie R. Schover PhD & Joseph LoPiccolo PhD. «Treatment effectiveness for dysfunctions of sexual desire»
5. Lynda Dykes Talmadge PhD & William C. Talmadge PhD.«Relational sexuality: An understanding of low sexual desire»
6. Peggy J. Kleinplatz, Maxime Charest, Shannon Lawless, Marlene Neufeld, Robert Neufeld, Danielle Pratt, A. Dana Ménard, Bogdan Buduru & Lianne Rosen. «From Sexual Desire Discrepancies to Desirable Sex: Creating the Optimal Connection»
7. Roger C. Katz& David Jardine. «The relationship between worry, sexual aversion, and low sexual desire»
8. Trudel, G. «Review of psychological factors in low sexual desire»
