Марина Кузнецова
Злые зубы
Контроль эффективности средств для домашнего применения
В зависимости от существующих проблем врач-стоматолог назначает дополнительные средства, например, специальную пасту при кровоточивости десен или реминерализующий гель при сильной чувствительности. Важно контролировать, насколько хорошо данные средства вам подходят и не нужно ли заменить их на другие. Также важно видеть правильность использования.
Пример. У пациента были трудности с качеством повседневной чистки зубов, и врач-стоматолог порекомендовал ему электрическую зубную щетку. На плановом приеме через полгода он заметил травму десен в области верхних клыков справа, которой раньше не было. Также пациент пожаловался на сильную чувствительность в этой области в течение последних недель. После проведения контролируемой чистки зубов (привычная повседневная чистка пациентом в кабинете стоматолога под наблюдением врача) причина была найдена. Насадку поменяли на менее жесткую, рассказали пациенту, как правильно использовать щетку в этой области, и состояние стабилизировалось.
Возможность лечения небольших поражений на ранней стадии
Пример. Кариес в стадии белого пятна. На ранней стадии его можно вылечить простой инфильтрацией или реминерализующей терапией, то есть даже без препарирования и анестезии, просто обработав профессиональными растворами. Не нужно сверлить, не нужно делать укол! Также этот метод лечения значительно дешевле классического. А если вы будете ждать, пока зуб заболит или начнет беспокоить, так просто уже «не отделаться». Дело в том, что кариес не начинает развиваться спонтанно, то есть без причины, поэтому он сам по себе не проходит, то есть зуб не излечится самостоятельно. Кариес – не простуда и не грипп. Если кариозное поражение начинает появляться, это значит, что в этой области проблемы с гигиеной. Например, зуб немного переместился (из-за прорезывания восьмого, например) и между ним и соседним начала забиваться пища. Если пациент не уделяет достаточно внимания этой области, либо если этот межзубный промежуток труднодоступен для ежедневной чистки, то в этом месте, под налетом, начнет образовываться кариес. Сначала в стадии белого пятна и дальше по списку.
Вы забудете о том, что такое «болит зуб»
При регулярных осмотрах у стоматолога вы забудете проблемы «острой боли» и не будете нуждаться в экстренном стоматологическом лечении, застающем врасплох.
Какие у вас остались воспоминания от последнего визита к стоматологу?
Вероятно, это сильная боль, которая застала вас врасплох на работе или в поездке, а затем стресс, отмена всех планов, напряженное состояние в кресле у врача, серьезные манипуляции и огромный счет за лечение… Конечно, психологически очень сложно заставить себя отправиться к стоматологу добровольно, но если вы будете посещать врача регулярно, то это будут не более чем дружеские визиты на осмотр, профгигиену и диагностические снимки. До серьезного лечения дело просто не дойдет, так как проблемы будут заметны и устранены еще в зародыше.
Конечно, я прекрасно понимаю, что на посещение стоматолога у вас совсем нет времени, что на регулярную профгигиену жалко денег, но, подумайте, неужели вам опять хочется испытать эту пронизывающую острую зубную боль в самый неподходящий момент: на совещании, в отпуске, играя с детьми? Попробуйте раз и навсегда найти «своего» врача, который полностью вас устраивает, и наблюдайтесь у него каждые полгода. Тогда вы поймете, что посещение стоматолога не всегда мучительно, а бывает очень даже приятным, как беседа с давним другом, а счет после проведенных профилактических манипуляций совсем не так страшен, как после длительного лечения!
Глава 3
Как выбрать стоматолога
Подойдем к теме, которая волнует практически всех: как же выбрать стоматолога и зачем вообще это делать?
Раньше, во времена наших бабушек, все было гораздо проще: выбрать ты не мог, к кому прикреплен по месту жительства – тот и твой стоматолог. Сейчас все стало иначе: в государственных поликлиниках каждый имеет право переходить от одного врача к другому, а в частных клиниках тем более.
На что нужно обращать внимание. Для начала нужно уяснить, что каждый стоматолог должен иметь соответствующее профильное образование. У него должны быть диплом и необходимые сертификаты, подтверждающие квалификацию.
Фундаментальные вещи, которые не обсуждаются:
– профильное образование (диплом об окончании института по специальности «стоматология», сертификаты по специальности);
– лицензированное медучреждение, в котором врач ведет прием (частная клиника или кабинет/госучреждение).
Медицинский институт – один из самых сложных, и если специалист выпустился из него, сдал все экзамены и практику – он уже прошел через довольно серьезный фильтр.
Дальше вы скорее должны найти «своего» врача, то есть наиболее подходящего вам по менталитету. Например, кому-то нравится более официальный подход, когда врач строгий, не тратит времени на разговоры, а сразу приступает к делу (довольно часто наблюдается у старшего поколения), а кому-то, наоборот, по душе более дружественное общение, чтобы настроиться на позитивный лад и чувствовать себя расслабленно. Полезно прислушаться к рекомендациям знакомых и друзей.
Лучше наблюдаться у одного и того же врача на протяжении долгого времени, а не ходить каждый раз к новому, потому что врач-стоматолог должен видеть динамику. Например, следить за тем, как меняется ваш уровень гигиены, развивается ли приостановившийся кариес и т. д.
Мне очень часто задают вопрос: куда лучше идти, в государственную поликлинику лечиться по системе ОМС или в частную клинику? Попробую ответить.
Хорошего врача можно найти как в государственной поликлинике, так и в частной. В частной клинике у врача большее количество разнообразных материалов и инструментов, возможность выделить столько времени на прием пациента, сколько он считает нужным (и два часа, и три, и даже пять – если работа сложная), а в государственной поликлинике время (здесь и далее я имею в виду только лечение, финансирование бюджетом по системе ОМС и не беру в расчет платные отделения) четко регламентировано (20–30 минут на пациента вместе с заполнением документации) и с использованием только тех материалов, которые выдает руководство.
Если вам важен сервис и комфорт при лечении: прийти в назначенное время, лежать в удобном кресле в кабинете с кондиционером, выпить чаю перед приемом – вам в частную клинику. Если вы идете только за результатом (вылеченный зуб) и не видите ничего страшного в том, чтобы немного подождать в очереди, а также не обидитесь на то, что, возможно, у врача не будет достаточно времени, чтобы уделить вам внимание – поговорить о погоде, терпеливо ответить на все ваши вопросы (ждет еще много пациентов с острой болью), – можете смело идти в государственную поликлинику.
Самая частая причина недовольства качеством стоматологического лечения в государственных поликлиниках – завышенные ожидания. Государственная медицина направлена прежде всего на быструю и своевременную помощь, купирование острой боли и замещение утраченных тканей зуба. Если вы хотите получить высокоэстетичный результат – реставрацию, не отличимую по цвету от естественного зуба, лечение корневых каналов со сложной анатомией, требующей больше времени и инструментов, хотите изменить форму передних зубов, поставив виниры, – лучше обратиться в частную клинику. Если же у вас довольно простая ситуация (откололся небольшой кусочек жевательного зуба, необходимо удалить зуб по ортодонтическим показаниям и т. д.), можете смело идти в муниципальную поликлинику.
Ни в коем случае не стоит считать, что в частных клиниках работают специалисты высокого класса, а в государственных – нет, и наоборот! Но какими бы «золотыми» ни были руки врача, оборудование играет не последнюю роль, иначе бы его просто никто не приобретал. Перелечивание корневых каналов с отломками инструментов имеет гораздо больше шансов на успех если произведено под микроскопом, а реставрация переднего зуба будет выглядеть гораздо более естественной, если на нее было потрачено 2 часа, а не 20 минут.
При этом вполне разумно делать некоторые манипуляции в поликлинике бесплатно: получить справку о санации полости рта, сделать прицельный снимок зуба, удалить зуб, уже не подлежащий лечению.
Нет совершенно никаких внешних признаков, по которым можно посоветовать вам найти «своего» стоматолога: он может быть пожилой или совсем молод; разговорчив или молчалив; работать в государственной поликлинике или в частной; ездить на метро либо на кабриолете, одно я знаю точно: если осмотр вашей полости рта начался со слов: «Да кто вам это сделал?! Руки оторвать вашему прежнему врачу!» (далее обычно идет воспевание своих умений и навыков) – бегите.
Во-первых, по моим наблюдениям, у таких врачей собственные мануальные навыки сильно далеки от идеала, и они пытаются самоутвердиться за счет критики других.
Во-вторых, медицина – не ремесло и не сфера услуг, а лечение зуба – не то же самое, что починка сапоги. Результат зависит не только от «мастера» и предмета «починки», есть еще и третья сторона – организм человека, который у каждого пациента индивидуален и не до конца предсказуем. Можно сделать две совершенно одинаковые манипуляции у двух разных людей, но исход будет разным. Например, пломба, поставленная одним и тем же врачом из того же самого материала на жевательный зуб у пациента М., будет служить 10 лет, а у пациента П. (при прочих равных условиях) она прослужит 10 дней. Для пациента М. доктор будет лучшим специалистом, а для пациента П. – дилетантом. Но на самом деле причина в том, что пациент П. любит грызть орехи и сильно сжимает челюсти по ночам, а пациент М. тщательно следит за гигиеной и не раскалывает скорлупу орехов зубами.
В-третьих, откуда доктору, который видит вас впервые в жизни, знать, какая была исходная ситуация? Например, зуб запломбирован не идеально, но, возможно, в тот момент, когда его лечили, для врача запломбировать его вот так – уже маленькая победа (рот недостаточно открывался в результате травмы, либо было катастрофически мало времени, либо дело было в глухой деревне без качественных инструментов и материалов) и нынешний врач и так бы не смог?
Конечно, стоматолог обязательно должен проинформировать вас обо всех проблемах, это его прямая обязанность, но это должно быть сделано в спокойной форме, корректно («Что за идиот вам такое натворил?! Да пусть он свой диплом в унитаз смоет! Если вам жить не надоело еще, больше к нему ни ногой!!!» – вот это пример того, как не надо, причем, как ни странно, основанный на реальных событиях) и без перехода на личности, например: «В зубе 26 один из корневых каналов запломбирован не до верхушки, желательно его перелечить» или «Пломба в 14 зубе утратила герметичность, ее необходимо поменять». Чувствуете разницу?