М. В. Кузин
Гипертония
Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.
Глава 1. Болезнь века
Что такое гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь (синонимы: первичная (или эссенциальная) гипертензия, болезнь высокого артериального давления) – это хроническое заболевание, основным признаком которого является длительное и стойкое нарушение артериального давления (гипертензия).
Гипертоническая болезнь – это болезнь цивилизации, в настоящее время в экономически развитых странах приблизительно у 25 % взрослого населения отмечается повышенное артериальное давление.
По данным Всемирной организации здравоохранения только 5 % из них знают о своем заболевании, 40 % (от 5 %) получают соответствующее лечение и только у 10–20 % отмечается устойчивая нормализация артериального давления.
Рассмотрим приведенные цифры на конкретном примере.
В США приблизительно 23 млн человек страдают повышенным артериальным давлением, 1,15 млн знают о своем заболевании, 460 000 человек получают соответствующее лечение, и только у 46 000–92 000 человек отмечается устойчивая норма. Не очень утешительные цифры.
Гипертоническая болезнь в настоящее время является ведущей проблемой медицины не только из-за ее широкого распространения, но и из-за того, какое место она занимает в структуре общей смертности.
В США высокое артериальное давление является причиной смертности приблизительно 60 000 человек в год, не отстаем, к сожалению, и мы по данному показателю. У лиц с повышенным артериальным давлением продолжительность жизни в среднем короче на 10 лет, чем у людей, не страдающих гипертонической болезнью.
Из приведенных выше фактов можно согласиться с утверждением, что распространение гипертонической болезни имеет черты большой эпидемии, которая не взята под достаточный контроль.
Что же такое артериальное давление
Прежде чем ответить на этот вопрос, рассмотрим строение сосудистой системы человека. Различают артериальную и венозную систему, артерии – сосуды, имеющие в своей структуре выраженный мышечный слой, который сокращается и продвигает кровь по кровяному руслу (ток крови активный), вены – сосуды, не имеющие мышечного слоя, движение крови происходит за счет сокращения мышц (ток крови пассивный), где проходят вены. Промежуточными являются сосуды – капилляры, которые связывают артериальную и венозную систему.
Артериальное давление – это давление крови в артериях, оно ритмически колеблется, и его величина определяется количеством крови, которое выбрасывается сердцем в аорту, и сопротивлением периферических сосудов, более мелких артерий.
При сокращении сердца (систоле) кровь с силой выбрасывается в кровеносное русло и оказывает на стенки сосудов максимальное давление. Максимальное давление в сосудах (когда сердце работает) называется систолическим.
При расслаблении сердца (диастоле) давление в сосудах снижается до определенного предела (минимальное давление поддерживается за счет сокращения стенок артерий и сопротивления стенок мелких артерий – артериол, что способствует продвижению крови из артериол в капилляры) и называется диастолическим, т. е. сердце как бы отдыхает.
Артериальное давление у здоровых людей подвержено значительным колебаниям.
Наиболее низкое артериальное давление определяется утром натощак в покое, и это давление называется основным, базальным, давлением. Базальное давление примерно на 10–20 мм рт. ст. ниже давления, которое определяется в течение дня при нормальных условиях (без физической нагрузки, стресса и т. д.).
Артериальное давление изменяется в течение дня в зависимости от физической нагрузки, нервного перенапряжения, изменения положения тела, приема пищи.
Наиболее трудным остается вопрос определения нормальных цифр артериального давления, для каждого человека эти показатели сугубо индивидуальны, но необходимо иметь цифры, исходя из которых, можно говорить о норме и патологии.
Когда можно говорить об артериальной гипертензии? Об артериальной гипертензии говорится в том случае, когда при неоднократном измерении артериального давления в различных условиях и ситуациях фиксируются цифры, которые уже не принято считать нормой.
Интересно!
По данным Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению гипертонии нормой считается давление в пределах 120 и 80 мм рт. ст.
Приведенная ниже таблица 1 дает нам представление об уровнях артериального давления.
Таблица 1
Уровни артериального давления
Внесем ясность в различие понятий «артериальная гипертензия» и «гипертоническая болезнь». Артериальная гипертензия – более общее понятие, гипертоническая болезнь – частный случай артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия – многочисленная группа заболеваний, характеризующаяся более или менее стойким повышением уровня артериального давления.
Различают:
♦ первичную гипертензию – гипертоническую болезнь;
♦ симптоматическую гипертензию (вторичную), развивающуюся при различных заболеваниях почек, сосудов, эндокринной патологии и являющуюся симптомом этих заболеваний (в ряде случаев при стабилизации основного заболевания вторичная гипертензия успешно устраняется).
Следует также определиться, всегда ли повышение артериального давления является проявлением артериальной гипертензии в общем и гипертонической болезни в частности.
Повышенное артериальное давление может быть реакцией на затянувшийся стресс, что приводит к нарушению нервной регуляции тонуса сосудистой стенки (повышению тонуса стенки). Это создает условия для подъема артериального давления, так как необходимо приложить большие усилия для преодоления повышенного сопротивления периферических сосудов. Длительный стресс повышает уровень стрессовых гормонов в крови, что ведет к увеличению числа сердечных сокращений и подъему артериального давления. Подобное состояние отражает невроз сердца – нейроциркуляторную дистонию.
Нейроциркуляторная дистония в настоящее время – широко распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, в его основе лежит расстройство регуляции системы кровообращения, главную роль в которой играет нервная система.
Нейроциркуляторная дистония рассматривается многими врачами как этап к более серьезным заболеваниям – гипертонической болезни, стенокардии, неврозам и т. д. Нейроциркуляторная дистония – предболезнь. Предболезнь – это значит, что на данном этапе еще нет органических изменений в сердечно-сосудистой системе, но, если не предпринимать никаких мер борьбы и профилактики, могут развиться серьезные заболевания.
Итак, мы расставили все акценты, чтобы более четко рассказать о возникновении гипертонической болезни, определить меры профилактики и методы лечения, разграничили понятия различных заболеваний, чтобы не было путаницы и все меры были направлены на преодоление основного недуга, о котором идет речь, – гипертонической болезни.
Глава 2. Причины и механизмы развития гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь как самостоятельное заболевание было описано отечественным клиницистом Г. Ф. Лангом в 1922 г. как болезнь «неотреагированных эмоций».
Это определение говорит о том, что главной причиной развития гипертонической болезни является стресс (психоэмоциональное напряжение). Чрезмерное нервное напряжение выявляется улиц, перенесших тяжелые психические травмы или испытывающих длительные и сильные волнения, чья работа связана с нарушением ритма сна и бодрствования, с влиянием шума, вибрации, напряжением внимания и т. п. Стресс – это один из гипертензивных факторов (причин) развития гипертонической болезни, кроме него, существуют и другие, а именно избыточный вес, избыточное потребление натрия, который содержится главным образом в пищевой соли.
Итак, главными причинами развития гипертонической болезни являются:
♦ стресс;
♦ избыточный вес;
♦ избыточное потребление соли.
Интересно!
Не вызывает сомнения наличие наследственного фактора, его весомость составляет от 30 до 60 %.
Вспомним, что величина артериального давления определяется количеством крови, которое выбрасывается сердцем в аорту, и сопротивлением периферических сосудов, значит, увеличение артериального давления происходит за счет увеличения объема крови в кровяном русле и за счет повышения периферического сопротивления сосудов.
Гипертензивные факторы на фоне генетической предрасположенности способствуют задержке натрия в клетках сосудов, что ведет к гипертрофии клеточной стенки и повышает сократительную способность сосудов, а это увеличивает периферическое сопротивление сосудов и способствует повышению артериального давления. Избыточное содержание натрия ведет к задержке жидкости, что увеличивает объем циркулирующей крови, и тоже способствует повышению артериального давления. Стресс приводит к нарушению функций высшей нервной деятельности и нервной регуляции, тонуса сосудистой стенки (повышению), что создает условия для подъема артериального давления, так как необходимо приложить большие усилия для преодоления повышенного сопротивления периферических сосудов. Длительный стресс повышает уровень стрессовых гормонов в крови (гормоны вырабатываются почками), что ведет к увеличению числа сердечных сокращений и подъему артериального давления.
Приведенная ниже таблица 2 помогает определить риск развития гипертонической болезни у вас или у ваших близких.
Таблица 2
Основные факторы развития гипертонической болезни
Итак, вы заполнили таблицу, сколько факторов у вас на счету?
И это еще не все.
Таблица 3
Факторы риска развития гипертонической болезни
Сколько факторов присутствует в вашей жизни из приведенной выше таблицы 3?
Механизм развития гипертонической болезни сложен, в нем задействованы многие органы и системы.
Сколько баллов вы набрали, заполняя таблицы 2 и 3?
Какова у вас степень риска развития гипертонической болезни? (Пример: 11 факторов (таблица 2 и 3) составляют 100 %, у вас – 8 факторов, что составляет 72,7 %). Вы определили свою степень риска? Стоит задуматься? Стоит более внимательно отнестись к своему здоровью? Если вы готовы, тогда начнем.
Глава 3. Факторы развития гипертонической болезни и их профилактика
Мы выделили основные и предрасполагающие факторы развития гипертонической болезни, теперь рассмотрим каждый из них и наметим меры борьбы и профилактики с этим недугом:
♦ наследственность;
♦ стресс;
♦ избыточный вес;
♦ избыточное потребление соли.
Наследственность
Наследственная предрасположенность, как было уже отмечено, играет немалую роль в развитии гипертонической болезни, ее значимость оценивается от 30 до 60 %.
Если в вашей семье кто-то из ближайших родственников страдает гипертонической болезнью, следует серьезно подойти к этому вопросу. Вам и вашим близким необходимо регулярно измерять артериальное давление, определить меры профилактики.
Интересно!
Известно немало случаев диагностирования гипертонической болезни на протяжении нескольких поколений: от бабушек и дедушек к внукам и внучкам.
Для регулярного измерения артериального давления надо приучить себя и своих родственников вести дневник (табл. 4), отражающий цифры вашего давления, что поможет вам определить время, жалобы и причины повышения артериального давления, разработать меры индивидуальной профилактики.
Таблица 4
Дневник ежедневного измерения артериального давления
Если в вашей семье существует риск развития гипертонической болезни, необходимо приучить детей к физической активности, рациональному отдыху и питанию, а главное, научить их бороться со стрессами.
Запомните, быть здоровым – это искусство борьбы и самосохранения.
И еще очень важный момент: только находя взаимопонимание среди родных и близких, вы сможете овладеть искусством быть здоровым. Усилия человека могут быть сведены на нет, если он не находит поддержки и понимания, если его проблемы – только его проблемы.
Только помогая друг другу, поддерживая и ободряя при неудачах, хваля даже при незначительных успехах, вы добьетесь душевного равновесия, взаимопонимания, справитесь с любыми трудностями, преодолеете все преграды.
Стресс (нервное перенапряжение)
Стресс (как никогда ранее) стал неотъемлемой частью нашей повседневной жизни. Это не просто беспокойство или паника – это постоянное напряжение, нехватка времени, тысяча забот и неприятностей как на работе, так и дома.
Но, как ни парадоксально, стресс – естественная и полезная составляющая нашей жизни, именно стресс поднимает утром на работу, заставляет принимать решения, отдыхать, заниматься спортом. Только постоянный, затянувшийся и тяжелый стресс вреден для организма. Современная жизнь предъявляет высокие требования к нервной системе, вызывая у некоторых людей повышенное физическое и психическое напряжение, что является чрезмерной нагрузкой для организма.
Из врачебного опыта известно, как быстро стареют люди, которые длительное время пребывают в стрессовых ситуациях.
Что же такое стресс?
Стресс – английское слово, обозначающее нагрузку, бремя, тяжесть в биологическом, социальном, психологическом смысле.
В состоянии стресса нарушаются механизмы жизнедеятельности организма, истощаются защитные силы. Нужно отметить, что любой организм располагает определенным запасом адаптационных сил, которые помогают приспособиться к условиям стресса. Запас адаптационных сил сугубо индивидуален.
В зависимости от количества психотравмирующих ситуаций и скорости их разрешения иссякает запас сил, отведенных природой человеку. В сложной ситуации вам может не хватить сил, если они были уже задействованы на преодоление другого стресса, но организм пытается работать в этих условиях, что неизбежно ведет к истощению и срыву.
Следует заметить, что одно и то же событие действует на людей по-разному. Это объясняется тем, что человеку природа отвела свой порог устойчивости к стрессу. Если адаптационные силы способны поддерживать равновесие в организме, мы не замечаем действия стресса, организм приспосабливается к возникшей ситуации, расходуя силы и энергию. При затянувшемся стрессе силы адаптации, отпущенные природой, начинают иссякать. Появляются признаки истощения – беспокойство, невозможность сконцентрироваться, неумение расслабиться, нарушение сна, неуверенность при решении проблем, страх, перепады настроения, паника, депрессия, возбуждение.
Наиболее опасны затянувшиеся, постоянные, длительно воздействующие события, которые не разрешаются в течение длительного времени.
Опасность фазы истощения в том, что она может перейти в фазу полного истощения. В ваших интересах избегать проявлений фазы полного истощения.
В окружающем мире имеется масса факторов, которые могут вызвать стрессовую реакцию. Обозначим круг причин, которые могут вам угрожать и повредить вашему здоровью.
Чрезвычайные обстоятельства, способные привести к стрессу с быстрым развитием фазы полного истощения, к счастью, возникают не часто, поэтому просто перечислим их: стихийное бедствие, операция, потеря близкого человека, разлука матери с ребенком и т. д.
Если вы внимательно прочитаете перечень длительно действующие событий, то сможете определить наиболее значимые психотравмирующие причины для вас (табл. 5).
Таблица 5
Психотравмирующие причины
Вы определили круг ваших возможных стрессов. Как вы думаете, какова весомость объективных и субъективных факторов? Конечно же нельзя умалять роль и тех и других психотравмирующих причин, но субъективные факторы дают почву для усугубления объективных причин и сами являются стрессогенными для организма. Человек с подобной внутренней организацией постоянно мучается и изматывает себя, наполняя свою жизнь беспокойством и тревогой. Жизнь становится источником надуманных страданий и наполняется большим количеством мнимых опасностей. Значит, внутренняя организация личности, психоэмоциональный склад могут определить предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Психологи условно разделили людей на два противоположных склада личности, один из которых назвали коронарным, так как данный склад личности наиболее подвержен развитию сердечно-сосудистой патологии, и в частности гипертонической болезни. Этот тип личности обозначили как тип А.
К типу А относятся люди, которые отличаются остро развитым чувством ответственности, крайним честолюбием, постоянным стремлением к успеху, они много работают, пренебрегают отдыхом, работают в выходные дни и дни отпуска, пребывают в состоянии непрерывного цейтнота, почти не способны ослабить свой до предела напряженный ритм жизни.
В условиях стресса человек типа А отдает все свои силы, чтобы справиться с трудной ситуацией. На фоне постоянной тревоги и озабоченности при неудачах в разрешении стресса у них нередко возникает нервный срыв, чувство беспомощности, отчаяние, что приводит к подъему артериального давления.
Люди, относящиеся к типу Б, характеризуется противоположным психологическим складом личности: они спокойные, неторопливые, уравновешенные люди, редко связывают себя жесткими сроками, никогда не берут на себя дополнительную нагрузку, любят и умеют отдыхать, они редко спешат, у них всегда есть время на отдых и развлечения, они легче переносят трудности и жизненные невзгоды.
Психологи разработали специальные тестовые таблицы для определения типа личности. Заполнив предложенные таблицы 6, 7, вы сможете определить, к какому типу личности относитесь.
Таблица 6
Тип личности Х
Таблица 7
Тип личности Y
Итак, вы заполнили таблицы 6 и 7. Если у вас присутствует больше черт, находящихся в таблице 6, вы относитесь к типу А, соответственно таблица 7 определяет тип Б.
Все и просто, и сложно одновременно, но ясно только одно: стресс и внутренняя организация личности типа А истощают адаптационные силы, приводят к волнению, внутреннему напряжению, которые способствуют стойкому выбросу адреналина и повышению артериального давления.
Стресс, как замечено выше, не сразу вызывает негативное влияние на организм, силы адаптации вступают с ним в борьбу. Когда же стоит бить тревогу и обращаться к врачу? В человеческом организме существуют две стороны, которые тесно связаны друг с другом, – физическое и психическое здоровье. Первым откликается на все неприятности наша физическая сторона, психическая остается в тени, хотя играет немаловажную роль в развитии физических признаков затянувшегося стресса.
Перед вами таблицы 8, 9, но уже для определения выраженности стресса, его физических и психических признаков.
Таблица 8
Физические признаки затянувшегося стресса
10 баллов – 100 %, а сколько набрали вы?
Таблица 9
Психические признаки затянувшегося стресса
Какой процент выраженности психических признаков затянувшегося стресса у вас?
11 баллов – 100 %, а у вас?
Да, вам предстоит трудная работа – борьба со стрессом. Устранив стрессовую ситуацию, вы получите контроль над ситуацией, контроль над своим здоровьем.
Приведенные таблицы характеризуют последствия стресса, когда психотравмирующий агент не исключен из вашей жизни, а постоянно присутствует. Прочитав список причин, приводящих к стрессу, вы можете определить фронт работ для разрешения конфликтов, устранения негативных причин, вызывающих нестабильное состояние в вашем организме.
Если вы попали в неприятное положение, необходимо трезво оценить ситуацию. Для этого надо успокоиться при помощи самого простого дыхательного упражнения: глубоко вздохнуть (на счет 1, 2), задержать дыхание (3, 4, 5) и медленно-медленно выдохнуть (6, 7, 8, 9). Повторите это упражнение несколько раз. Во время этого упражнения вы немного отвлечетесь, выровняете дыхание, уменьшите сердцебиение и сможете оценить ситуацию. Лучше проводить тренировки вне стрессового состояния для выработки и установки условного рефлекса на стресс.
