Любовь Костикова
Гирудотерапия. Энциклопедия лечения медицинскими пиявками
Глава 2. Клинические исследования состава и действия слюны на внутренние среды человека – чем объясняется столь многофакторное действие и очевидные результаты
Многочисленные экспериментальные и клинические наблюдения в области гирудотерапии свидетельствуют, что слюна пиявки корректирует системную коагуляцию (процесс свертывания крови) – снижается вязкость крови, повышается ее скорость, растет содержание кислорода в крови. Нормализация тромбоцитоза ведет к уменьшению осложнений при самых разных заболеваниях, связанных с качеством крови: высоком давлении, атеросклерозе, инсульте, инфаркте, варикозном расширении вен и многих других. При достаточной настойчивости можно выйти на стойкую ремиссию, уменьшение, а в некоторых случаях даже полный отказ от приема химических препаратов, имеющих целый ряд противопоказаний и дающих осложнения. При ишемической болезни сердца гирудотерапия улучшает коронарное кровообращение, при атеросклерозе – нормализует липидный обмен и уровень холестерина, в случаях повышенного артериального давления наблюдается гипотензивное действие, а при воспалениях снижается и постепенно ликвидируется очаг поражения, улучшается кровообращение в системе микроциркуляции, ускоряется лимфоток, уменьшаются воспалительные отеки, улучшается отток гнойного содержимого.
На кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ИПО 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова (зав. кафедрой академик РАН, профессор В.Г. Зилов) регулярно проводятся курсы усовершенствования гирудотерапевтов по теме «Гирудотерапия в клинической практике», а также «Гирудотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в хирургии, неврологии, гинекологии, урологии, офтальмологии, стоматологии, дерматологии и оториноларингологии и пр.». Очевидно, что результаты данного направления востребованы как прогрессивными врачами, так и пациентами.
Можно долго перечислять положительное воздействие гирудотерапии при самых различных заболеваниях, гораздо важнее понять, из чего складывается такой результат. Ответ очевиден – это работает состав слюны пиявки. Ее биологически активные вещества оказывают антикоагулянтное, фибринолитическое, противосклеротическое, противовоспалительное, иммуностимулирующее, бактерицидное, противоотечное, обезболивающее, регенераторное и многие другие действия. Давайте разберемся, какие это вещества и как они влияют на внутренние среды организма – хотя бы самые главные, ибо всего в слюне пиявки более 100 ферментов.
Первым в слюне пиявки был открыт гирудин. Это произошло еще в 1868 году. После этого гирудин всесторонне изучался учеными-исследователями разных стран, и сегодня его эффект и действие абсолютно доказаны.
Гирудин – высокоспецифичный ингибитор (блокатор) фермента тромбина, с которым он образует прочный комплекс и блокирует все известные реакции, активатором в которых выступает тромбин. Гирудин является наиважнейшим ферментом слюны пиявки и незаменимым для нашей крови.
Например, при любых воспалительных реакциях или повреждениях организм начинает вырабатывать фибриноген, белок, который образует сгусток фибрин, а затем – тромб. Тромб «затыкает» рану или повреждение, после чего процесс тромбообразования должен угаснуть. Но, увы, в нашем организме воспаления и повреждения присутствуют одновременно в нескольких местах, особенно на стенках сосудов и вен, и организм продуцирует тромбы почти постоянно, повышая их концентрацию в крови до опасного уровня. Образ жизни современного человека, его питание, воздух, режим движения – все способствует образованию дополнительных тромбов, только уже из еды, а в дополнение к ним – холестериновых бляшек. В результате мы имеем варикозное расширение вен, грозящее внутренним кровотечением, атеросклероз с зауженным каналом кровотока, где тромбы и бляшки прилипли к стенкам артерий, высокое давление, так как организм не может с обычным давлением прокачать кровь по этим зауженным транспортным магистралям, и многие другие проблемы. И это еще не все: оседая на стенках сосудов и прилипая друг к другу, тромбы могут отрываться и циркулировать по кровотоку – вот вам инфаркт и инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, лидирующие сегодня в причине смертности. Фармацевтика «приготовила» для нас аспирин, кардиомагнил, тромбо-асс и другие блокаторы тромбообразования. Но они никак не чистят сосуды, не растворяют уже существующие тромбы и, увы, не спасают ни от инфаркта, ни от инсульта.
Гирудин не только блокирует активацию фибриногена, но и не дает ему превратиться в нерастворимый фибриновый сгусток, с которым справиться будет уже очень трудно. Кроме того, гирудин не дает слипаться тромбоцитам в большие, опасные для нашей жизни сгустки – блокирует агрегацию тромбоцитов. Регулирует систему комплемента – комплекс сложных белков, очень нужный нам, но часто имеющий сбои и превращающийся в сгустки и тромбы – как растворимые, так и нерастворимые. Кроме того, гирудин «следит» за системой свертываемости крови – регулирует V, VIII, XIII факторов свертывания, а также состояние эндотелиальных и гладкомышечных клеток кровеносных сосудов и клеток крови (моноцитов, нейтрофилов), в том числе и агрегацию тромбоцитов.
Гирудин у пиявки имеет более чем 20 изоформ, различающихся длиной полипептидной цепи и наличием или отсутствием некоторых аминокислотных остатков, – ни одно лекарство не может сравниться с ним по широте и глубине положительного воздействия на систему свертывания крови человека. Методами генной инженерии получен рекомбинантный гирудин и фармацевтический препарат на его основе, но испытания показали, что работает он хуже, чем непосредственно в слюне живой пиявки в синергичном сочетании с другими компонентами. Но даже синтезированный гирудин «работает» лучше других растворителей (ингибиторов) тромбина – антитромбина III, гепарина и макроглобулина. Гирудин блокирует два участка активного центра тромбина и не допускает доступ субстратов, в частности фибриногена, к ферменту. За счет такого тесного взаимодействия между тромбином и гирудином образующийся комплекс исключительно прочен (константа диссоциации Kd =10–14 М). Сродство этих веществ столь высоко, что гирудин ингибирует не только свободный тромбин, но и фермент, связанный с фибриновым сгустком. При всем этом препараты гирудина совершенно не токсичны. При внутривенном или подкожном введении растворов этого вещества в дозах, которые значительно превышают терапевтические, никаких местных или общих явлений отравления или других негативных последствий не наблюдается. С очищенным гирудином, синтетическим, такой номер уже не проходит – его надо дозировать, он быстрее выводится, но все равно работает. Активность искусственного гирудина (синтезированного) примерно в пять раз ниже, чем у природного. Методами генной инженерии получен рекомбинантный гирудин. Рекомбинантный десульфатогирудин (r-гирудин CGP 39 393) отличается от природного не так значительно, как синтетический. Таким образом, гирудин – самый специфичный существующий в природе ингибитор тромбина – он лишает тромбин способности повышать антикоагуляционный и фибринолитический потенциалы крови, тем самым надежно защищает нас от опасных проявлений тромбоза, повышенного тромбоцитоза и нарушений в системе свертываемости крови.
В слюне пиявки есть литические ферменты – гиалуронидаза, дестабилаза, коллагеназа. Они обеспечивают проникновение веществ слюны, расплавляя и разрыхляя ткани. Литические соединения влияют на проницаемость межклеточного матрикса дермы.
Гиалуронидаза – фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту, входящую в состав соединительной ткани. Гилауронидаза помогает проникновению в организм различных веществ – служит так называемым фактором распространения, изменяющим степень гидратации тканей, транспорт воды и различных ионов, а также предотвращает образование грубых рубцов при ранах и травмах. В медицине используется главным образом при заболеваниях, сопровождающихся ростом соединительной ткани, в косметологии, а также для увеличения биодоступности лекарств и вакцин. Гиалуронидаза обладает бактерицидным и даже бактериостатическим действием – губительно действует на большинство болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, размягчает межклеточное вещество в тканях человека, что способствует проникновению остальных компонентов слюны пиявки внутрь его организма, в том числе гирудина.
Дестабилаза – это, по сути, прочный белково-липидный комплекс, который проникает через мембрану клетки, прикрепляется за счет липидного компонента к поврежденному участку сосудистой стенки и к пристеночному тромбу, а затем блокирует тромбин и препятствует дальнейшему тромбообразованию. Дестабилаза была открыта в 1986 году И. Басковой и Г. Никоновым и с тех пор длительно изучалась. Фермент осуществляет свою тромболитическую (растворение тромба) активность посредством гидролиза (обменного разложения) изопептидных связей, образуемых при стабилизации фибрина в присутствии фактора XIII свертывания крови, обусловливая механизм фибринолиза (растворение фибринового сгустка). Важность дестабилазы трудно переоценить – она не только растворяет уже сформированные тромбы, но и удлиняет время свертывания крови. Именно дестабилазе в слюне пиявки мы обязаны хорошей динамикой показателей крови при работе с тромбозами и тромбофлебитами и даже при катаракте хрусталика.
Коллагеназа – один из самых сильных ферментов слюны рассасывающего действия – способна растворять нити белка коллагена, из которого состоят келоидные рубцы, остающиеся на коже в результате обширных ожогов, больших ран, сильных порезов и т. п. Коллагеназа способствует рассасыванию спаек в маточных трубах и келоидных рубцов именно потому, что разрушает коллаген.
Апираза – важнейший фермент, который определяет противосклеротическое действие слюны пиявки. Апираза повышает активность фермента липопротеидлипазы, в результате чего в крови человека понижается уровень общего холестерина и беталипопротеидов низкой плотности, которые как раз и способствуют образованию атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах. Вот почему атеросклероз – прямое показание для гирудотерапии.
Брадикинины – полипептиды, способствующие повышению фагоцитарного индекса и фагоцитарной активности лейкоцитов человека. Именно они определяют противовоспалительное действие пиявок. Бделлины – ингибиторы (тормозят работу) трипсина и плазмина – ферментов, отвечающих за свертывание крови. Впервые были обнаружены в 1969 году.
Эглины представляют группу полипептидов (белковых соединений). Эглины ингибируют L-химотрипсин, субтилизин и нейтральные протеазы гранулоцитов человека: эластазу и катепсин. Наличие этих высокомолекулярных белковых соединений в пиявочном секрете определяет выраженную противовоспалительную активность пиявок даже при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, подагра, эмфизема легких и др. Эглины ингибируют эластазу, катепсин G, которые относятся к группе сериновых протеаз и образуют с этими протеазами прочные комплексы, препятствующие дальнейшему поражению суставов, легких и других очагов воспаления.
Оргелаза – фермент, способствующий образованию новых капилляров (мелких сосудов), что ускоряет рассасывание отеков, сглаживает внутренние стенки сосудов для нормального тока жидкости, что очень важно для микроциркуляции в больных, да и в здоровых тканях.
Кининаза – разрушает кинины (химическую «основу» боли).
Эластаза – наиболее активна при расщеплении пептидных связей, образованных аминокислотами с небольшими гидрофобными радикалами, – глицином, валином, лейцином, изолейцином и серином. Эластаза способна расщеплять белок эластин, который ни трипсином, ни химотрипсином не гидролизуется.
Гистаминоподобные вещества – спазмолитические (сосудорасширяющие) агенты.
Гирустазин выделен в 1994 году, после клинических доказательств эффективности – получен в рекомбинантной форме и относится к семейству антистазиновых ингибиторов сериновых протеаз. Он ингибирует (блокирует) тканевой калликреин (но не плазменный, который высвобождает высокоактивные кинины). Кинины, в свою очередь, участвуют в поддержании нормального кровяного давления и многих других реакциях.
В.А. Савинов, к.м.н., член Европейского общества медицинских онкологов /ESMO/ и Европейской ассоциации по раковым исследованиям /EACR/, академик РуАН. Автор 47 монографий, освещающих методы комплексной гирудотерапии, пишет в статье «Горизонты гирудотерапии»: «…среди них гирудин, ингибиторы трипсина и плазмина, L-химотрипсина, химозина, субтилизина, сериновых и нейтральных протеаз гранулоцитов, эластазы и катепсина С, фактора Ха свертывания крови, калликреина плазмы крови, а также высокоспецифичные ферменты – гиалуронидаза, дестабилаза, апираза, коллагеназа, триглицеридаза, холинэстераза, активаторы фагоцитоза, серотонин и ряд многих других соединений».
Таким образом, на сегодняшний день в слюне пиявки открыты десятки полезных веществ, и по мере более глубоких исследований с применением современных приборов открываются новые. Их глубокое положительное влияние на организм человека трудно переоценить – замены нет. Именно поэтому, несмотря на внушительный список антикоагулянтов, пиявка медицинская также была включена в медицинский справочник лекарственных препаратов в этот раздел. Рассмотрим подробнее, как они действуют при различных нарушениях в здоровье человека.
Клиническими исследованиями доказано, что уже во время курса гирудотерапии резко повышается фагоцитоз. Фагоциты – клетки иммунной системы, которые защищают организм путем поглощения (фагоцитоза) вредных чужеродных частиц, бактерий, а также мертвых или погибающих клеток. Они важны для борьбы с инфекцией и постинфекционного иммунитета. Способность поглощать микробы (фагоцитарная активность) нейтрофилов при лечении пиявками повышается в два-три раза.
Уже с первых минут работы пиявка медицинская снимает спазм сосудов, расширяет их. Я считаю это свойство самым важным, потому что проявляется оно практически сразу – по расслабленному сосуду начинает поступать кровь к давно «голодающим» органам. Я неоднократно наблюдала случаи, когда у меня на глазах щеки пациента розовели, ступни ног теплели, головные боли и «тиски» в висках ослабевали, а сердечный ритм успокаивался. За счет улучшения циркуляции крови и лимфы человек получает первый и немедленный эффект – ткани снабжаются кислородом и питательными веществами, артериальное давление понижается, со временем улучшается жировой обмен – пациенты худеют без всяких дополнительных усилий, на стенки сосудов ослабевает давление, что снижает вероятность поражения и разрыва.
Огромное значение имеет способность секрета слюнных желез пиявки блокировать образование тромба и влиять на систему свертывания крови и тромбоцитоза. Именно огромное количество тромбов, циркулирующих в крови как из-за нарушенного тромбообразования, так и из-за современного образа жизни и питания угрожает здоровью в первую очередь. Противотромботическое действие секрета сегодня абсолютно доказано: пиявка не только нормализует тромбоцитоз, но и рассасывает уже имеющиеся тромбы – как циркулирующие в кровотоке, так и наслоенные друг на друга по стенкам сосудов и грозящих оторваться. При этом секрет слюнных желез пиявок не влияет на внешний механизм свертывания крови – если вы нечаянно порежете палец во время курса гирудотерапии, кровь свернется и рана затянется как обычно. Поэтому пиявка – не только эффективное, но и абсолютно безопасное средство для очищения крови. В официальной медицине нет понятия «чистой» крови – под «очищением» понимается увеличение скорости кровотока и уменьшение ее вязкости, а также понижение числа «блуждающих» тромбов и имеющихся холестериновых бляшек. При работе с пиявкой эти результаты неоднократно доказаны – именно они дают возможность работать с таким широким спектром диагнозов, где причиной является «густая» кровь: артериальное и внутричерепное давление, геморрой, варикозное расширение вен, атеросклероз, бесплодие и многие другие.
Замечательно пиявки справляются и с воспалением, которое лежит в основе любого патологического процесса, будь то разрушение хряща или сустава, рана, перелом, ожог, инфекционная атака, отложение солей и пр. При любом воспалении возникает развивающийся отек межклеточных пространств и венозный стаз, не выводятся, а накапливаются в месте воспаления продукты распада, из-за нарушения притока и оттока крови, усугубляющегося ее вязким состоянием, нет поступления к клеткам необходимых веществ и кислорода. Гипоксия всегда ухудшает состояние очага воспаления, и воспалительный очаг отторгается от окружающих тканей соединительными и коллагеновыми волокнами. Это специальная защитная реакция организма во избежание захвата воспалением здоровых тканей, когда он не может быстро справиться с воспалением. Но образующийся грануляционный вал еще больше ухудшает кровообращение – кровоток все с усилиями «пробивается» к месту воспаления, кислород и питательные ткани практически перестают доходить до него, и вывод продуктов распада приостанавливается. Все это еще больше провоцирует воспаление – процесс переходит в хроническую, часто многолетнюю стадию, которая резко снижает качество жизни человека – грозят хромота, боль, прием химических препаратов и прочие неприятности.
Слюна пиявки дренирует ткани и разрушает созданный коллагеновый барьер, одновременно очищая кровь и насыщая ее кислородом. К месту воспаления устремляется быстрый чистый поток крови, напитанный целебными ферментами слюны пиявки, – уменьшается отечность интерстициальных (межклеточных) пространств, разгружается венозное русло еще и за счет извлечения пиявкой крови из ранки, резко возрастает иммунный ответ, ликвидируются микротромбы, воспаление проходит. Именно за счет ферментов слюны пиявки идет восстановление капиллярного кровообращения и лимфатического дренирования, транспорта крови и активизации иммунного ответа, что необходимо для подавления очага воспаления.
Общеизвестно, что на микроциркуляторном уровне в зоне воспаления существует приоритет процессов оттока над процессами притока. Необходимо разгрузить венозное русло, что пиявка как раз и осуществляет – и путем сосания, и путем последующего течения крови из ранки. Если количество пиявок и сеансов достаточно для данного очага воспаления – восстанавливается интерстициальное давление, сначала поверхностное, затем – с движением в глубоко лежащие зоны к самому очагу воспаления. Этот процесс называется формированием функционального кожно-висцерального шунта – он обеспечивает уменьшение отграничения очага от остальных тканей и тем самым облегчает проникновение различных веществ и препаратов. После выравнивания градиента интерстициального давления процесс функционирования шунта прекращается.
У меня в практике был случай, когда я работала с пятилетним переломом в области лодыжки. Пациентка прихрамывала все эти годы, мучилась от боли, пробовала примочки и мази. Врачи не предлагали что-то кардинальное, так как МРТ не показывало отклонений. После полного курса начали ставить непосредственно на очаг воспаления. После второй постановки из укусов пошла странная жидкость, плохо пахнущая и имеющая коричневатый оттенок. На укус я посоветовала положить мокрый ватный диск, чтобы кровь текла как можно дольше. Наутро пациентка позвонила и сообщила, что ранка затянулась, отека нет и нет боли, с которой она жила несколько лет.
Отличительной особенностью гирудотерапии является устранение нарушенных межсистемных взаимодействий в организме, чего нельзя достичь никакими средствами и способами химиотерапии.
Никто не может точно сказать, когда и на каком уровне произошел слом в организме, что является его причиной. Слюна пиявки оказывает столь масштабное и глубокое воздействие, что постепенно приходят в норму все системы и самые глубокие механизмы человека. Где бы ни была причина – со временем она будет устранена. Синицын И.М. (ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, кафедра нормальной физиологии, научный руководитель – Волков В.Ф.) пишет: «В настоящее время четко установлено, что в месте приставки пиявки микрососуды расширяются, а в отдаленных областях – сужаются, обеспечивая отток крови из глубоко лежащих органов, что в прошлом веке установил Г. Захарьин клиническими наблюдениями, а научно доказала в наше время С. Заславская. Комплексное влияние при этом рефлекторных, сосудистых и гуморальных механизмов, морфологических, химических и биохимических изменений в крови ведет к восстановлению нарушенной физиологической совокупности приспособительных реакций организма к устранению или максимальному ограничению действия на него различных патогенных факторов внешней или внутренней среды. Следствием лечения пиявками является восстановление постоянства внутренней среды (гомеостазиса), например температуры тела, артериального кровяного давления, содержания глюкозы в крови и др., ограничение или избавление человека от недуга».
«В связи с чем у пиявки такой «богатый» состав слюны? Зачем она делает нашу кровь более текучей и здоровой?» – часто спрашивают мои пациенты. Пиявка «разжижает» нашу кровь вовсе не для нас, а для себя, чтобы ей легче было сосать и усваивать съеденное. За сотни лет эволюции она встречалась со многими живыми существами и постепенно «научилась» так «готовить обед», что для этого подходит практически любое живое существо с любыми характеристиками крови. Пиявка делает кровь более жидкой (растворяет тромбы и тормозит тромбоцитоз), чтобы за меньшее время получить как можно больше пищи и качественно ее переварить в пищеварительном канале. Этим «занимается» в основном гирудин. Действие дестабилазы направлено на растворение сгустков сформировавшегося фибрина в том случае, если они образовались в кишечном канале. Липолитическая активность секрета пиявок необходима им для метаболизма липидов крови. Эти же ферменты оказывают дополнительное антитромботическое и антиатеросклеротическое действие. Причем не только для пиявки, но и для нас. Наша кровь – ее единственная возможность получить все необходимое. Стараясь для себя, пиявка работает и для живого существа, которое временно становится ее средством выживания. Понятно, что она стремится хорошо себя чувствовать, жить долго и иметь крепкое потомство. Именно к такому качеству здоровья постепенно приходят люди, практикующие гирудотерапию у себя и своих близких.