Лев Кругляк
Свобода от зависимости. Что семья должна знать о наркотиках, компьютерных и азартных играх
Глава 5
Почему происходит привыкание к наркотикам
Читатели уже убедились, что, попав в «сферу действия» психоактиных веществ, вырваться из этого круга очень трудно. Мы уже знаем, что такое наркомания, а теперь давайте проследим, как она развивается. Известно, что основными ее характеристиками являются патологическое пристрастие (влечение) к наркотику, изменение первоначального действия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома (ломки) вслед за прекращением употребления наркотического средства. Напомним, что в нашей стране к наркомании относят патологическое пристрастие к веществам, которые, согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденному Минздравом РФ, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребление другими веществами обозначаются как токсикомания. Многое из того, о чем мы будем говорить, знакомо некоторым из личного опыта. Возможно, эти сведения позволят вам представить в новом свете известные проявления заболевания, чтобы лучше узнать эту проблему и в чем-то изменить свое отношение к ней. Некоторые люди совершенно неправильно считают ее признаком распущенности, безволия, безнравственности. Они обвиняют страдающих этим заболеванием в отсутствии любви к близким. Однако это далеко не так. Все перечисленные выше качества – это результат проявления первичного поражения, то есть химической зависимости от веществ, вызывающих изменения поведения, заболевания ума, души, тела.
В литературе можно найти различные описания механизма развития химической зависимости. Мы остановимся на простом и доступном объяснении патологического процесса, признанном многими практикующими специалистами. Существует так называемая, био-, психо-, социо-, духовная концепция болезни.
Физическая зависимость (био)
Физическая зависимость связана с физиологической потребностью организма в очередной дозе наркотического вещества. Так как наркотик входит в процесс обмена веществ, то если он перестает поступать в организм, человек переживает тяжелейшее состояние – абстиненцию (ломку). Потребность в наркотике и «ломка» в его отсутствии никак не зависят от воли человека, от черт его характера или свойств его личности.
Почему это так? Чтобы объяснить это, совершим небольшой экскурс в механизмы функционирования организма человека, который, как известно, представляет собой сложнейшую систему, при этом взаимосвязь и взаимодействие всех тканей и органов осуществляется с помощью различных биохимических и других процессов, а также нервной системы, что позволяет рассматривать наш организм как единое целое. Устройство нервной системы и ее высшего отдела, головного мозга, управляющего всеми проявлениями человеческой личности, крайне сложно. Она состоит из нервных клеток (нейронов), отростки которых формируют нервы, связывающие все органы и ткани организма в единое целое. В ней насчитывается более 10 миллиардов нейронов, причем более половины из них находится в головном и спинном мозге, то есть в центральной нервной системе. Между собой нейроны соединяются через так называемые синапсы, в которых осуществляется передача импульса с помощью вырабатываемых в них особых веществ – нейромедиаторов или нейротрансмиттеров.
Для понимания механизмов зависимости особое значение имеют такие вещества, как эндорфины, которые по своему действию очень схожи с производными наркотического вещества морфия. Так же, как и морфины, они производят обезболивающий эффект. Обратите внимание: название «эндорфины» обозначает их как морфины, вырабатываемые внутри организма. Для нормальной работы нервной системы и, следовательно, для создания эмоционального уровня человека всегда необходим определенный уровень этих эндорфинов, снижение которого неминуемо ведет к ухудшению настроения и активности, появления беспокойства и отсутствия ощущения комфортности. Причины для этого могут быть разные. Способствовать этому могут и различные заболевания. Важно, что у человека с химической зависимостью уровень эндорфинов от рождения низкий. И зачастую такой человек впервые ощущает себя в «норме», лишь попробовав алкоголь или наркотик, потому что любое из наркотических веществ «нормализует» в определенной степени уровень эндорфинов. Если подобный путь «нормализации» жизни кого-то устраивает, то очень скоро мы увидим перед собой наркомана или алкоголика.
Но процесс физической зависимости связан не только с обменом эндорфинов, являющимся одной стороной биологического механизма формирования зависимости. Он реализуется также через другие сложные процессы, протекающие в организме: биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и т. д., в результате которых организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы. Главный принцип прост: наркотики в разной степени начинают выполнять функции, обеспечиваемые раньше веществами, производящимися самим организмом, который, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает их синтез. К ним относятся различные гормоны, например, адреналин, норадреналин.
Нельзя забывать о том, что у людей с химической зависимостью имеются некоторые другие врожденные особенности обмена веществ, связанные с переработкой употребляемых препаратов, в том числе алкоголя, печенью. У них расщепление и вывод из организма психоактивных веществ происходит иначе, в связи с этим по-другому происходит и их усвоение. Например, способность выпить очень много, не пьянея – один из характерных признаков врожденного алкоголизма.
При употреблении психоактивных веществ происходит резкий выброс эндорфинов, проявляемый эйфорией. При этом мозг начинает активно приспосабливаться к этому состоянию. Со временем все органы привыкают функционировать только при наличии этого вещества. Вот так и получается, что человек попадает в химическую, можно сказать, рабскую зависимость от какого-либо вещества, будь то алкоголь или наркотик, которые циркулируют по организму и вмешиваются в нормальный обмен веществ, поражая многочисленные органы и системы. Естественно, организм обязательно реагирует на подобную встряску, он сигнализирует, что ему плохо, но в силу различных обстоятельств в большинстве случаев его хозяину приходится смириться и приспособиться к тому, что он не в силах изменить. Все органы и системы работают с огромной нагрузкой, перестраивая свою работу, чтобы справляться со все увеличивающимися дозами алкоголя и наркотика, и когда поступление прекращается, организм очень болезненно реагирует, он ждет и требует нового поступления вещества. Дискомфорт достигает такого уровня, что вся энергия, мысли, чувства и эмоции направляются на то, чтобы найти и употребить алкоголь или наркотическое вещество, сметая все на пути к вожделенной цели. Это физическая тяга, которая руководит поведением зависимого человека порой на подсознательном уровне. Дело в том, что мозг, получая огромное количество морфинов извне, например героин, или привыкая к постоянной сильнейшей стимуляции (винт, кокаин, алкоголь), со временем прекращает выработку собственных эндорфинов.
Поскольку сами наркотики постоянно разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие, «запас наркотиков» в организме необходимо регулярно пополнять, а развивающаяся физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Если процесс подобной перенастройки физиологических механизмов организма под наркотики зашел достаточно далеко, то, как только психоактивное вещество прекращает поступать в организм, происходит мощный сбой, так как системы и органы уже не могут нормально функционировать, а опустевшие рецепторы требуют новой дозы. Поскольку своих эндорфинов вырабатывается явно недостаточно или совсем их нет, то человек попадает в тяжелейшее состояние – абстиненцию. Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на мучительные страдания. Это не только боли, но еще и непереносимые ознобы с ощущением внутреннего ледяного холода без всякой надежды на возможность согреться, с холодным потом, боли в животе, иногда с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах. Кроме того, это сильнейшие депрессии, отсутствие сил, ощущение пустоты, бессмысленности и т. д. Описывать абстиненцию невозможно, ибо такие страдания даже видеть тяжело. Абстиненция обычно сопровождается проявленной тревогой с более или менее выраженной бессонницей. Это заставляет наркоманов всеми правдами и неправдами доставать очередную дозу к твердо установленному сроку, что зачастую бывает непросто.
Считается, что если все же прекратить прием психоактивных веществ, то через какое-то время выработка собственных эндорфинов и ряда других необходимых организму веществ наладится. Увы, механизм зависимости уже запущен, и первая же доза вещества вызовет необратимую реакцию. Так как все ПАВ имеют примерно схожее действие, то для химически зависимого человека невозможно употребление никаких других подобных веществ без развития зависимости.
Нам еще предстоит разговор о том, какой вред наносит употребление наркотиков физическому здоровью человека. Все они, независимо от пути введения в организм, в большей или меньшей степени обязательно повреждают нервную систему (в том числе головной мозг), иммунную систему, печень, сердце, легкие. Но поподробнее поговорим об этом, когда будем давать характеристику различным наркотикам.
Говоря о физиологических проявлениях заболевания, отметим, что в ряде случаев химическая зависимость имеет генетическую основу. Поэтому вы должны всегда помнить, что если кто-либо из членов семьи, даже не прямых родственников, страдал от этого заболевания, то есть основания предполагать, что у вашего близкого человека есть генетическая предрасположенность к химической зависимости. Мы не будем пока касаться другого аспекта физических проявлений этого заболевания – это болезни, сопутствующие химической зависимости. Их спектр весьма разнообразен. Практически ни один орган не остается без изменений. Обычно у этих людей выражены расстройства пищеварительной системы: гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, геморрой, изменения в печени, часто переходящие в цирроз. Воздействию наркотиков подвергаются почки, органы сердечно-сосудистой системы, центральная нервная система. Специалисты считают, что в ряде случаев с прекращением их употребления многие из соматических заболеваний уходят. Это было бы прекрасно, но при длительной зависимости изменения в органах часто бывают необратимыми.
Мы довольно подробно остановились на биологических факторах, вызывающих зависимость. Остается добавить, что на сегодняшний день эти заболевания неизлечимы, медицина пока не знает, как исправить врожденные особенности обмена веществ, о которых мы говорили. Более того, вылечить зависимость означает сделать человека способным употреблять ПАВ, не попадая от них в зависимость. Пока это невозможно, что, впрочем, не означает, что борьба с наркоманией совершенно бесперспективна. Но об этом немного позже.
Психологический аспект (психо)
Современная медицина научилась снимать абстиненцию. Беда, однако, в том, что нередко и самими наркоманами, и их родственниками, а иногда даже и некоторыми «лекарями» такое временное облегчение принимается за выздоровление. За это лечение платят огромные деньги, на него возлагают огромные надежды. Если с наркоманом не занимаются настоящие специалисты, то он, благополучно пережив «ломку», очень скоро вновь возвращается к прежнему образу жизни. Это связано с тем, что наряду с физической, у него сформировалась и психическая зависимость от наркотиков.
Психическая зависимость – стойкая потребность в возвращении к состоянию наркотического опьянения, что также является проявлением болезни.
Мы уже указывали, что никак нельзя считать это дурной привычкой, ибо в отличие от нее психическую зависимость невозможно преодолеть волевым усилием, впрочем, как и проявление физической зависимости. К несчастью, молодые наркоманы отказываются в нее верить. Нередко, приходя на лечение, они просят «только переломать», то есть облегчить абстиненцию, считая, что после этого им удастся легко, без дополнительных усилий отказаться от употребления наркотиков.
Некоторые врачи-наркологи считают психическую зависимость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Для молодых наркоманов, для которых такая эйфория еще возможна, это вполне реально. Нельзя забывать, что одной из причин, толкнувшей их к наркотикам, является нежелание сталкиваться со своими проблемами. Ведь наркоман, ранее длительно употреблявший наркотики, после отказа от них испытывает тяжелейший стресс, связанный с коренным изменением привычного уклада жизни. Если раньше он мог «уйти» во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, но не всегда легких решений, то теперь он уже не защищен. В связи с этим можно понять, почему большинство больных со стажем возобновляет прием наркотиков после лечения. К этому времени они прекрасно осознают свой «порочный круг» и были бы рады вырваться из него, вот только им трудно устранить страх перед жизнью без наркотиков.
Специалисты утверждают, что умение обходиться без психоактивных веществ теряется навсегда. Беда заключается в том, что, начиная употреблять наркотики, многие в это не верят и считают, что их это не коснется. Изменения психики ведут к отрицанию проблем, связанных с самой болезнью, поскольку у них нередко нарушена причинно-следственная связь. Замечено, что им проще сказать ложь, чем правду. Это естественно, ибо большинство из них неспособно адекватно воспринимать реальность. Родственники долго не могут привыкнуть к скачущему эмоциональному состоянию наркомана, которое постоянно колеблется от безразличия к крайне интенсивным проявлениям чувств.
Родственники и специалисты знают, какой серьезный ущерб наносится интеллектуальной сфере. В результате повреждения мозга нарушаются мыслительные процессы. Зависимый человек иногда с трудом соотносит события во времени, в связи с этим появляются нарушения памяти, в том числе ее провалы. Характерна избирательная память – помнится хорошее, а плохое забывается. Некоторые специалисты характеризуют общее состояние умственной сферы как наркотическое наваждение, ибо наркотик практически всегда присутствует во всех мыслях человека, попавшего к нему в плен. Поэтому при отсутствии наркотика, испытывая душевные страдания, наркоман концентрирует свои мысли прямо или косвенно на употреблении, и это навязчивое желание трудно преодолеть. Зависимый обычно всегда знает, когда, что и сколько он употреблял последний раз, он всегда думает о том, где взять необходимую дозу в нужное время. Если он решает «завязать» и прекращает принимать наркотик, то считает дни воздержания.
Конечно, в формировании психической зависимости участвует множество факторов, у разных людей они различны и часто не поддаются учету. Психическую зависимость преодолеть гораздо труднее, чем справиться с физической ломкой. Следует учитывать, что даже после снятия ломки проблемы и нарушения на уровне психики остаются. Замечено, что игнорирование этой сферы неизменно приводит к рецидиву. Это, кстати, определяет комплекс мероприятий в процессе реабилитации этих больных.
Социальные аспекты химической зависимости
Человек – существо социальное. Мы живем не в вакууме, нас окружают семья, друзья, коллеги, соседи, общество в целом. Естественно, что отклонения в поведении существенно влияют на отношения наркомана с окружающим миром. Мы будем подробно говорить о сложных, порой разрушительных взаимоотношениях в семьях наркоманов.
Постепенное погружение в зависимость приводит к серьезным изменениям психики, за которым следует изменение круга общения, потеря социальных навыков, друзей и доверия, работы и учебы. В «своем» кругу у наркоманов господствует извращенная система «дружбы», им привычны манипуляции и обман. Однако не только им уже неинтересно и не нужно общество, но и общество отвергает их. Воспринимая враждебно окружающий мир, они сами ведут себя к изоляции.
Об уровне их криминализации говорят все нарастающие показатели преступности в их среде. Имея больную психику, очень трудно восстановиться, поэтому без посторонней помощи это практически невозможно.
Духовные аспекты
В наш постатеистический век уже мало кого нужно убеждать, что человек – еще и духовное существо и имеет определенные духовные потребности. Говоря о поражении духовной сферы, прежде всего, следует остановиться на понятии духовности. Определим ее как качество наших взаимоотношений с субъектом (человеком) или объектом наиболее значимым и важным в нашей жизни. Духовность связана с системой отношений и ценностей человека, к наиболее важным из которых относятся отношения с семьей, с обществом, с самим собой и Богом. У человека, страдающего зависимостью, по мере развития заболевания эти естественные отношения и связанные с ними ценности вытесняются отношениями с химическим веществом, становясь приоритетными.
В связи с этим уровень духовности резко снижается. Идет неуклонный процесс саморазрушения с потерей интереса к жизни, деградации личности. Снижение значимости семейных отношений происходит не по доброй воле наркомана, так как оно является проявлением болезни, которая нередко приводит к мыслям, а порой и попыткам суицида. Некоторые больные предъявляют претензии к Богу. Впрочем, известно немало случаев, когда возвращение к Богу приносило успех в реабилитации таких больных.
В заключение хотелось бы отметить, что наркомания – заболевание хроническое, прогрессирующее и неизлечимое. К сожалению, на каком бы этапе реабилитации не находился больной, всегда остается опасность рецидива. При этом повторное возвращение к употреблению наркотиков выводит уже на более тяжелую стадию заболевания. Говоря о его неизлечимости, мы имеем в виду не только то, что на сегодняшний день нет средств ликвидировать отрицательные особенности обмена веществ в организме наркомана, но и то, что ему не удается целиком избавиться от всех своих проблем: физических, психологических, и духовных, – приводящих, в свою очередь, к рецидиву заболевания. Как метко отмечают специалисты, при наркомании невозможно выздороветь, но можно выздоравливать. И это дает шансы на возвращение к нормальной жизни.
Глава 6
Женщины и наркотики
Безусловно, этот вопрос не имеет такой мощной силы, как проблема «пьющих женщин». Интересно, что когда в 50-е годы прошлого века разрабатывали классификации алкоголизма, в них не были представлены женщины как отдельная специфическая группа. Это ни в коей мере не связано с дискриминацией женщин, ибо, несмотря на то, что уже отмечались случаи заболевания у женщин, это не влияло на общественную жизнь. Сегодня западные ученые считают, что приблизительно одна треть тех, кто страдает алкоголизмом, являются женщинами. Трудно сказать, как эти цифры сочетаются с показателями по нашей стране. Одно ясно, что количество женщин, страдающих алкоголизмом, стремительно растет.
В силу этих обстоятельств женский алкоголизм и лечить сложнее. Наркологи очень не любят пациенток-женщин, приходящих, как правило, уже в запущенной стадии заболевания, опять же при наличии деградации личности. Оставим пьющих женщин, ибо сегодня это не тема для обсуждения. Совсем недавно вопрос о женской наркомании у нас в стране не стоял на повестке дня. Но меняющаяся общественно-экономическая ситуация породила массу новых проблем, изменила привычный образ девочек, появившихся в большом количестве в шумных уличных компаниях. Массовый наплыв западных фильмов создал привлекательный образ «травке», которой «балуются» девушки для улучшения настроения и прочих утех. Как происходит у них формирование наркотической зависимости, мы уже говорили. Было также отмечено, что если у девушки друг употребляет наркотики, то такая любовь скорее приведет ее к наркотикам, чем поможет ему избавиться от зависимости.
Есть ли особенности развития химической зависимости у женщин? Да, специалисты указывают, что к ним относятся следующие.
• У женщин быстрее, чем у мужчин появляется физическая и психическая зависимость от наркотиков и алкоголя.
• Женщины труднее переносят «ломку».
• Женщины в среднем весят меньше, чем мужчины, поэтому им нужна меньшая доза и чаще грозят передозировки.
• У женщин происходят специфические гормональные нарушения. Даже при прекращении менструации, она все равно может забеременеть.
• Женщинам чаще приходится расплачиваться за наркотики сексуальными услугами.
• Женщины физически слабее мужчин и поэтому чаще становятся жертвами ограблений, нападений, сексуального и бытового насилия.
• Женщина имеет больше шансов заразиться венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией, так как при половом акте она получает больше травм, и инфекция, попадающая во влагалище, остается там продолжительное время.
Один из самых сложных вопросов: наркотики и беременность. Идеальный вариант – немедленно прекратить прием наркотиков, что удается далеко не всем. Некоторые женщины переходят на менее токсичные наркотики (без «химии») и на менее опасные способы их употребления (курение, вдыхание, проглатывание). Следует напомнить, что если пойти таким путем, то ребенок сразу же через несколько часов после родов начнет испытывать такую же «ломку», как у взрослых наркозависимых и такому новорожденному нужна будет помощь наркологов.
Но и отказ от наркотиков должен происходить под наблюдением врачей-наркологов и гинекологов, ибо беременность и абстиненция («ломка») являются сильной нагрузкой на организм и при неблагоприятных условиях могут завершиться выкидышем. Специалисты не рекомендуют бросать наркотики на протяжении первых трех месяцев беременности. Более подробный план наблюдения представит лечащий врач. Например, если возможно, то переходят на неинъекционные наркотики, плавно снижают дозы, проводят детоксикацию (дезинтоксикацию), а после третьего месяца беременности прекращают употребление всех препаратов. Ребенок в таком случае рождается без признаков «ломки». Для многих женщин возможность иметь ребенка – это шанс начать новую жизнь без наркотиков. Чтобы это было так на самом деле, нужно обязательно пройти курс психологической реабилитации и полностью изменить круг друзей и отношение к себе и своей жизни.
Мы не касаемся здесь общих вопросов организации лечения и изменений взаимоотношений в семье. Можно лишь, по аналогии с алкоголизмом, отметить, что справиться с наркотической зависимостью женщинам трудно. Но мы знаем немало примеров, когда им это удавалось.
