Константин Витальевич Мазайшвили
Тромбы: молчаливые убийцы. 50 советов как избежать венозного тромбоза. Книга для широкого круга читателей от флебологов с многолетним врачебным опытом
Эндовенозные методы термооблитерации
К ним относятся эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) и эндовенозная радиочастотная облитерация (РЧО). Принцип этих методов основан на тепловом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Во время процесса термооблитерации, происходит денатурация коллагена венозной стенки. Последняя утрачивает свою трубчатую структуру, сокращается в диаметре, превращаясь в тяж. В дальнейшем наступает процесс организации. Через 4-6 месяцев после правильно проведенной термооблитерации вена не должна определяться при ультразвуковом исследовании.
Метод эндовенозной лазерной облитерации отличается чрезвычайно малой травматичностью. Все манипуляции производятся через проколы кожи иглой под местной анестезией (т.е. без разрезов). Манипуляция занимает от 30 до 50 минут, после чего на пациента надевается компрессионный трикотаж. Активность и трудоспособность в послеоперационном периоде не страдают. Напротив, после вмешательства всем больным рекомендуется прогуляться в течение 30-40 минут. Общая длительность ношения компрессионного трикотажа, как правило, не превышает 2-х недель. Благодаря отсутствию необходимости выполнять разрезы, лазерная облитерация демонстрирует недостижимые ранее высокие косметические результаты (рис. 12,13).
В настоящее время ЭВЛО и РЧО стали «золотым стандартом» лечения варикозного расширения вен нижних конечностей в Европе и США, заняв нишу, в которой на протяжении 100 лет безраздельно господствовала комбинированная флебэктомия.
Специальная программа устранения варикоза для людей пожилого и старческого возраста
Нередко возникает ситуация, при которой у человека пожилого и, тем более, старческого возраста имеется варикоз, иногда в запущенной форме. Грозящая возникновением угрожающих жизни осложнений, эта болезнь, несомненно, должна быть устранена. Но оперировать таких больных бывает крайне опасно, ввиду наличия у них сопутствующих болезней. Даже такое минимально травматичное вмешательство, как эндовенозная лазерная облитерация, может вызвать эмоциональное переживание у пациента и, как следствие, повышение артериального давления, или иные осложнения со стороны работы сердечно-сосудистой системы. Да и наркоз не является хорошей альтернативой для таких людей. На помощь приходит широко распространенная технология эхоконтролируемой микропенной склерооблитерации. Метод заключается в том, что в магистральную вену, которую следует «выключить» из кровотока, вводится пена из особого препарата – склерозанта. Пена вытесняет из вены кровь, обволакивает ее внутренние стенки и «заклеивает» сосуд. Вся процедура длится около 5 минут и проводится под ультразвуковым контролем. Пациент самого укола и введения препарата не ощущает. После на него надевается компрессионный чулок и пациента просят совершить пешую прогулку в течение 20-30 минут (это необходимо для устранения избытка препарата). Вот и все: варикозно расширенные вены исчезают, трофические язвы заживают (рис.14). В июле 2014 года вышел Кокрановский Обзор (одно из самых авторитетных в медицинской среде научных изданий), в котором на основании результатов 13 серьезнейших клинических исследований показано, что микропенная склерооблитерация не дает большего числа рецидивов, чем комбинированная флебэктомия. Преимущества этого метода, следующие: отсутствие необходимости анестезии, отсутствие таких, характерных для методов термооблитерации, осложнений как повреждение нервов, термоиндуцированный флебит, сопровождаемый тянущими болями вдоль коагулированной вены и т.п.
На сегодняшний день эхоконтролируемая микропенная склерооблитерация признана эффективным и безопасным методом. Мы широко используем ее у пожилых людей в качестве альтернативы другим видам хирургических вмешательств. Не менее важна и стоимость этой процедуры: на момент написания этой книги (октябрь 2015) она составляла от 10 до 15 тысяч рублей что называется «под ключ». С этим не может сравниться ни один из прочих методов лечения варикоза.
50 рекомендаций по профилактике тромботических осложнений варикозной болезни.
Вопросы и рекомендации по компрессионному лечению
1. Я много лет страдаю варикозной болезнью. Знаю, что лечится она хирургически. Но пока нет возможности выполнить операцию. Что мне нужно делать до оперативного лечения?
Носите специальный трикотаж с физиологически распределенной компрессией. Компрессионный трикотаж способствует улучшению венозного оттока, препятствует образованию отеков, создает каркас для больных вен, что приводит к замедлению прогрессирования заболевания и исключает риск образования в них тромбов. Компрессионный трикотаж носить удобнее, чем эластичные бинты. Вы можете надевать его самостоятельно, без помощи родственников или медицинского персонала.
2. Мой дядя недавно перенес инсульт. Практически все время сидит, почти не встает с кресла. Варикозных вен визуально нет. Нужно ли ему носить компрессионный трикотаж?
Тромбы образуются чаще всего при застое крови, в том числе у «малоподвижных» пациентов без явных признаков варикоза. При использовании компрессионного трикотажа мы достигаем увеличения скорости венозного оттока и избегаем тромбообразования.
3. Что нужно делать для профилактики тромбозов во время авиаперелетов?
Если Вы совершаете длительный переезд или перелет, и у Вас нет возможности двигаться, разминайте ноги, сгибая и разгибая их в голеностопных суставах.
4. Какие еще методы профилактики тромбозов при перелетах посоветуете?
Во время длительных переездов и перелетов для профилактики отеков и тромбозов, во-первых, обязательно носите профилактический компрессионный трикотаж. Во-вторых, пейте больше воды и не пейте алкоголь. Недостаток жидкости и действие алкоголя приводит к «сгущению» крови и тромбозам.
5. Какой компрессионный трикотаж посоветуете носить при плановой хирургической операции, если я не страдаю варикозной болезнью?
Носите трикотаж 1 класса компрессии (или противоэмболический трикотаж) во время и после операций до полного восстановления активности.
6. Собираюсь лечь в стационар для выполнения лапароскопического удаления желчного пузыря. Нужен ли мне компрессионный трикотаж?
Обязательно используйте компрессионный трикотаж при лапароскопических хирургических вмешательствах.
7. Мне 78 лет. Иногда отекают ноги, поэтому периодически ношу компрессионный трикотаж. Не противопоказан ли он в моем возрасте?
Противопоказания для ношения компрессионного трикотажа: хроническая ишемия нижних конечностей, аллергия на материал, язвы не венозной этиологии. Из осложнений – редко встречаются потертости в области прилегания резинок чулок, а также аллергические реакции на материал изделий.
8. После вторых родов появились варикозные вены на ногах. Хирург в поликлинике рекомендовал госпитализацию. Знаю, что нужно будет носить специальные чулки после операции. Не подскажете, какие именно?
После флебэктомии (удаления вен) носите чулки 2-го класса компрессии.
9. Мой племянник летом перенес тромбоз глубоких вен. Он живет в Кировской области, на консультацию к флебологу пока приехать не может. Какой трикотаж нужно ностить в его случае?
При тромбозах глубоких вен и посттромботической болезни нужно носить трикотаж 3-го класса компрессии.
10. Какой трикотаж нужно носить при тромбофлебите?
При остром тромбофлебите носите чулки или гольфы 2-го класса компрессии.
11. Давно страдаю лимфедемой. Использую компрессионные бинты . Слышала, что при моей болезни можно пользоваться компрессионным трикотажем. Какой трикотаж нужен в моем случае?
При лимфедеме и слоновости носите компрессионный трикотаж 4-го класса компрессии.
12. У дочери первая беременность. Видимых признаков вариоза у нее нет. Нужно ли ей носить компрессионный трикотаж?
Компрессионный трикотаж показан всем беременным женщинам до-, во время и после родов для профилактики развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений.
