Коллектив авторов
Полный медицинский справочник диагностики
Лечение боли в грудной клетке и в области сердца
Общие принципы терапии боли в грудной клетке и в области сердца
Как вы уже успели убедиться, врач даже хорошей квалификации не сможет сразу же безошибочно, не прибегая к дополнительным методам исследования, поставить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение. Врач лишь может на первых порах предположить возможный диагноз и начать лечебную тактику без ущерба для здоровья пациента в любом из рассматриваемых случаев.
Некоторые принципы будут рассмотрены на страницах этой книги. При возникновении приступа необходимо как можно быстрее устранить фактор, обусловивший его.
Лечение боли в грудной клетке и в области сердца традиционными методами
Для купирования приступа стенокардии больному необходимо сесть (по последним научным данным, сидячее положение предпочтительнее лежачего). Если приступ случился на улице, необходимо войти в любое помещение – магазин, аптеку. Иногда этого бывает достаточно, чтобы боль стихла. Принять сублингвально, т. е. под язык, 1 таблетку нитроглицерина. Препарат снимает боль в течение 2–3 мин. При отсутствии эффекта в течение 5 мин нитроглицерин в той же дозе следует дать повторно. Иногда прием нитроглицерина может вызвать головную боль, бояться которой не следует. При отсутствии терапевтического эффекта нитроглицерин можно принять повторно.
Хорошо помогают так называемые отвлекающие процедуры – горчичники на область сердца, если есть возможность быстрого их применения. Затем (или сразу же) с повторным приемом нитроглицерина можно ввести анальгин с папаверином или но-шпой и димедрол. Кроме того, можно дать валокордин (корвалол) (30–40 капель в небольшом количестве воды) или валидол, капли Зеленина.
Если после повторного приема нитроглицерина приступ боли не снимается, то следует думать о развитии предынфарктного состояния (или даже инфаркта миокарда) и вызвать скорую медицинскую помощь.
До приезда бригады больного необходимо уложить с приподнятым изголовьем, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
В любом случае диагноз ставит только специалист после снятия электрокардиограммы.
Лечение также назначает только врач, а пациент и его родственники строго выполняют предписания. Никогда не занимайтесь самолечением.
При психомоторном возбуждении можно ввести один из транквилизаторов (диазепам или седуксен). При отсутствии эффекта инъекцию повторяют, добавляя дроперидол, а при необходимости – наркотические средства (прежде всего морфина гидрохлорид, фентанил) с атропином (при отсутствии тахикардии) или платифиллином (при наличии тахикардии), вводят натрия оксибутират. К введению наркотиков следует прибегать лишь при очень упорных приступах стенокардии, нестабильной стенокардии, свидетельствующей о предынфарктном состоянии, а также инфаркте миокарда. Болевой синдром при других заболеваниях (при неустановленном точно диагнозе) устраняется по той же схеме.
Тактика лечения соответствует сопутствующим синдромам.
Для предотвращения приступов стенокардии назначают комплексное лечение антинагинальными средствами (прежде всего препаратами нитроглицеринового ряда продленного действия – сустаком, нитронгом нитросорбидом, изокетом), а также близкими им по действию (сиднокарбом корватоном, молсидомином), препаратами, воздействующими на адренергическую иннервацию сердца (анаприлином, амиодароном), другими средствами, обычно применяемыми при хронической коронарной недостаточности, в том числе антикоагулянтами.
При частых и упорных приступах стенокардии после коронарографии решается вопрос об оперативном лечении путем аортокоронарного шунтирования.
При нестабильной и упорной (прогрессирующей) стенокардии, появлении преходящих очаговых изменений миокарда (типа мелкоочагового инфаркта миокарда) неотложные мероприятия и лечение проводятся, как при инфаркте миокарда, основными принципами лечения которого являются:
1) устранение болевого синдрома;
2) устранение несоответствия между энергетическими запросами миокарда и возможностями его кровоснабжения;
3) борьба с тромбообразованием в системе коронарных артерий и других сосудистых бассейнах;
4) коррекция электролитного и кислотно-основного состояния;
5) предупреждение и ликвидация нарушений ритма и проводимости;
6) предотвращение распространения зоны инфаркта миокарда.
При возникновении осложнений проводят их лечение.
В первые дни развития инфаркта миокарда чаще всего применяют весь арсенал средств по борьбе с болевым синдромом: нитраты быстрого (нитроглицерин каждые 15 мин под язык или внутривенно) и продленного (сустак, нитронг, нитросорбит и др.) действия, корватон (молсидомин), папаверин или но-шпу, бета-адреноблокаторы, амиодарон (кордарон), верапамил, гепарин, стрептококиназу, препараты калия (ГИК-смесь), препараты антиаритмического действия (новокаинамид, ксикаин, лидокаин, тримекаин, менситил и др.), по показаниям – сердечные гликозиды.
Лечение боли в грудной клетке и в области сердца нетрадиционными методами
Лечение традиционными средствами может идти параллельно с нетрадиционными, использовать которые можно лишь посоветовавшись с лечащим врачом. Самостоятельное применение, казалось бы, безобидных лекарственных растений при наличии определенных противопоказаний может привести к различным нежелательным последствиям.
Фитотерапия
Для предупреждения приступов стенокардии предлагаем несколько нетрадиционных рецептов.
Валериана лекарственная (корень) – 3 части; пустырник (листья) – 3 части; тысячелистник обыкновенный (трава) – 2 части; анис обыкновенный (плоды) – 2 части. Из смеси трав приготовить настой, для этого взять 1 ст. л. смеси, залить 250 мл кипятка, накрыть крышкой и нагревать на кипящей водяной бане в течение 15 мин. Затем в течение 45 мин настаивать при комнатной температуре. Процедить. Отжать траву. Принимать по 1/3 стакана 2–3 раза в день. Этот рецепт рекомендуют болгарские фитотерапевты.
Корневища и корни валерианы – 2 части; листья мелиссы – 2 части; трава тысячелистника – 3 части; трава зверобоя – 3 части. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, плотно закрыть, укутать, настаивать несколько часов. Процедить. Принимать по 0,5 стакана в сутки, лучше на ночь. Пить медленно, маленькими глотками.
Цветки ландыша – 1 часть; семена фенхеля – 2 части; листья мяты перечной – 3 части; корневища и корни валерианы – 4 части. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настаивать в течение 1 ч, процедить. Принимать по 0,25 стакана 1–2 раза в день.
В народной медицине Дальнего Востока (Хабаровского края) очень популярен клопогон даурский. При стенокардии, ревматизме, сердечной астме и других сердечных заболеваниях рекомендуют 1 часть корневищ и корней клопогона даурского настаивать 5 дней в 5 частях 70%-ного спирта. Принимать по 20–30 капель с кипяченой водой 2–3 раза в день.
Спиртовая настойка листьев магнолии крупноцветковой. На 1 часть измельченных листьев взять 1 часть спирта медицинского. Настаивать в течение 7 дней в закрытом сосуде в темном месте. Процедить. Хранить в темном месте. Принимать по 20 капель с водой 3 раза в день. Курс лечения 3–4 недели. Эта настойка не только уменьшает боли в области сердца, но и нормализует сердцебиение и повышенное артериальное давление, улучшает общее самочувствие больных.
1 ч. л. свежей или сухой травы шлемника байкальского заварить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 1 ч под крышкой. Процедить. Принимать по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день.
Очень полезен больным стенокардией боярышник кроваво-красный. Как лекарственное растение он был известен еще в далеком прошлом. 1 ст. л. цветков боярышника настаивать в течение 2 ч в 1 стакане кипятка в закрытой посуде. Процедить. Принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день до еды; 1 ст. л. плодов боярышника заварить 1 стаканом кипятка в закрытом сосуде, настаивать 2 ч на горячей плите, не доводя до кипения. Можно воспользоваться термосом. Процедить. Принимать по 3 ст. л. 3–4 раза в день до еды; 1 ст. л. цветков или плодов боярышника настаивать в течение 7 суток в 1 стакане водки в закрытом сосуде в темноте. Процедить. Принимать по 20–25 капель в небольшом количестве воды 3–4 раза в день до еды; приготовить смесь из цветков боярышника, травы пустырника, травы сушеницы болотной (по 4 ст. л.) и цветочных корзинок ромашки аптечной (1 ст. л.). 1 ст. л. смеси настаивать 1–2 ч в 1 стакане кипятка, в плотно закрытом сосуде. Процедить. Принимать по 0,5 стакана 2–3 раза в день до еды; 15 капель спиртовой настойки плодов боярышника смешать с 15 каплями спиртовой настойки корневищ валерианы (препараты аптечные). Принимать по 30 капель с водой 3–4 раза в день до еды.
Арника горная способствует улучшению питания сердечной мышцы, расширяет коронарные сосуды, снижает уровень холестерина в крови. 1 ч. л. цветочных корзинок арники настаивать в течение 2 ч в 1,5 стакана кипятка в закрытом сосуде. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой; 2 ч. л. сухих корней арники залить 2 стаканами кипятка, кипятить на слабом огне в течение 15 мин, дать настояться 45 мин. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день перед едой.
Горицвет весенний (адонис, черногорка) издавна применялся в народной медицине многих стран при сердечных заболеваниях, отеках, одышке и т. д. Настой травы усиливает сердечные сокращения, расширяет кровеносные сосуды сердца, выравнивает ритм, уменьшает застойные явления. 7 г сухой травы горицвета (неполная столовая ложка) настоять в 1 стакане. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
Валериана действует успокаивающе на возбужденную нервную систему, способствует пищеварению, полезна при сердцебиении, спазмах, неврозах сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся болевыми ощущениями и спазмами коронарных сосудов. 1 ст. л. сухих корневищ и корней валерианы настаивать в течение 12 ч в закрытой посуде в 1 стакане холодной кипяченой воды. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день до еды; на 1 часть корневищ и корней валерианы взять 5 частей 70%-ного спирта или водки, настаивать в течение 7 дней в темном месте. Процедить. Принимать по 15–20 капель 3–4 раза в день с небольшим количеством кипяченой воды. Настой хранить в темном месте.
Астрагал пушисто-цветковый (астрагал шерстисто-цветковый) применяли в Древнем Риме, используют в современном Китае, странах Западной Европы при расстройствах сердечной деятельности и общей слабости у пожилых людей. Настой астрагала расширяет кровеносные сосуды, снижает артериальное давление, уменьшает дефицит пульса, обладает успокаивающим и мочегонным действием.
Применяется при гипертензии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности. 1 ст. л. сухой травы астрагала заварить 1 стаканом кипятка. Настаивать под крышкой несколько часов. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.
Сушеница топяная (сушеница болотная) использовалась еще в Древней Руси как успокаивающее средство. Сушеница также снижает артериальное давление, расширяет кровеносные сосуды, замедляет ритм сердечных сокращений, уменьшает силу и частоту приступов грудной жабы. 1 ст. л. травы настаивать в течение 2–3 ч в 1 стакане кипятка. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 мин до еды.
Залить холодной водой в 3-литровой банке 300 г виноградных листьев, настаивать в течение 3 дней в темном месте. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день.
Залить 1 л холодной воды на ночь 3 ст. л. корня любистка. Утром довести до кипения и варить на слабом огне 7 мин. Настаивать в течение 20 мин. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.
Взять поровну сухой травы душицы и листьев земляники. 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, через 45 мин процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой.
Цветки ромашки аптечной – 1 ст. л.; трава пустырника – 3 ст. л.; трава сушеницы – 3 ст. л.; цветки боярышника – 3 ст. л.
Большой популярностью пользуется боярышник. Употребляется он в виде настоев, настоек, экстракта и т. д. Полезен и при приеме ягод внутрь. Можно 1 ст. л. цветков боярышника настаивать в течение 2 ч в закрытом сосуде в 1 стакане кипятка. Процедить. Принимать по 0,25 стакана 3–4 раза в день до еды; можно 1 ст. л. плодов боярышника заварить 1 стаканом кипятка, закрыть посуду, настаивать в течение 2 ч на горячей плите, не доводя до кипения. Процедить. Принимать по 3 ст. л. 3–4 раза в день перед едой; настаивать 1 ст. л. цветков или плодов боярышника в течение 1 недели в 1 стакане водки в закрытом сосуде. Процедить. Принимать по 20–25 капель с небольшим количеством кипяченой воды 3–4 раза в день до еды.
Используют водный настой и спиртовую настойку арники горной, которая расширяет коронарные сосуды, улучшает питание сердечной мышцы, ускоряет ритм сердца, снижает уровень холестерина в крови. Настоять 1 ч. л. цветочных корзинок арники горной 2 ч в 1,5 стакана кипятка в закрытом сосуде. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой; залить 2 ч. л. сухих корней арники горной 2 стаканами холодной воды, довести до кипения, выключить газ. Настаивать под крышкой в течение 1 ч. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день перед едой.
Настой травы адониса весеннего регулирует деятельность сердца, расширяет коронарные артерии, нормализует сердечный ритм при тахикардии, уменьшает застойные явления, обладает успокаивающим действием. 1 ч. л. сухой травы адониса залить 1 стаканом кипятка. Плотно накрыть. Дать настояться в течение 2 ч. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
Белозер болотный широко использовался в народной медицине. Это ценное лекарственное растение. Одно из его народных названий – сердечник. Белозер регулирует сердечно-сосудистую деятельность, обладает успокаивающим и мочегонным действием. 1 ч. л. травы белозера залить 1,5 стакана кипятка. Плотно закрыть крышкой. Через 2 ч процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.
Береза бородавчатая (береза белая, береза повислая). Почки, листья березы и березовый сок издавна применяют в народной медицине, они благотворно влияют на обмен веществ в организме и способствуют выведению различных вредных веществ.
Ландыш майский является популярным народным средством от различных сердечных заболеваний и широко применяется в народной медицине различных стран. Спиртовая настойка цветков и травы сильно влияет на деятельность сердца. Она замедляет ритм сердечных сокращений, улучшает наполнение пульса, уменьшает застойные явления, одышку, цианоз, а также обладает мочегонным, успокаивающим и обезболивающим действием. Свежие цветки ландыша поместить в бутылку темного стекла, залить 1,5 стакана водки. Через 2 недели процедить. Принимать по 10–15 капель в небольшом количестве кипяченой воды 2–3 раза в день. Можно воспользоваться уже готовыми ландышево-валериановыми каплями, продающимися в аптеке. Принимать по 15–20 капель с водой 2–3 раза в день.
Водный настой, отвар и спиртовую настойку березовых почек применяют при атеросклерозе. Весенний сок березы очень приятный, освежающий, общеукрепляющий напиток. Клиническими исследованиями установлено, что настой листьев дает хорошие результаты при лечении отеков сердечно-сосудистого происхождения. 1 ч. л. березовых почек залить 1,5 стакана кипятка. Через 1 ч процедить. Всю порцию выпить в течение дня в 3–4 приема; 10 г березовых почек кипятить на слабом огне в 2 стаканах воды в течение 15 мин. Настаивать в течение 1 ч. Процедить. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день через 45–60 мин после приема пищи; 15 г березовых почек залить 500 мл водки. Настаивать в темном месте в течение 10–12 дней. Принимать по 15–20 капель 2–3 раза в день. Перед употреблением развести в небольшом количестве воды.
Морской лук содержит сердечные гликозиды. Настой белых луковиц морского лука назначают при острой и хронической недостаточности кровообращения у больных коронаросклерозом.
Календула лекарственная (ноготки) как целебное растение была известна еще в Древней Греции. Действие ее разносторонне. Водный настой и спиртовая настойка цветочных корзинок успокаивают нервную систему, снижают артериальное давление, усиливают деятельность сердца, замедляют ритм сердечных сокращений, обладают обезболивающим действием. 2 ч. л. цветков залить 2 стаканами кипятка. Настаивать в течение 15 мин под крышкой. Процедить. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день.
Панцерия шерстистая (белокудренник). В научной медицине препараты панцерии применяют на начальной стадии гипертонической болезни, при сердечно-сосудистых и вегетативных неврозах, атеросклерозе. 2 ч. л. травы панцерии залить 2 стаканами кипяченой воды комнатной температуры. Настаивать в течение 8 ч. Процедить. Принимать по 0,5 стакана 2–3 раза в день.
Пустырник (глухая крапива, сердечная трава). Как ценное лекарственное растение применялся еще в Средневековье. До сих пор широко применяется в народной медицине многих стран как сердечное средство. Настой и настойка пустырника замедляют ритм сердца, увеличивают силу сердечных сокращений, уменьшают одышку, снижают артериальное давление, действуют успокаивающе на центральную нервную систему, причем они сильнее настойки валерианы в 3–4 раза: 2 ч. л. травы пустырника залить 2 стаканами кипяченой воды комнатной температуры. Оставить на ночь. Утром процедить. Принимать по 0,25 стакана 3–4 раза в день за 30 мин до еды; 1 ст. л. травы пустырника залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 2 ч под крышкой. Процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–5 раз в день за 30 мин до еды.
Цикорий обыкновенный (цикорий дикий) рекомендуется народной медициной многих стран как средство, регулирующее обмен веществ, успокаивающее нервную систему, замедляющее частоту сердечных сокращений. 1 ч. л. корней цикория залить 2 стаканами воды, довести до кипения. Настаивать в течение 1–2 ч под крышкой. Процедить. Добавить 1–2 ч. л. меда (по вкусу). Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой.
Череда широко применяется в народной медицине различных стран, являясь одним из весьма популярных растений, оказывает благотворное действие на многие органы и системы человеческого организма, в том числе и на сердечно-сосудистую систему. Она несколько снижает артериальное давление, увеличивает амплитуду сердечных сокращений, действует успокаивающе. 2 ст. л. травы череды залить 2 стаканами кипятка, закрыть крышкой и плотно укутать полотенцем. Через 12 ч процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день.
Лечение соками
Американский ученый Норман У. Уокер рекомендует больным стенокардией овощные соки. Эти рецепты разработаны Норвокской научно-исследовательской лабораторией пищевой химии.
Как считает Н. Уокер, очень полезны не просто отдельные соки, а именно их сочетание. Для получения заметных результатов необходимо пить не менее 600 г сока в день:
1) сок моркови – 7 частей;
сок сельдерея – 4 части;
сок петрушки – 2 части;
сок шпината – 3 части;
2) сок моркови – 10 частей;
сок свеклы – 3 части;
сок огурца – 3 части;
3) сок моркови – 10 частей;
сок шпината – 6 частей.
Апитерапия
При ослабленной сердечной мышце полезно сочетать мед с продуктами, богатыми витаминами, особенно витамином С. Для этой цели можно рекомендовать настой из плодов шиповника с добавлением меда. 1 ст. л. сухих плодов шиповника залить 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 10 мин. После охлаждения процедить и добавить 1 ст. л. меда. Перемешать. Принимать по 0,25–0,5 стакана 2–3 раза в день. Напиток хранить в плотно закрывающейся посуде.
Старинный русский народный рецепт от грудной жабы
Взять 1 л меда, выжать 10 лимонов, начистить 10 головок чеснока (целые, а не дольки) и смолоть чеснок в мясорубке. Все вместе смешать и оставить на неделю в закрытой банке. 4 ч. л. пить 1 раз каждый день (именно 4 ч. л.), но не сразу и не торопясь, медленно, одну за другой. Дни не пропускать. Этого количества должно хватить на 2 месяца.
Как вспомогательные средства можно использовать вышеперечисленные рецепты лишь в стадии рубцевания инфаркта, что поможет уменьшить сохраняющийся болевой синдром.
Боль в животе
Общая характеристика боли в животе
Боль в животе – наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, иногда – поражения грудной клетки.
Болевые ощущения в области живота согласно современным представлениям о физиологии боли следует рассматривать как результат раздражения рецепторов, представляющих собой свободные окончания цереброспинальных нервов, находящихся в серозной оболочке (париетальной брюшине), мышцах, коже.
Считают, что раздражение афферентных нервных окончаний в данном случае обусловлено различными химическими веществами, образующимися на периферии в результате повреждения тканей, нарушения обменных процессов (в частности, при ишемии – гистамином, брадикинином и другими биогенными аминами (ацетилхолином, пептидами), продуктами нарушения обмена веществ (молочной, щавелевой кислотами).
Боль возникает при раздражении путей, проводящих соответствующие импульсы. Периферические рецепторы и проводящие пути называют болевыми условно, так как само ощущение боли формируется в центральной нервной системе.
Принято считать, что боль при заболеваниях внутренних органов может возникнуть вследствие нарушения кровообращения, спазма гладких мышц, растяжения стенок полых органов, воспалительных изменений в органах и тканях. Существует мнение, что и боль, и спазм кишки обусловлены одной общей причиной, например ишемией кишки, ведущей к накоплению метаболитов.
Необходимо учитывать физиологические закономерности возникновения, распространения и восприятия болевых раздражений. Поскольку ощущение боли формируется в высших отделах ЦНС, то интенсивность ее зависит от типологических особенностей высшей нервной деятельности человека, эмоционального фона, обстановки, в которой находится больной. При этом ощущение боли в одних случаях может увеличиваться, в других – уменьшаться.
Физиологическая адаптация к боли может быть причиной уменьшения болевых ощущений в том случае, если патологический процесс в пораженном органе (например, воспаление) не только не стабилизируется, но даже прогрессирует.
Исключительное значение имеют правильная интерпретация болевых ощущений, не всегда проецирующихся в месторасположения больного органа, а также учет других феноменов, сопутствующих раздражению болевых и других рецепторов внутренних органов.
Конвергирование в спинном мозге импульсов, исходящих из внутренних органов, с импульсами, направляющимися по нервам кожи, ведет к повышению чувствительности последней, возникновению зон гиперальгезии (зон Захарьина – Геда), что можно определить как висцеросенсорный рефлекс. Аналогичным образом в результате висцеромоторного рефлекса возникает напряжение мышц передней брюшной стенки – мышечная защита, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс наряду с внутренними органами и брюшины.
Изменения в организме, возникающие под влиянием боли и затрагивающие многие системы, не ограничиваются этими реакциями.
Боль в брюшной полости может быть висцеральной в результате раздражения окончаний вегетативной нервной системы и соматической, возникающей вследствие раздражения спинальных нервов, иннервирующих париетальную брюшину.
Висцеральная боль протекает в виде колик (печеночной, почечной, кишечной и др.) различной интенсивности, носит разлитой характер, локализуется не только в области пораженного органа, но и в других отделах живота, имеет определенную иррадиацию.
Так, для печеночной колики характерна иррадиация боли кверху в правую лопатку, плечо и правую надключичную область, для почечной – книзу в правое бедро и половые органы. Больные, как правило, ведут себя беспокойно, часто меняют положение, у них нередко отмечаются тошнота и рвота.
Соматическая боль имеет постоянный характер, точную локализацию, сопровождается, как правило, напряжением мышц. Больные лежат в постели неподвижно, так как всякие изменения положения усиливают боль.
По характеру выделяют 3 типа болевых синдромов:
1) висцеральную боль. Это постоянная, тупая боль с диффузным распространением по средней линии живота;
2) соматическую боль. Это острая, локальная по своему характеру боль, возникающая в результате острых процессов в брюшной полости;
3) иррадиирующую боль.
Типовая характеристика болей
Постоянная (ноющая) боль вызывается раздражением нервных элементов, заложенных в слизистой оболочке и подслизистом слое при воспалительных процессах.
Периодическая (в определенные часы, например голодная ночная и т. д.) боль возникает вследствие гиперсекреции желудочного сока, спазма привратника.
Схваткообразная боль возникает при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов.
Сезонные боли (появляются или обостряются весной или осенью).
Связь болевого синдрома с приемом пищи (уменьшение, увеличение, без изменений), антацидных и спазмолитических средств, с волнениями и физическим напряжением.
Спастические боли возникают внезапно и нередко внезапно прекращаются. Даже при длительной спастической боли ее интенсивность изменяется. Она уменьшается после применения тепла и антиспастических средств (но-шпы, папаверина). Боли отдают в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности. Поведение больного характеризуется возбуждением, беспокойством, он мечется в постели. Наблюдаются рвота, вздутие живота, нарушение сердечного ритма и т. д. Причинами спастических болей могут быть заболевания печени, желудка, почек, поджелудочной железы, кишечника.
Боли от растяжения полых органов отличаются ноющим или тянущим характером и не имеют четкой локализации. При растяжении газами отдельных участков кишки, сочетающемся со спазмом, боль может быть приступообразной. Боли, возникающие в результате воспаления брюшины, внезапные, длятся более или менее продолжительное время, отличаются четкой локализацией, усиливаются при кашле, движении. Отмечается напряжение мышц живота. В зависимости от расположения пораженного органа такая боль может быть локализована в какой-либо области брюшной полости. Боли в грудной клетке могут отдавать в шею, челюсть или плечо и верхнюю треть желудка. Заболевания органов груди, позвоночника, таза, эндокринные заболевания, повреждения головного и спинного мозга могут симулировать боли в животе (табл. 3).
Таблица 3
Типовая характеристика болей
Как видно из таблицы, только по болевому синдрому поставить конечный диагноз практически невозможно. Можно лишь предположить, что у больного имеется тенденция к проявлению того или иного заболевания.
Локализация боли зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. Так, при остром аппендиците вначале отмечается тупая боль в надчревной области. В дальнейшем в связи с переходом воспалительного процесса на париетальную брюшину отмечается острая боль в правой подвздошной области.
При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки отмечается острая боль в правой подвздошной области. При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки острая боль, возникшая вначале в надчревной области, в дальнейшем в связи с затеканием содержимого желудка перемещается в правую подвздошную область. Следовательно, для правильной диагностики заболевания необходимо тщательно изучить первичную и последующую локализации боли в области брюшной полости (табл. 4).
Боль бывает постоянной или периодической. Постоянная боль характерна для острых воспалительных процессов, нарушения целости полых органов, может возникать вследствие раздражения нервных окончаний брыжейки и париетальной брюшины.
Таблица 4
Нозологическая характеристика болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
При острой кишечной непроходимости отмечается появление схваткообразной, периодически усиливающейся боли, сопровождающейся рвотой.
Интенсивность боли различная – от незначительной ноющей и сжимающей до сильнейшей, сопровождающейся резким ухудшением состояния больного вследствие развития болевого шока.
Сильная боль отмечается при перфорациях и повреждениях полых органов, заворотах, узлах, внутренних ущемлениях. Появление сильной боли в животе, сопровождающейся ухудшением состояния больного, является одним из грозных симптомов, свидетельствующих о наличии патологии в брюшной полости.
Дополнительными критериями в диагностике патологии желудочно-кишечного тракта являются функциональные расстройства.
Функциональные расстройства желудка – нарушения двигательной или секреторной функции, протекающие с болевым синдромом без признаков анатомических изменений. К ним относятся:
1) диспепсия (чувство переполнения в желудке, дискомфорт, вздутие живота, тошнота);
2) аэрофагия (заглатывание воздуха, при этом количество воздуха в желудке и кишечнике значительно увеличивается);
3) привычная рвота.
Среди причин, приводящих к данному расстройству, важная роль принадлежит психоэмоциональным состояниям, стрессу, злоупотреблению углеводами, приему грубой растительной пищи, высокому атмосферному давлению. Беспокоят умеренные боли в желудке. При обследовании анатомических изменений не обнаруживается (рентгеноскопия).
Помимо функциональных расстройств, в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта немаловажное значение имеет аппетит и его отсутствие или наличие потери массы тела (см. соответствующий раздел).
Необходимо учитывать закон проекции ощущений, согласно которому боль может ощущаться соответственно локализации начальной рецепторной зоны и в тех случаях, когда имеется раздражение сенсорного пути в любой его точке. Большое значение имеет феномен иррадиации возбуждения на соседние дерматомы, наблюдающийся при сильном болевом раздражении.
Возникает феномен реперкуссии – ощущение боли, участки гиперальгезии в зонах, удаленных от пораженного органа.
Боль, особенно в начале заболевания, даже при местном патологическом процессе может носить диффузный характер, распространяясь на весь живот.
Это обстоятельство в значительной степени осложняет диагностику заболеваний, лишая врача возможности использовать проецирование болевого ощущения для определения расположения патологического очага в организме больного. Такая особенность висцеральной боли может быть обусловлена особенностями иннервации внутренних органов, наклонностью к иррадиации возбуждения.
Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличать их от желудочных, служат:
1) отсутствие строгой связи с приемом пищи (исключением является воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке, при котором боли в животе возникают после приема пищи: боли связаны с рефлекторными сокращениями кишки при поступлении пищи в желудок);