Марат Маратович Фатхуллин
Тренды развития медицинской науки: Мир, Россия, Москва
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского Департамента здравоохранения города Москвы»; (далее – НИКИО им. Л. И. Свержевского)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический психоневрологический центр им. З. П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПЦ им. З. П. Соловьева);
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПКЦ ДИТ);
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПЦ спец. мед. помощи);
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр детской психоневрологии» Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПЦ ДП);
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г. Е. Сухаревой Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПЦ ПЗДП им. Г. Е. Сухаревой);
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – МНПЦ наркологии);
Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – МНПЦ борьбы с туберкулезом);
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – МНПЦДК);
Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НИИОЗММ);
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – НПЦ ЭМП);
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н. А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – ПКБ № 1);
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. И. В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – ГКБ им. И. В. Давыдовского).
Система контроля и мониторинга Научной программы ДЗМ
Функции координатора Научной программы ДЗМ исполняются НИИОЗММ ДЗМ, в частности:
• организация взаимодействия между организациями ДЗМ, осуществляющими исследования и разработки при реализации научной программы;
• организация сбора отчетной документации организаций, подведомственных ДЗМ, и подготовка ежеквартальных отчетов;
• проведение выборочных проверок реализации мероприятий Научной программы ДЗМ организациями, подведомственными ДЗМ;
• сбор и систематизация статистической и аналитической информации о реализации мероприятий Научной программы ДЗМ;
• организация по поручению государственного заказчика Научной программы ДЗМ оценки выполняемых проектов;
• мониторинг показателей результативности и эффективности мероприятий Научной программы ДЗМ, их соответствия целевым индикаторам и показателям.
Координатором Научной программы ДЗМ – НИИОЗММ ДЗМ – создана система учета многопараметрических значений реализации научной программы.
Контроль научной продуктивности и выполнения научных исследований осуществляется ежеквартально. Система мониторинга Научной программы ДЗМ подразумевает отчет по публикациям, результатам интеллектуальной деятельности (РИД), мероприятиям. Собирается и анализируется информация по научным достижениям и соответствию мировым исследовательским фронтам.
Алгоритм мониторинга состоит из трех этапов.
Первый этап. Личный кабинет участника программы включает информацию по кадровому потенциалу, библиометрические показатели по каждой теме НИР (статьи, доклады, монографии, методические рекомендации, РИД и т. д.), содержательные отчеты по каждой теме НИР.
Второй этап. Мониторинг включает: анализ представленных данных по сети ДЗМ; анализ отклонения представленных данных от планируемых значений научной программы; оценку возможности вхождения в глобальные исследовательские фронты.
Третий этап. Результаты научных исследований отражают: научную продуктивность медицинских организаций сети ДЗМ; научную продуктивность в сравнении с федеральными медицинскими организациями; научные достижения, которые могут быть доведены до технологии; место ДЗМ в глобальном научном мире.
Научные организации, подведомственные ДЗМ, выполняющие государственное задание ДЗМ (государственная работа «Организация и проведение научных клинических, экспериментальных и опытно-конструкторских работ для усовершенствования методов диагностики и лечения, научные исследования в области медицины»), ежегодно представляют отчеты о результатах деятельности в комиссию ДЗМ по оценке результативности деятельности научных организаций[185]. Отчеты по НИР, входящие в Научную программу ДЗМ, проходят экспертизу в Российской академии наук[186].
Результаты реализации научных программ ДЗМ
Результатом реализации научных программ ДЗМ за последние три десятилетия является внедрение в практическое здравоохранение методических рекомендаций, клинических алгоритмов, клинических протоколов обследования и лечения пациентов различного профиля, экспериментальных моделей, клинических рекомендаций, клинических программ лечения и реабилитации пациентов, реестров пациентов, медицинских изделий, зарегистрированных патентов, новых методик, компьютерных программ, баз данных, технологий.
Системная работа по формированию научной инфраструктуры последних лет дает положительные результаты. Число научных публикаций в рецензируемых международных научных журналах увеличивается в среднем на 9 % в год. Создано «окно возможностей» для научных коллективов Москвы, в частности, обеспечен бесплатный доступ к более чем 20 млн зарубежных научных публикаций, проводятся на постоянной основе образовательные мероприятия по подготовке научных публикаций, по работе научных редакций. Также заключены соглашения о сотрудничестве с престижными научными журналами России о приоритетной печати научных публикаций московских специалистов. Ведется работа по расширению индексации научных публикаций Москвы в международных базах данных.
В 2020 году в процессе взаимодействия НИИОЗММ ДЗМ и Российского фонда фундаментальных исследований для российских врачей был организован бесплатный доступ к крупнейшим базам научных знаний. Коллекции журналов и базы данных стали современными инструментами для осуществления научной деятельности, поиска, анализа и систематизации актуальной мировой научной информации по различным направлениям медицины и смежным областям.
Впервые сотрудники учреждений, подведомственных ДЗМ, получили базовый доступ к 14 ресурсам – базам данных и коллекциям полнотекстовых журналов. На постоянной основе открыт доступ к коллекции журналов издательства Elsevier за 2016–2020 годы (более 2 500 наименований) и ресурсы издательства Springer Nature.
В тестовом режиме московские врачи получили доступ еще к 12 ресурсам – базам данных и коллекциям полнотекстовых журналов издательств EBSCO, Wolters Kluwer OVID Technologies, Elsevier (Embase, The Lancet, Cell Press, Society Journals), Wiley (Database Collection, Cochrane Library), S. Karger AG, Rockefeller University Press, Digital Science & Research Solutions Inc, Taylor & Francis, Microbiology Society и The American Academy of Pediatrics[187].
Московское правительство поощряет наиболее активные коллективы за актуальные инновационные разработки, направленные на улучшение здоровья людей и развитие московской медицины. Премия города Москвы в области медицины утверждена мэром столицы в августе 2002 года. Организатором премии от лица Правительства Москвы является НИИОЗММ ДЗМ. Премия города Москвы в области медицины – авторитетный конкурс, где столичные медики могут продемонстрировать свои достижения в различных сферах научной и практической деятельности. Ежегодно вручают шесть премий. Размер денежной выплаты за 2020 год увеличен до 3 млн рублей на каждый коллектив. Сумма распределяется между авторами в равных частях.
2020 год стал рекордным за всю историю существования премии по количеству представленных на конкурс работ – 95 проектов. Среди 6 победителей – 4 организации являются участниками Научной программы ДЗМ.
Особенность науки столичного здравоохранения заключается в ее четкой ориентации на практический результат. Разрабатываемые и реализуемые целевые программы научно-исследовательских работ столичного здравоохранения существенно влияют на улучшение оказания медицинской помощи населению города Москвы. Важными направлениями научного обеспечения деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы является адаптация государственного управления отраслью к международным формам ведения медицинского бизнеса, интеграция в процессы глобальной кооперации, развитие механизмов межведомственного взаимодействия, построение эффективной системы координации деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения различного уровня. Развитие отрасли требует привлечения специалистов в области проектного управления, экономического и структурного анализа, экспертизы, математического моделирования, администрирования, учета и обработки поступающих информационных потоков.
Раздел 4. Прогноз развития медицинской науки в Москве
4.1. Факторы, оказывающие влияние на развитие
Основными факторами, влияющими на медицинскую науку в целом, а также определяющими направлениями ее развития в Москве, являются вопросы старения населения, персонализация медицины и информационные технологии.
Первая и достаточно важная тенденция – старение населения. Еще в 2002 году Организация Объединенных Наций определила старение как причину, непосредственно влияющую на все аспекты жизни современного человека. Глобальное старение населения – один из ключевых трендов и вызовов современности, оказывающих влияние на перспективы мирового развития и требующих особого внимания международного сообщества.
Согласно исследованиям отдела народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам ООН, темпы возрастания доли людей старше 60 лет в 3–4 раза превышают общие темпы увеличения населения Земли [54]. Москва, как и все европейские столицы, – стареющий город, в котором свыше 25 % населения составляют люди старше трудоспособного возраста. К 2050 году доля пенсионеров может вырасти вдвое – до 50 % населения города [55].
Старение населения имеет два основных следствия для медицинской науки в целом. С одной стороны, врачи должны расширять свои знания о физиологии старения. С другой стороны, встает вопрос о границах нормы этого возрастного периода. Сейчас сложно говорить об этом, поскольку нет базы соответствующих знаний. Поэтому действительно необходимы фундаментальные исследования для определения референтных значений большого числа показателей жизнедеятельности пожилого возраста, в том числе с учетом этнического разнообразия, наблюдаемого сейчас во всем мире.
Кроме того, старение определяет и тенденции развития эпидемиологической ситуации в медицине. Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инсульт, легочные заболевания, рак и диабет по-прежнему остаются одними из самых распространенных причин смерти во второй половине жизни. Также одним из основных вопросов для системы здравоохранения становится проблема возрастной утраты когнитивных функций – деменция [54].
Вторая тенденция развития медицинской науки – персонализированная медицина. Это определенная модель организации медицинской помощи, основанная на выборе диагностических, лечебных и профилактических средств, которые могли быть оптимальными у выбранного лица, учитывая его генетические, физиологические, биохимические и другие особенности. Фактически это подход, который учитывает индивидуальные особенности каждого субъекта в восприимчивости к болезням, течении заболевания, особенностях профилактики, ответах на различные виды лечения, которые тоже могут варьироваться от применения натуротерапии до индивидуальных препаратов, созданных на основе молекулярного анализа пораженных тканей пациента. Необходимость этого обусловлена тем, что созданные для лечения конкретного заболевания лекарственные средства оказываются неэффективными для 30–60 % пациентов, наряду с высокой частотой возникновения побочных эффектов [54].
Новый, ориентированный на пациентов, подход к диагностике и лечению, имеет глубокие последствия для развития индивидуальных программ наблюдения и профилактики. Персонализированная медицина – это объединение геномики, постгеномных технологий, терапевтического лекарственного мониторинга и молекулярной фармакологии.
Несомненно, персонализированная медицина требует внедрения дополнительных высокотехнологичных методов анализа состояния пациента, что в некоторых случаях приводит к удорожанию медицинских услуг. Тем не менее, отмечается, что в конечном счете персонализированный подход ведет к существенной экономии расходов на медицину, но при правильно поставленном диагнозе и тактике лечения соответствующие затраты резко сокращаются. Более того, применение персонализированных методов существенно сократит смертность от ряда заболеваний, в том числе за счет индивидуального эффекта назначенных лекарственных препаратов. Перспективность этого направле ния очевидна, в особенности по отношению к онкологическим, сердечно-сосудистым и неврологическим заболеваниям[188].
Развивающиеся информационные технологии являются третьей важной тенденцией, поскольку развитие ИИ может привести к созданию приложений для мобильных гаджетов и возможности прямой связи пациента, например, с удаленным центром диагностики. Уже сейчас посредством телемедицины решены проблемы консультаций пациентов из отдаленных районов страны в крупных клиниках [54].
Примерно треть медицинских инвестиций в мире приходится на цифровую медицину, а ежегодный рост рынка составляет примерно 30 %. По прогнозам Global Market Insights, к 2025 году он будет составлять более 500 млрд долларов. Высокий интерес к цифровой медицине в мире подтверждают данные исследования компании IBM, согласно которым в 2017 году в мире насчитыва лось свыше 325 тыс. мобильных приложений, ориентированных на здоровье.
Основные тренды и ключевые технологии в сфере медтеха в мире и Москве в целом совпадают. В 2018 году суммарный объем вложений в решения digital health в Москве составил 19,8 млн долларов. Наиболее перспективными направлениями считаются телемедицина, системы поддержки принятия решений, носимые устройства для мониторинга здоровья, системы управления медицинскими учреждениями и маркетплейсы медицинских услуг. При этом в первую очередь необходимо ориентироваться на пациента и превентивность.
В Москве успешно реализуется проект ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система), разработанный Департаментом информационных технологий города Москвы совместно с ДЗМ в рамках программы «Информационный город». Он признан «Самым масштабным проектом в здравоохранении» по итогам ежегодного всероссийского конкурса «Лучшие 10 ИТ-проектов для госсектора – 2013» Минсвязи России и ComNews, а также «Лучшим отраслевым решением» в области медицины по результатам конкурса Global CIO.
Таким образом, с учетом вышеуказанных трендов к приоритетным научным направлениям московского здравоохранения могут быть отнесены: гериатрия, общественное здоровье и здравоохранение, биомедицина, сердечно-со судистые заболевания, онкология, эндокринология, психиатрия, неврология и нейронауки, педиатрия, репродуктивное здоровье, реабилитация, микробиология, иммунология, фармакология, регенеративная медицина, инвазивные технологии, критические технологии в медицине.
4.2. Приоритеты развития медицинской науки в Москве
Особенностью науки в столичном здравоохранении является ее четкая ориентация на практический результат. Программа Департамента здравоохранения города Москвы «Научное обеспечение столичного здравоохранения на 2020–2022 годы» включает прикладные научные исследования.
Системная работа по формированию научной инфраструктуры последних двух лет дает положительные результаты. Число научных публикаций в рецензируемых международных научных журналах увеличивается в среднем в год на 9 %. Создано «окно возможностей» для научных коллективов Москвы, в частности, обеспечен бесплатный доступ к более чем 20 миллионам зарубежных научных публикаций; регулярно проводятся образовательные мероприятия по подготовке научных публикаций, ведется работа научных редакций, заключены соглашения о сотрудничестве с престижными научными журналами России о приоритетной печати научных публикаций московских специалистов; ведет ся работа по расширению индексации научных публикаций Москвы в международных базах данных.
Наиболее оптимистичный сценарий развития медицинской науки столичного здравоохранения заключается в развитии следующих направлений:
Клиническая медицина:
Онкология
Комбинированное лечение злокачественных новообразований, разработка алгоритмов и режимов комбинированного хирургического, лучевого и лекарственного лечения на основе индивидуального молекулярно-генетического профилирования.
Изучение канцерогенных и молекулярно-генетических эффектов в долгосрочной динамике после воздействия различных типов ионизирующего излучения (внешнего гамма нейтронного и космического).
Разработка инновационных методов и технологий персонифицированной клеточной терапии больных онкологическими заболеваниями.
Неврология и психиатрия
Изучение этиологии и патогенеза психических заболеваний, а также разработка подходов к патогенетически обоснованной терапии пациентов.
Компьютерное мультимодальное моделирование патологических процессов и образований нервной системы на основе методов машинного обучения и интеллектуального анализа данных.
Сердечно-сосудистая система
Изучение роли воспаления в развитии и последствиях острого коронарного синдрома сосудистых катастроф.
Разработка основ персонализированного подхода к лечению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Генетические и эпигенетические основы механизмов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Травматология и ортопедия
Разработка системы раннего выявления и этапного лечения пациентов с врожденной патологией тазобедренного сустава для предупреждения инвалидизации.
Экспериментально-клиническое обоснование применения персонифицированных имплантатов в травматологии и ортопедии.
Педиатрия
Совершенствование и разработка новых технологий диагностики, лечения, реабилитации при болезнях детского возраста.
Изучение особенностей нейроонтогенеза у недоношенных детей различного гестационного возраста.
Разработка основ формирования здоровья, диагностики и лечения детей в периоде новорожденности и грудном возрасте.
Разработка основ профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей, страдающих хроническими инвалидизирующими и жизнеугрожающими болезнями.
Разработка мер профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей с редкими (орфанными) болезнями.
Эндокринология
Разработка основ персонализированной медицины в эндокринологии как новой парадигмы профилактического направления здравоохранения, основанной на фундаментальных геномных, постгеномных, клеточных и тканевых маркерах.
Трансплантология и искусственные органы
Разработка технологии для стимулирования восстановительных процессов в поврежденных тканях с использованием молекулярно-инженерных конструкций.
Исследование молекулярных механизмов регуляции функционирования трансплантанта и разработка персонифицированных способов диагностики и лечения состояний после трансплантации солидных органов.
Ревматология
Определение прогностических молекулярно-генетических и других маркеров ревматических заболеваний в рамках концепции персонализированной медицины.
Хирургия
Разработка материалов, изделий, инструментария, приборов медицинского назначения для хирургии (совместно с институтами развития и технопарками).
Регенеративная медицина
Создание реестра биоматериалов (биобанков) – генетических (образцы ДНК, тотальной РНК, мРНК и микроРНК) и морфологических (гистологические и иммуногистохимические микропрепараты, парафиновые блоки эндометрия) от пациенток с репродуктивными нарушениями для научных разработок.
Медико-биологические науки:
Интегративные основы деятельности головного мозга в норме и при патологии.
Исследование механизмов развития патологических процессов при критических, терминальных и постреанимационных состояниях.
Постгеномная цифровая медицина; метаболомный анализ; геноцентричный анализ протеома человека для оценки состояния здоровья (совместно с институтами развития и технопарками).
Разработка методологии применения клеточных технологий, направленных на стимуляцию репаративных процессов и модуляции иммунного ответа при иммунопатологических состояниях.
3D-биоинженерия для разработки фундаментальных основ медицинских технологий, создание комплексных тканей сочетанием технологий трехмерного биопринтинга и скаффолдинга для решения задач персонализированной регенеративной медицины (совместно с международными научными институтами, институтами развития и технопарками).
Создание технологий терапии и тканеинженерных конструкций на основе стволовых клеток.
Разработка нового поколения противовирусных, антибактериальных, противопаразитарных и противогрибковых лекарственных препаратов, в том числе биологически активных веществ (БАВ), для преодоления устойчивости к химиотерапевтическим препаратам (совместно с фармацевтическими компаниями).
Цифровизация процесса применения лекарственных препаратов на основе единой платформы систем поддержки принятия решений и построения на их базе экспертных систем с целью обеспечения персонализированной эффективной и безопасной фармакотерапии и формирования у врачей профессиональных компетенций IT-медика (совместно с Департаментом информационных технологий города Москвы).
Физиологические науки:
Взаимодействие нейронных сетей головного мозга в онтогенезе, при обучении и патологиях мозга.
Разработка программ и устройств, обеспечивающих возможность управления физическими объектами по параметрам активности головного мозга человека.
Совершенствование современных технологических платформ для диагностики и мониторирования онкологических заболеваний (совместно с институтами развития и технопарками).
Молекулярно-клеточные механизмы регуляции иммунного ответа.
Клеточные и неклеточные компоненты тканевых ниш как факторы модификации межклеточных взаимодействий.
Системы кровообращения при критических состояниях организма человека.
Медицинская робототехника (совместно с институтами развития и московскими технопарками).
Ядерная медицина. Разработка методов и средств персонифицированного дозиметрического планирования радионуклидной терапии злокачественных новообразований (в случае строительства собственного в Москве центра ядерной или адронной терапии).