Карина Бондаренко
Календарь беременности – неделя за неделей. Большое путешествие от зачатия до родов
Третья неделя
Мы добрались до третьей недели – именно ее можно считать периодом зарождения новой жизни. При условии идеального, 28-дневного менструального цикла, овуляция происходит примерно за 12 дней до менструации, на 16-й день цикла. Яйцеклетка покидает яичник, разрушая оболочку фолликула, и оказывается в брюшной полости. В этот момент активно «подключается» маточная труба, снабженная длинными тонкими выростами – фимбриями. Они-то и затягивают яйцеклетку внутрь трубы.
Одновременно сперматозоиды из маточной трубы выходят в брюшную полость, где и происходит самый важный процесс – оплодотворение (рис. 4). При этом, как уже говорилось выше, половой контакт мог произойти за несколько дней до встречи яйцеклетки и сперматозоида.
Спустя несколько часов после оплодотворения эмбриологи под микроскопом могут наблюдать клетку с двумя ядрами. А уже к концу первых суток ядра сперматозоида и яйцеклетки сливаются, хромосомы обоих родителей объединяются и появляется первая клетка нового организма – зародыша – зигота (рис. 5). Она содержит в себе весь генетический материал матери и отца.
Рис. 4. Оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида. Начало новой жизни
Природа предусмотрела важный охранительный момент: после проникновения первого сперматозоида в яйцеклетку ее оболочка уплотняется и становится непроницаемой для других мужских половых клеток. Основоположником будущей жизни становится только самый проворный сперматозоид из миллиона собратьев.
После объединения ядер клетка-зародыш приступает к следующему этапу – дроблению: впоследствии она станет родоначальником организма, состоящего примерно из 30 трлн клеток.
Рис. 5. Стадии от оплодотворения до гаструлы
Примерно через 24 часа уже происходит первое разделение зародыша на две клетки (бластомеры), а впоследствии можно наблюдать существенное ускорение этого процесса. Так, к окончанию вторых суток в зародыше становится 4 бластомера, а спустя еще три дня – около 200. В целом, на третьи сутки он уже представляет собой плотный конгломерат клеток и называется морула (лат. morus – шелковица). На пятые сутки внутри появляется жидкость, и это клеточное объединение называется бластоциста.
Постепенно эмбрион перемещается в полость матки. Для того чтобы этот процесс осуществить, матка имеет ряд важных приспособлений, в частности ее труба осуществляет волнообразное движение (перистальтику), сокращаясь и расслабляясь.
Кроме того, внутренняя часть маточной трубы выстлана мелкими ворсинками, усиливающими перистальтику и усердно продвигающими эмбрион в полость матки, где ему предстоит закрепиться для дальнейшего развития. Здесь будущий ребенок окажется только на 6–7-й день после оплодотворения (в начале 4-й недели беременности).
Не менее значимые изменения происходят в этот период в яичнике. После разрыва фолликула на этом месте активно разрастаются клетки, ранее окружавшие фолликул. В итоге формируется «желтое тело», основная задача которого состоит в выработке гормона – прогестерона (рис. 2).
Процесс синтеза прогестерона в желтом теле будет происходить в среднем до 12 недель беременности, а впоследствии эту эстафету «перехватит» плацента.
Стоит отметить, что прогестерон не даром называют одним из важнейших гормонов гестации: он обеспечивает нормальный рост матки, образование плаценты и выполняет ряд других функций, обеспечивающих комфорт плоду на всем протяжении его развития.
Железы в эндометрии продолжают разрастаться и начинают вырабатывать еще больше слизи. Это создает условия для надежного закрепления эмбриона в полости матки. Спиральные артерии становятся толще и активно снабжают эндометрий кислородом.
УЗИ, выполненное на этом этапе, продемонстрирует уже плотную и однородную структуру эндометрия.
Вплоть до имплантации дробление клеток эмбриона и все процессы роста происходят за счет запасов питательных веществ яйцеклетки, а после прикрепления к стенке матки питательные вещества, необходимые для развития плода, уже начнут поступать непосредственно из материнского организма.
Увеличение концентрации прогестерона в крови способствует повышению температуры тела.
Именно поэтому сразу после овуляции можно зафиксировать повышение температуры примерно на 0,4–0,6 °С от привычной нормы.
Этот признак иногда используют для определения наличия овуляции на этапе планирования беременности, для этого измерение температуры проводят в прямой кишке.
День, когда фиксируют повышение температуры, принимают за день овуляции.
Небольшое повышение температуры (до 37,0–37,5 °С) можно наблюдать в несколько первых недель беременности, это не должно пугать будущую мать.
Четвертая неделя
Основным итогом 4-й недели можно считать погружение плодного яйца в стенку матки, что, собственно, и знаменует собой факт наступления беременности. Примерно спустя шесть дней после оплодотворения эмбрион попадает в полость матки, где сначала просто «прилипает» к поверхности эндометрия (рис 6). А вот процесс погружения плодного яйца в толщу внутренней выстилки матки займет около двух дней. Наружный слой клеток трофобласта, а позднее – хориона образует ворсинки, достигающие кровеносных сосудов матери.
С этого момента именно кровеносные сосуды матери становятся основными «поставщиками» питательных веществ к развивающемуся плодному яйцу, однако до полноценного формирования плаценты пройдет еще несколько недель.
Рис. 6. Начало имплантации – погружения плодного яйца в стенку матки
К этому моменту в плодном яйце выделяется группа клеток, из которых впоследствии сформируется сам плод, а остальной клеточный материал будет использован для развития вспомогательных структур (см. рис. 5 – стадия гаструлы). Так, на этом этапе развития клетки зачатка образуют первичную полоску – она служит осью тела будущего ребенка. При этом массив клеток делится на три листочка: наружный станет основной для развития кожи и нервной системы, средний – для кровеносной системы и сердца, а внутренний сформирует кишечник, мочевыделительную систему и легкие.
С момента имплантации наружная оболочка плодного яйца выделяет в кровоток матери гормон – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Его основная роль – послать «сигнал» организму женщины о наступлении беременности и необходимости перестройки систем для вынашивания будущего ребенка. Примерно к окончанию четвертой недели ХГЧ может быть обнаружен в моче уже в достаточном для верификации количестве (на этом и построена система определения беременности с помощью тест-полосок).
Сегодня в продаже есть достаточно широкий выбор тестов, но о том, что моча беременных содержит некий маркер беременности, знали еще в Древнем Египте. До нас дошли сведения о том, что женщинам, предполагающим свое интересное положение, предлагали на протяжении нескольких дней мочиться на зерна злаков. Если в результате обнаруживали признаки прорастания зерен, считали беременность подтвержденной.
В 1933 году для этих же целей был предложен весьма чуткий лабораторный тест. Мочу женщины с помощью тончайшей иглы вводили под кожу лягушке. Если через несколько часов земноводное начинало метать икру, тест считали положительным. Современные тесты, конечно, намного быстрее дают четкий ответ на вопрос о наличии беременности.
Еще один способ определения ХГЧ – подсчет количества гормона в крови. О прогрессировании беременности говорит нарастание концентрации почти вдвое при повторном анализе, выполненном спустя 48 часов.
Плод на ранних этапах своего развития чрезвычайно уязвим к негативным внешним воздействиям. Известно, что никотин вызывает спазм сосудов и уменьшение поступления кислорода к плоду. В свою очередь, хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода приводи к развитию плацентарной недостаточности и задержке роста малыша.
Причем все эти эффекты дозозависимы: чем больше в день сигарет выкуривает мама, тем хуже. Важно помнить, что на беременность негативно влияет пассивное и «альтернативное» курение (вайпы, IQOS, кальян и т. д.).
В среднем, масса тела детей, родившихся у курящих матерей, на 348 г, а у пассивных курильщиц – на 281 г меньше, чем у некурящих. Кроме того, дети, матери которых курили во время беременности, чаще страдают от синдрома дефицита внимания, у них в среднем ниже IQ.
Не столь редкой можно назвать ситуацию, когда женщина, еще не зная о своей беременности, принимала лекарственные препараты, проходила обследования (например, рентгенографию), потенциально вредные для плода и высокорисковые для беременности в целом. Перед будущей матерью возникает вопрос – в какой степени это могло навредить ребенку.
Следует сказать, что действие факторов риска в самом начале беременности реализует программу «все или ничего». То есть влияние негативных агентов на эмбрион может стать причиной того, что данная беременность не будет прогрессировать («ничего»). Или, в противоположность, никакого негативного влияния не будет, развитие плода пойдет по физиологичному сценарию («все»). В подавляющем большинстве случаев правильно будет довериться судьбе, как говорится, время покажет.
Наступление беременности – важный повод для пересмотра рациона питания и дополнительного приема фолиевой кислоты – необходимого элемента профилактики некоторых пороков развития плода. Лучшее время для начала приема фолиевой кислоты, конечно, этап подготовки, за три месяца до зачатия, но и в самом начале беременности этот нутриент также необходим и полезен.
Фолат, витамин В9 – водорастворимый витамин, основными поставщиками которого служат продукты питания, в частности говяжья печень, листовые овощи, бобовые, авокадо, яйца и молоко. Фолиевая кислота – синтетическая форма фолата. Известно, что недостаток витамина В9 увеличивает риски пороков развития плода, затрагивающих нервную трубку и спинной мозг (spina bifida), а также аномалии твердого нёба и верхней губы, пороки сердца. В связи с тем, что прием фолиевой кислоты признан одним из самых простых и доступных методов профилактики пороков развития, начать его следует как можно раньше. В ряде стран предложена программа фортификации продуктов питания этим витамином: его добавляют, например, в муку. Однако большого успеха такой подход не имел, эффективным оказался прием этого витамина именно в таблетках. Поэтому одна из самых важных рекомендаций всем, планирующим беременность, – принимать препараты фолиевой кислоты заранее и вплоть до 12 недель гестации. При условии отсутствия факторов риска дефицитных состояний достаточно дозы 400 мкг в сутки.
