Изабелла Венц
Протокол Хашимото: когда иммунитет работает против нас

Полная версия

Почему тиреоидит Хашимото уникален

Когда у меня впервые диагностировали тиреоидит Хашимото, я еще не понимала, что эта болезнь обладает уникальным набором симптомов, отличающимся от гипотиреоза, вызванного не аутоиммунной реакцией. Симптомы у пациентов с тиреоидитом Хашимото могут колебаться между гипотиреозом и гипертиреозом, а иногда одновременно проявляться могут даже симптомы обоих состояний.

При тиреоидите Хашимото щитовидная железа не замедляет производство гормонов: напротив, иммунная система идентифицирует клетки щитовидной железы как чуждые или вредные вещества и вырабатывает антитела, которые атакуют эти клетки. Атака вызывает воспаление и повреждение клеток, вырабатывающих гормоны щитовидной железы. Когда иммунная система поражает и уничтожает клетки щитовидной железы, гормоны, обычно хранящиеся внутри них, попадают в кровь, что вызывает их переизбыток. Возникает преходящий гипертиреоз, уровень гормонов щитовидной железы в крови может дойти даже до токсичного (отравление этими гормонами называется тиреотоксикозом). В конце концов избыточные гормоны покидают организм, и снова возвращаются симптомы гипотиреоза, потому что поврежденная щитовидная железа уже с трудом вырабатывает гормоны в нужном количестве.

В этом случае у вас могут сначала появиться симптомы вроде раздражительности, тревожности и беспокойства (гипертиреоз), а потом, когда лишние гормоны уйдут, проявятся апатия и депрессия (гипотиреоз). И это может повторяться снова и снова; вы словно будете жить на американских горках!

Кроме симптомов гипо- и гипертиреоза, у большинства людей с тиреоидитом Хашимото наблюдается и множество других воспалительных симптомов: синдром раздраженного кишечника (СРК), кислотный рефлюкс, диарея, запоры, вздутие живота, сыпи, аллергии, боль и другие неспецифические симптомы. Могут также встречаться дефициты питательных веществ, анемия, повышенная проницаемость кишечника, чувствительность к пище, болезни десен, плохая стрессоустойчивость и гипогликемия. Стоит отметить, что многие из этих дополнительных симптомов или состояний наблюдаются и при многих других аутоиммунных болезнях.

Что происходит при тиреоидите Хашимото

Щитовидная железа – это часть сложных систем организма, она живет не сама по себе в вакууме. У пациентов с тиреоидитом Хашимото часто наблюдаются многочисленные системные симптомы в дополнение к типичным симптомам гипотиреоза. Организм застревает в хроническом состоянии перегрузки иммунной системы, ненормального уровня гормонов надпочечников, кишечного дисбактериоза, нарушений систем пищеварения и детоксикации, воспаления и затруднений с выработкой гормонов щитовидной железы. Этот цикл поддерживает сам себя и вызывает все новые симптомы, пока не вмешивается внешний фактор и не разрушает его.

К сожалению, простой прием синтетических гормонов щитовидной железы вроде левотироксина у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото не приводит к полному выздоровлению и может лишь скрыть воспаление, которое будет по-прежнему нарушать равновесие иммунной системы и приведет к развитию других хронических заболеваний.

Для меня симптомы кишечного расстройства стали первым звоночком, заставившим задуматься о возможной связи между моим аутоиммунным заболеванием и здоровьем кишечника (или его отсутствием). Конечно же, вскоре я обнаружила, что кишечник контролирует иммунную систему, и большинство аутоиммунных болезней тем или иным образом связаны со здоровьем кишечника. Собственно, именно поэтому в число «Фундаментальных протоколов» входит «Баланс кишечника»: один из главных ключей к восстановлению здоровья щитовидной железы – это восстановление здоровья кишечника. Собственно, здоровье кишечника оказалось ключом и ко многим другим аутоиммунным заболеваниям.

Менее очевидное, но не менее важное расстройство при тиреоидите Хашимото связано с нарушением работы системы детоксикации. Именно плохо работающая система детоксикации зачастую несет ответственность за большинство симптомов и мешает человеку почувствовать себя хорошо даже при применении других протоколов. Главный орган, отвечающий за детоксикацию организма, – печень, и именно поэтому первой среди «Фундаментальных протоколов» стоит «Укрепление печени».

Третья фундаментальная часть восстановления здоровья – поддержка стрессовой реакции.

РАЗМЫШЛЕНИЯ В ПАРАДИГМЕ «ГЛУБИННОЙ ПРИЧИНЫ»: КАКОВО ЭТО – ЖИТЬ С ТИРЕОИДИТОМ ХАШИМОТО?

Я знаю, что тиреоидит Хашимото может заставить вас почувствовать, что вы совсем одни и теряете даже самих себя. Многие симптомы кажутся непонятными, другие – совершенно убийственными. Иногда список симптомов выглядит скорее как клиническая статистика, а не что-то, что может зацепить, так что я попросила членов моего сообщества «Повстанцев глубинной причины» в «Фейсбуке» своими словами рассказать об ощущениях от тиреоидита Хашимото. Вот что они написали.

• «Болеть тиреоидитом Хашимото – это как жить ложной жизнью. На несколько часов ты надеваешь публичную маску, весь день чувствуешь, словно таскаешь на себе утяжеленное одеяло, надеешься, что никто не видит, как ты спишь до десяти утра и дремлешь в два часа дня, и не замечает, что ты не можешь вспомнить вообще ничего из списка дел. Тебе стыдно за себя, это очень подавляет».

• «Я чувствую себя в ловушке. Одна, в темной пещере, наедине с мечтами, и у меня недостаточно сил, чтобы вынести эти мечты в мир».

• «Это как опыт вне тела, когда уже не помнишь, кто ты такая и как сюда попала. Когда я устаю, мне кажется, словно мое тело раздавлено и не может двигаться».

• «Мне кажется, словно я сижу на обочине жизни, смотрю, как все остальные наслаждаются путешествием, и спрашиваю себя, верну ли я когда-нибудь себе любовь к жизни».

• «Словно ты маньяк чистоты, а всем заведует грязнуля».

• «Тебя терзает невидимая болезнь, ты не можешь контролировать свое настроение и не можешь толком объяснить родным, с чего вдруг разрыдалась возле стиральной машины».

• «Хуже всего в этой болезни – когда пытаешься убедить врачей, что просто ужасно себя чувствуешь, а тебе в ответ рекомендуют меньше есть, больше заниматься спортом и принимать антидепрессанты, потому что уровень ТТГ у тебя нормальный. По сути, тебе говорят: это все у тебя в голове, анализы показывают, что все хорошо, а ты просто недовольна жизнью, и это никак не связано со щитовидной железой».

• «Он сбивает с толку, раздражает, притупляет чувства, утомляет. Больным приходится невероятно трудно, тяжело и тем, кому приходится с нами жить. Очень трудно объяснить чувства, отчаяние, лишний вес и отсутствие интимных отношений тем, кто не переживал этого сам. Это просто тяжело».

Я, конечно, стараюсь в первую очередь сосредоточиться на решениях, а не на множестве симптомов, ассоциирующихся с тиреоидитом Хашимото, но надеюсь, что чужой опыт поможет вам лучше справиться со своим путешествием. Найдите немного времени, чтобы пожалеть себя за то, с чем вам приходится иметь дело. Я хочу, чтобы вы поняли, что не сходите с ума, что многие из ваших симптомов могут быть связаны с тиреоидитом Хашимото и что вы сможете выздороветь!

Честно ответьте на вопрос: какие чувства вызывает у вас тиреоидит Хашимото?

Как развиваются тиреоидит Хашимото и другие аутоиммунные заболевания

Развитие аутоиммунной реакции – это настоящий идеальный шторм событий, которые выстраиваются одно за другим. Доктор Алессио Фазано, директор Центра исследования и лечения целиакии в Массачусетском главном госпитале, обнаружил, что аутоиммунная реакция развивается в присутствии трех факторов.

1. Специфических генов, которые делают человека уязвимым к развитию аутоиммунных болезней.

2. Специфических триггеров, которые включают экспрессию генов.

3. Повышенной проницаемости кишечника, которая мешает иммунной системе нормально себя регулировать. (Этот последний пункт кажется неожиданным и не имеющим отношения к предыдущим. Но вскоре вы узнаете, что иммунная система очень зависима от здоровья кишечника.)

Если у человека есть гены, которые могут привести к развитию тиреоидита Хашимото, но он не контактирует с триггерами, то болезнь не возникает. Кроме того, даже если у человека есть «нужные» гены и он контактирует с триггерами, но проницаемость кишечника не повышена, он все равно не заболеет тиреоидитом Хашимото. Новые исследования аутоиммунных заболеваний говорят о том, что повышенная проницаемость кишечника всегда предшествует аутоиммунной реакции.

Если у человека повышенная проницаемость кишечника и он контактирует с триггерами, но «нужных» генов у него нет, тиреоидит Хашимото опять-таки не разовьется. В этом случае у него может не быть вообще никаких симптомов или же (в зависимости от генетического наследия) может развиться другая аутоиммунная болезнь.

Короче говоря, для аутоиммунного заболевания необходимо присутствие всех трех факторов.

Кто-то думает, что гены – это судьба, но новая научная дисциплина, известная как эпигенетика, показывает, что на самом деле это далеко не так. На самом деле на наше здоровье влияют не только гены, но и триггеры, которыми мы контактируем в окружающей среде. Эпигенетика показала нам, что мы можем влиять на экспрессию наших генов, изменив образ жизни.

 Болезнь развивается не только из-за генетической предс расположенности. Ее жертвами становятся люди, подвергшиеся облучению при лечении рака.

Окружающая среда играет намного большую роль в развитии тиреоидита Хашимото, чем гены. Доказательство этому мы найдем, например, в экспе риментах с однояйцевыми близнецами. Мы знаем, что у таких близнецов одинаковая ДНК и по чисто генетическим заболеваниям у них стопроцентная конкордантность^[4]. Это означает, что, если некое свойство или заболевание на 100 процентов обусловлено генетикой, оно будет либо присутствовать, либо отсутствовать сразу у обоих близнецов. Однако, если говорить о тиреоидите Хашимото, то конкордантность по нему составляет около 50 процентов. Это означает, что если один близнец заболеет тиреоидитом Хашимото, то второй близнец заболеет лишь в 50 процентах случаев. Различающийся образ жизни или уникальные обстоятельства, в которых оказываются близнецы, влияют на развитие заболевания.

Новые исследования также говорят о том, что аутоиммунную реакцию можно обратить вспять. Если избавиться от одного из трех факторов, аутоиммунное заболевание перестанет проявляться. Ученые сначала продемонстрировали это на примере целиакии, где глютен является одновременно триггером и причиной повышенной проницаемости кишечника. После отказа от глютена поврежденные ткани тонкого кишечника (характерный признак целиакии) регенерируются. А после этого, если, конечно, пациент не контактирует с другими триггерами кишечной проницаемости, все симптомы и аутоиммунные маркеры целиакии исчезают.

Тиреоидит Хашимото – более сложная болезнь с многочисленными триггерами, находящимися как внутри кишечника, так и вне его, но тем не менее я раз за разом наблюдаю значительное улучшение симптомов и ремиссию у клиентов и читателей, которые избавились от триггеров или вылечили повышенную кишечную проницаемость. Для вас это значит вот что: хотя вы не можете изменить свои гены (по крайней мере, пока), вы можете контролировать течение тиреоидита Хашимото, избавившись от триггера и залечив слишком проницаемый кишечник. А я вам в этом помогу.

Почему аутоиммунные заболевания часто встречаются вместе

У пациента с диагностированным тиреоидитом Хашимото выше риск других аутоиммунных заболеваний, в том числе сахарного диабета 1-го типа, целиакии, рассеянного склероза, ревматоидного артрита, болезни Крона, волчанки, болезни Аддисона, витилиго, злокачественной анемии и многих других. Все потому, что у всех этих аутоиммунных заболеваний общий механизм, а аутоиммунная реакция бывает прогрессирующей: после того как иммунная система начала атаковать один орган, другие органы тоже в опасности. Некоторые ученые даже заявляют, что все аутоиммунные заболевания – это одна и та же болезнь, но с разными пораженными органами. Это важно знать, потому что во многих случаях пациентам с тиреоидитом Хашимото говорят, что для выздоровления им достаточно просто принимать гормоны щитовидной железы, но сами по себе эти гормоны никак не могут остановить прогресс аутоиммунного заболевания. Хорошая новость: протоколы в этой книге разработаны именно для профилактики прогресса аутоиммунной реакции, и, если у вас есть и другие аутоиммунные заболевания, вполне возможно, их симптомы тоже пойдут на спад!

УГОЛОК ИССЛЕДОВАНИЙ «ГЛУБИННОЙ ПРИЧИНЫ»: ПРОИСХОЖДЕНИЕ АУТОИММУННОЙ РЕАКЦИИ И МОЯ ТЕОРИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

Ученые разработали несколько теорий, объясняющих, с чего начинается аутоиммунная болезнь щитовидной железы. В их числе:

Теория молекулярной мимикрии предполагает, что клетки патогенов и нашей щитовидной железы достаточно похожи, чтобы сбить с толку иммунную систему и заставить ее атаковать щитовидную железу.

Эффект невинного прохожего предполагает, что в щитовидной железе развивается инфекция, и иммунная система атакует щитовидную железу, пытаясь убить поразивший ее патоген.

Щитовидная железа как триггер аутоиммунной реакции. В рамках этой теории предполагается, что любое повреждение щитовидной железы приводит к выделению молекулярных фрагментов, ассоциируемых с повреждениями (DAMP), которые завлекают воспалительные клетки в щитовидную железу и повреждают ее еще сильнее.

Я также хочу предложить теорию безопасности Изабеллы Венц. Эта теория аутоиммунной болезни щитовидной железы основывается на вышеупомянутых теориях, моей работе и наблюдениях за тиреоидитом Хашимото, а также адаптивной физиологии.

Адаптивная физиология – это концепция, утверждающая, что хронические заболевания развились у людей, чтобы приспособить их к окружающей среде. Когда-то эти болезни играли защитную роль и помогли нашему виду выжить, но в современную эпоху стали дезадаптивными.

Во времена каменного века наши организмы научились воспринимать угрозы из окружающей среды как сигнал, что мир – это опасное место, что сейчас не лучшее время пускаться в приключения или заводить детей и что нужно экономить ресурсы.

В каком-то смысле можно сказать, что тиреоидит Хашимото и вызванный им гипотиреоз появились в качестве адаптивного механизма, чтобы помочь людям сэкономить ресурсы и выжить во времена голода, холода, вторжения врагов или эпидемии: при этом заболевании люди впадали в своеобразную спячку, прятались в пещерах, потребляли меньше калорий и больше спали, экономя энергию.

В наше время дефицит питательных веществ, воспалительные продукты, стресс, токсины, проницаемость кишечника и инфекции могут отправлять организму такие же сигналы об опасности, запуская аутоиммунный каскад в щитовидной железе.

Как можно остановить этот сигнал? Если по-простому, то нужно избавиться от всего, что заставляет иммунную систему поверить, что мы в опасности и что нам нужно экономить силы и ресурсы.

Основываясь на своей «теории безопасности», я обнаружила, что есть определенные универсальные вещи, которые могут помочь абсолютно любому пациенту с тиреоидитом Хашимото почувствовать себя лучше. Эта теория – главный руководящий принцип моей книги: и «Фундаментальные», и «Продвинутые» протоколы посылают организму сигналы о безопасности, избавляясь от кажущихся угроз.

Есть и другие, с виду таинственные, заболевания, тесно связанные с тиреоидитом Хашимото, – например, хроническая крапивница или головокружения. Ваш врач, скорее всего, скажет вам, что они никак не связаны со щитовидной железой, и справиться с ними трудно, но я уверяю вас: они очень тесно связаны с тиреоидитом Хашимото, и я наблюдала замечательные результаты при лечении с помощью подхода «Глубинной причины».

У людей с тиреоидитом Хашимото чаще развивается кожное заболевание под названием хроническая спонтанная крапивница: высыпания на больших участках кожи, которые чешутся и воспаляются. В последние несколько лет я обнаружила, что у пациентов с тиреоидитом Хашимото и хронической крапивницей часто наблюдаются в кишечнике простейшие Blastocystis hominis, и, уничтожив простейших, можно избавиться от крапивницы, СРК и даже самого тиреоидита Хашимото. Боснийские ученые впервые опубликовали статью об этой связи в 2015 году, хотя я наблюдаю ее клинически с 2013-го.

Есть и гипотеза о связи между расстройствами вестибулярного аппарата, например головокружением, и аутоиммунной болезнью щитовидной железы. В одном исследовании у 52 процентов пациентов с тиреоидитом Хашимото обнаружились нарушения работы вестибулярного аппарата, которые влияют на чувство равновесия и могут привести к головокружению и тошноте. Чем выше уровень антител к тиреопероксидазе, тем сильнее проявляются нарушения вестибулярного аппарата, повышая риск головокружений. Эти антитела, как считается, взаимодействуют с некоторыми компонентами вестибулярного аппарата. Хорошая новость: когда вы остановите атаку на щитовидную железу, воспользовавшись стратегиями, изложенными в этой книге, головокружение тоже пройдет.

Точный диагноз

Учитывая разнообразие и количество симптомов, которые могут прямо или косвенно вызываться тиреоидитом Хашимото, вы, скорее всего, думаете, что точный диагноз поставить сложно – и вы правы. Все усложняется еще и тем, что многие симптомы болезни щитовидной железы очень неспецифические, и врачи часто на начальной стадии не обращают на них внимания. Пациентам часто говорят, что у них «просто» депрессия, стресс или тревожность, и назначают антидепрессанты или лекарства от тревожности, а о щитовидной железе даже не задумываются. Некоторым пациентам даже неверно диагностировали биполярный синдром или шизофрению (и госпитализировали), хотя на самом деле они страдали от дисбаланса гормонов щитовидной железы.

Другое частое явление: врачи, желая пациентам только добра, проводят анализы на заболевания щитовидной железы, но получают нормальные результаты. Во многих случаях это происходит потому, что врачи либо заказывают недостаточно полные анализы, либо неверно интерпретируют результаты. Именно поэтому я всегда рекомендую своим клиентам просить у врачей выдать им направления на конкретные всесторонние анализы, а потом – копию результатов, чтобы гарантировать правильный диагноз. В следующем разделе мы рассмотрим типы анализов, которые используются при диагностике тиреоидита Хашимото.

Самые важные анализы щитовидной железы

Тиреоидит Хашимото можно диагностировать с помощью анализов крови, УЗИ щитовидной железы и биопсии щитовидной железы. Анализы крови – самый доступный вариант для большинства, и, если сдать правильные анализы, на них можно обнаружить аутоиммунное заболевание щитовидной железы.

Большинство этих анализов покрываются страховкой. Если врач не дает вам направление на эти анализы, вы можете заказать их в частных лабораториях, работающих с клиентами напрямую, и оплатить из собственного кармана. На сайте www. thyroidpharmacist.com/action вы найдете в удобном для печати формате списки самых полезных анализов и руководство «Что делать, если у вас тиреоидит Хашимото».

ТТГ

Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) используется для проверки работы щитовидной железы. Обычно именно на этот анализ направит вас врач, если вы пожалуетесь на симптомы болезни щитовидной железы. ТТГ – это гипофизарный гормон^[5], который посылает в организм сигналы на выработку гормонов щитовидной железы, если их уровень в крови слишком низкий. При запущенном гипотиреозе уровень ТТГ рано или поздно неестественно повышается, а при гипертиреозе – понижается. Анализ на ТТГ – отличный способ обнаружения запущенных заболеваний щитовидной железы, но, к сожалению, он не всегда «ловит» тиреоидит Хашимото – в основном, лишь на самых поздних стадиях, когда щитовидная железа уже серьезно повреждена и не может работать в полном объеме.

На ранних стадиях тиреоидита Хашимото уровень ТТГ может колебаться между двумя крайностями и иногда даже давать нормальные значения. У вас годами может быть нормальный уровень ТТГ при весьма неприятных симптомах щитовидной железы. Ко мне нередко приходили клиенты, которые годами жаловались врачу на такие симптомы, как лишний вес, усталость и выпадение волос, а анализы на тиреотропный гормон постоянно получались нормальными.

Одна из проблем с анализом тянется еще с тех времен, когда ученые впервые определяли нормальный уровень ТТГ для здоровых людей. Они, сами о том не зная, включили в вычисления пожилых людей и других пациентов с нарушениями функций щитовидной железы, так что «нормальный» разброс получился очень широким. Таким образом, людям с недостаточно активной щитовидной железой часто говорят, что их анализы нормальные, основываясь на этом широком разбросе.

Во многих лабораториях по-прежнему используется разброс от 0,5 до 5,0 мкМЕ/мл, и любой результат внутри этих границ считается нормальным в отчетах, которые они посылают врачам. Большинство врачей смотрят только на значения вне «нормального» разброса, выдаваемого лабораториями, и, возможно, не знакомы с новыми рекомендациями. Соответственно, многие врачи пропускают повышенный уровень ТТГ у пациентов. Это одна из причин, по которой вы должны всегда просить у врача копию результатов любого анализа.

Хорошая новость: разброс нормальных значений ТТГ меняется благодаря дальнейшему изучению щитовидной железы. Национальная академия клинической биохимии недавно выяснила, что у 95 процентов людей со здоровой щитовидной железой уровень ТТГ ниже 2,5 мкМЕ/мл, а Американская коллегия клинических эндокринологов установила новый нормальный разброс на уровне между 0,3 и 3,0 мкМЕ/мл. Врачи функциональной медицины сузили этот разброс еще сильнее: от 1,0 до 2,0 мкМЕ/мл для здорового человека, не принимающего лекарства для лечения щитовидной железы.

Впрочем, даже после определения новых значений анализ на ТТГ все равно «ловит» тиреоидит Хашимото только на поздней стадии, потому что на ранних стадиях дисфункции щитовидной железы организм еще способен компенсировать недостаток гормонов. Кроме того, в нормальном разбросе учитываются средние значения для 95 процентов населения, и это значит, что если вы попали в оставшиеся 5 процентов, то у вас все равно могут проявляться симптомы гипотиреоза или гипертиреоза даже при нормальных значениях ТТГ. Все врачи хорошо знают старый афоризм «Лечи пациента, а не результаты анализов», но, к сожалению, очень немногие медики ему следуют.

Мне говорили, что с моей щитовидной железой все в порядке, когда мой уровень ТТГ составлял 4,5 мкМЕ/мл. Я была жутко утомленной, забывчивой, у меня клочьями лезли волосы, и я спала по двенадцать часов под двумя одеялами, хотя жила в Южной Калифорнии. Я страдала от все более тяжелых симптомов болезни щитовидной железы почти десять лет, прежде чем мне поставили диагноз. Часто я задавала себе вопрос, не схожу ли я с ума.

К сожалению, я тогда не знала, что происходит в моем организме: что у меня на самом деле аутоиммунная болезнь, которая все сильнее повреждает щитовидную железу, и что правильное лечение и здоровый образ жизни не только облегчат мои симптомы, но и предотвратят дальнейшее поражение щитовидной железы. Но тиреоидит Хашимото мне диагностировали лишь через два года – после того, как другой врач направил меня на анализы на антитела щитовидной железы, и их уровень превысил 2000 МЕ/мл!

Антитела к ТПО и ТГ

Лучшие анализы крови на тиреоидит Хашимото – те, которые измеряют уровень антител к клеткам щитовидной железы; их наличие указывает на аутоиммунную реакцию. При тиреоидите Хашимото повышены уровни антител двух типов:

➧ Антител к тиреопероксидазе (ТПО)

➧ Антител к тиреоглобулину (ТГ)

У многих больных тиреоидитом Хашимото повышен уровень одного или обоих этих антител. И чем выше уровень антител в крови, тем выше вероятность развития явного гипотиреоза и дополнительных аутоиммунных заболеваний. При болезни Грейвса (базедовой болезни) и раке щитовидной железы тоже повышается уровень антител, в том числе ТПО и ТГ, а также антител к рецепторам ТТГ.

Небольшое количество антител может содержаться и в здоровом организме, не страдающем болезнью щитовидной железы, но повышенный уровень антител говорит о том, что иммунная система твердо вознамерилась разрушить щитовидную железу. По сути, это индикаторы болезненного процесса. Чем больше антител, тем агрессивнее атака на щитовидную железу.

Традиционные врачи не всегда делают анализ на антитела, являющиеся индикаторами для тиреоидита Хашимото, и это проблема: антитела к ТПО и ТГ могут оставаться повышенными в течение буквально десятилетий, прежде чем изменится уровень тиреотропного гормона. Врачи когда-то делали два вывода о пациенте с антителами к щитовидной железе, у которых еще не наблюдается повышенный уровень ТТГ: у них вряд ли есть какие-либо симптомы, и им никак нельзя помочь. Теперь мы знаем, что они неправы в обоих отношениях. Новые исследования показывают, что присутствие антител к клеткам щитовидной железы может вызывать такие симптомы, как тревожность, усталость и общее недомогание, а изменения образа жизни помогают снизить уровень и симптомов, и антител.

Современные медицинские данные утверждают, что у 8090 процентов больных тиреоидитом Хашимото есть антитела к ТПО. Впрочем, ученые из Междисциплинарной клиники щитовидной железы в Висконсинском университете обнаружили, что лишь у половины пациентов с положительным цитологическим анализом на тиреоидит Хашимото (об этом мы поговорим чуть позже) есть антитела к щитовидной железе. По подсчетам министерства здравоохранения США, заболеваемость тиреоидитом Хашимото составляет примерно 1–2 процента, но ученые из Висконсинского университета считают, что тиреоидитом Хашимото на самом деле болеют примерно 13,4 процента населения Соединенных Штатов, и его можно диагностировать с помощью продвинутых методов.

УЗИ щитовидной железы

На случай, если антитела в крови не отмечаются, для постановки диагноза можно сделать УЗИ щитовидной железы. Клиницисты обнаружили, что изменения, характерные для тиреоидита Хашимото (например, маленькие узелки и изменения плотности ткани щитовидной железы), заметны на УЗИ даже тогда, когда анализ на антитела у пациента отрицательный.

Да, это значит именно то, о чем вы подумали: вы можете быть больны тиреоидитом Хашимото, даже если анализ на антитела отрицательный. Ученые когда-то считали, что у 90 процентов больных тиреоидитом Хашимото повышенный уровень антител к ТПО, а у 80 процентов – к ТГ. Однако новые исследования показывают, что у 10–50 процентов больных тиреоидитом Хашимото анализ на антитела может быть отрицательным. В этом случае у пациента может быть менее агрессивная версия тиреоидита Хашимото, которую называют серонегативной.

Во многих случаях УЗИ щитовидной железы покажет тиреоидит Хашимото, даже если анализ на антитела будет отрицательным. Однако даже результаты УЗИ не всегда позволяют поставить однозначный диагноз.

Цитология

Для цитологического анализа в щитовидную железу через кожу шеи вставляется очень тонкая иголка, чтобы получить образец клеток. Клетки изучают под микроскопом, и это исследование показывает, есть ли в них признаки тиреоидита Хашимото. Поскольку этот метод диагностики намного более инвазивный, чем стандартный анализ крови, обычно им пользуются для того, чтобы определить, доброкачественные узелки образовались на щитовидной железе или злокачественные, а не для диагностики тиреоидита Хашимото. Кроме того, даже этот продвинутый анализ может упустить тиреоидит Хашимото, потому что для цитологического анализа извлекается лишь ограниченное число клеток, а признаки тиреоидита проявляются далеко не в каждой.

 У всех аутоиммунных заболеваний общий механизм. Как только иммунная система начала атаковать один орган, другие органы оказываются в опасности.

Мой друг доктор Алан Кристиансон, специалист с мировым именем по лечению заболеваний щитовидной железы, всегда говорит: «Анализы могут проглядеть тиреоидит Хашимото. Полностью исключить тиреоидит Хашимото можно, только если просмотришь под микроскопом каждую клетку щитовидной железы. Поэтому так важно прислушиваться к пациенту». Так что, хотя результаты анализов, безусловно, очень важны, я все равно рекомендую каждому пациенту работать с врачом, который внимательно относится к симптомам.

Свободные T₃ и T₄

Щитовидная железа вырабатывает несколько гормонов, в их числе T₁, T₂, T₃, T₄(тиреоидные гормоны) и кальцитонин. Самый активный гормон щитовидной железы – трийодтиронин (T₃), второй по активности – тироксин (T₄). Когда они активны и циркулируют в организме, их называют свободными T₃и T₄, и их уровень можно измерить с помощью анализа крови. Когда их уровень низкий, но анализ на ТТГ при этом дает нормальный результат, врач может заподозрить редкую форму гипотиреоза – так называемый центральный гипотиреоз. Анализы на эти гормоны иногда полезны для диагноза и определения правильной дозировки лекарств для щитовидной железы. Подробнее об этих анализах мы поговорим в восьмой главе.