Георгий Андреевич Лапис
Аллергия в вопросах и ответах
13. Как пользоваться пикфлоуметром?
Нужно правильно делать в него выдох. Сперва передвиньте указатель на шкале как можно ближе к загубнику, до самого упора. Делать это нужно каждый раз, когда вы собираетесь сделать выдох для проведения исследования.
Теперь по поводу выдоха – он должен быть самым сильным, как только вы можете. Сперва глубоко вдохните, плотно охватите губами загубник и потом сделайте сильный, резкий и полный выдох, как будто вы намереваетесь всё из легких выдохнуть за одно мгновение. В начале, когда вы еще не научились как следует работать с пикфлоуметром, имеет смысл делать не одно исследование и 2-3 с промежутком в несколько минут, а заносить на бумагу среднюю величину.
Эти исследования нужно осуществлять два раза в сутки – утром, как только вы проснулись и вечером, непосредственно перед сном. Ни в коем случае не ленитесь, тщательно выполняйте исследования и сразу же заносите полученный результат на прилагающуюся к прибору разграфленную бумагу. Если у вас закончились листы бумаги с сеточкой, нарисуйте сами.
Один раз в 7-14 дней пиклоуметр нужно разбирать и промывать в кастрюле с теплой водой, используя какое-то (не принципиально какое именно ) моющее средство. Вымыв и встряхнув прибор, его нужно аккуратно высушить на тряпочке. Лучше всего, если определенным пикфлоуметром будет пользоваться только один человек. Если им воспользуется другой человек, прибор необходимо вымыть.
Добавим еще несколько слов по технике применения пикфлоуметра. Пациент должен дунуть в прибор со всей возможной силой. Как это проконтролировать? К пикфлоуметру прилагается специальное тренажерное приспособление под названием «Ветряная мельница» для обучения и контроля правильности выполнения маневра форсированного выдоха. Принцип этого устройства основан на детской игрушке-вертушке. «Ветряная мельница» одевается на пиклоуметр и ее лопасти будут крутиться только в том случае, если пациент делает максимально сильный выдох, а при спокойном дыхании лопасти мельницы не крутятся.
14. Что такое бактериологические посевы отделяемого из носа, и какой в них диагностический смысл?
При попытке поставить точный диагноз поллиноза и интерпретации вида ринита приходится дифференцировать вазомоторный и аллергический ринит от инфекционного. В этом случае результаты бактериологического посева могут быть в определенной степени полезны. Ответы бактериологического посева обычно готовы через 5 дней.
15. Что такое количественное определение
IgE
в сыворотке крови?
Уже понятно, что для этого нужно будет брать кровь из вены. Смысл исследования заключается в том, что IgE является маркером степени выраженности атопической настроенности больного в момент исследования. Поэтому если провести это исследование у ребенка с неблагоприятной аллергической наследственностью, но без проявлений аллергии в возрасте, например, 1 года, то получив высокие патологические цифры, можно с уверенностью советовать матери весьма энергично проводить профилактику возможной аллергопатологии (прежде всего пищевой аллергии с поражением кожи). Повторное исследование этого же показателя через год на фоне определенного клинического состояния ребенка позволит получить дополнительную информацию.
Кроме того, это исследование позволяет более уверенно дифференцировать между аллергическим и бактериальным воспалением и, соответственно, назначать или не назначать антибактериальную терапию.
16. Что такое РАСТ?
Это сокращенное название исследования – радиалергосорбентный тест. По сути, это то же самое, что и кожные скарификационные пробы, примерно с такой же чувствительностью, но в этом случае они выполняются не на коже в виде насечек, а в пробирке. Порой РАСТ делают для контроля за результатами проведенных кожных скарификационных проб. Итак, для начала берут кровь из вены. После достаточно сложных исследовательских процедур больной получает напечатанную на бумаге таблицу, где указано, на какие аллергены (бытовые, пищевые, лекарственные) у него есть аллергическая настроенность, а на какие нет. Доктор может сделать из этих цифр достаточно интересные и обширные выводы. Тест весьма дорогой.
Глава 3. Аллергены – откуда они берутся, и что с ними делать?
17. Какие аллергены чаще всего встречаются дома?
Это домашняя пыль, шерсть и перхоть животных, перья птиц, сухой корм для рыбок, бытовые химические вещества (чистящие, отбеливающие ), а также различные масляные краски и лаки, используемые в строительстве и ремонте.
Домашняя пыль – это, пожалуй, основная проблема для больного атопическими болезнями дома. Домашняя пыль состоит из множества компонентов, главными из которых являются насекомые (клещи), плесневые грибы, вата, пух, перхоть животных. Предметы домашнего обихода (матрацы, подушки, мебель, ковры, мягкие игрушки, занавески и портьеры), медленно разрушаясь, вносят свой вклад в запасы домашней пыли. К слову, дорожная пыль не имеет никакого отношения к домашней пыли и не обладает антигенной активностью, то есть способностью порождать аллергические реакции.
Из всех многочисленных компонентов домашней пыли наибольшим злом являются клещи определенного типа, микроскопические насекомые, которые живут в каждой квартире и доме.
Что же желать с домашней пылью, если она действует на человека столь неблагоприятно? Есть два способа: первый заключается в очистке домашних помещений от пыли и поддержании своего жилища в таком состоянии, чтобы домашняя пыль не накапливалась в значимых количествах. Как вы понимаете, этот метод не может быть абсолютно эффективным, поскольку полностью избавиться от домашней пыли невозможно. Вероятно, для этого нужно жить в палатке и ежедневно ее вытряхивать на ветру. Тем не менее, определенный толк от такого избавления от домашней пыли есть, только эти мероприятия нужно делать постоянно, а не разово. Отдельно рассмотрим эту тему под вопросом: Как очистить от пыли свое жилище?
Второй способ заключается в проведении курса иммунотерапии, после чего в случае успеха у больного исчезает повышенная чувствительность к домашней пыли собственного жилища. Этот метод более эффективен, чем первый, но и более сложен в осуществлении. Рассмотрим его отдельно как следующий вопрос: Как с помощью иммунотерапии избавиться от повышенной чувствительности?
В действительности для достижения успеха нужно использовать оба метода и тогда вероятность избавления от повышенной чувствительности к домашней пыли будет максимальной.
Следующим по значимости фактором после домашней пыли, как причины возникновения повышенной чувствительности к домашней обстановке является перхоть и шерсть животных. В данном случае отнесем к домашним животным собак и кошек – то есть тех, кто реально имеет значение. Но вообще-то повышенная чувствительность может распространяться и на лошадей и крупный рогатый скот. Отдельно рассмотрим этот непростой вопрос, сформулируем его так: Как быть с домашними животными?
Двигаясь дальше по списку факторов-провокаторов, которые вызывают вашу повышенную чувствительность в домашней среде, упомянем перья и пух птиц. Самым обычным источником этих аллергенов являются обычные подушки, набитые пером и пухом. Вспомните, что в Германии спать на перине и укрываться пуховым одеялом – традиционно. Сформулируем этот вопрос так: Как быть с подушкой и периной? – и ответим на него отдельно.
Следующим номером факторов – провокаторов являются семена и смола некоторых растений. Приведем красноречивые примеры. Длинные хлопковые волокна, которые используются при изготовлении хлопчатобумажной одежды – не аллергенны, поскольку семена удалены при помощи хлопкоочистительных машин. А вот с короткими хлопковыми волокнами проблема – они являются основным источником аллергенности матрацев, мягких игрушек и мягкой мебели, подушек и стеганых ватных одеял. Чувствуете, куда мы попали? Семена льна могут придавать аллергенные свойства горчице.
Теперь обратимся к смоле растений. Смола акации используется при производстве некоторых лекарств, средств для укладки волос и особого осушительного порошка, применяемого в типографии. Смола некоторых других деревьев (из семейства астрогала ) применяется при изготовлении конфет, жевательной резинки, плавленых сырков, соусов и др.
Коснемся клея. Природным сырьем для производства клея служат продукты растительного, животного и рыбного происхождения. Из этих трех потенциальных источников опасным может быть клей рыбного происхождения, что будет сочетаться с аллергической реакцией на рыбу, которую жарят или варят. Кроме того, есть множество синтетических клеев со своеобразным запахом, как правило, вызывающим аллергическую реакцию. Рыбный клей используется в книжных переплетах, при сборке мебели, склеивании картонных коробок при наклеивании ярлыков и наклеек. Синтетический клей применяется где угодно.
Потенциально важнейшим аллергенным фактором домашней обстановки могут являться грибы. Речь идет о разнообразных видах плесневых и дрожжевых грибов, воздушная концентрация аллергенов которых увеличивается в соответствии с большей влажностью климата и помещения. Поскольку этот вопрос очень важен, то рассмотрим его отдельно, сформулировав таким образом – Как избавиться от домашних грибков?
18. Как очистить от пыли и прочих типичных аллергенов свое жилище?
Это достаточно сложное дело, но если правильно за него взяться и наладить процесс освобождения маленького или большого помещения от пыли, то эту цель достичь можно, а самое главное, можно научиться поддерживать свое жилище в хорошем состоянии, то есть без избыточного количества пыли. Прежде всего, избавьтесь так или иначе от вычурной мебели с множеством завитушек, не застекленных полок и высоких шкафов, под потолок к верхней поверхности которых очень трудно подобраться, когда делаешь уборку. Книжные полки с книгами – это особое место, все они должны быть хорошо застеклены, поскольку и полки, и книги являются классическими накопителями домашней и библиотечной пыли. Избегайте мягких матерчатых игрушек или набитых опилками фигурок животных. Игрушки могут быть только деревянными, металлическими или пластмассовыми. Никаких духов (и прочих парфюмерно-косметических изделий ), талька или цветов. Цветы плохи не тем, что они могут цвести или накапливать пыль на своей поверхности. В земле, насыпанной в цветочные горшки, как раз и живут те самые клещи, которые является наибольшим аллергическим злом. Окрашивайте стены краской или оклеивайте их моющимися обоями. Проверьте, нет ли на обоях вздутий, под которыми могут быть колонии плесневых грибков. На стенах не следует подвешивать флажки, рисунки или любые другие предметы, которые становятся накопителями пыли. Оконные шторы должны быть хлопчатобумажными или синтетическими. Устройство их подвески должно быть самым простым, и каждый полгода вам нужно их стирать. Никаких жалюзей и ниспадающих складками драпировок. Если вы можете, то держите окна всегда закрытыми и установите кондиционеры. Не пользуйтесь вентиляторами. Не курите. Для набивки подушек нельзя использовать пух и перья или вату, что способствует росту плесневых грибков, в особенности на территориях с влажным климатом. Можно применять с этой целью мелкие тряпки или шелуху семян (последний вариант недорог и продается в магазинах). Пользуйтесь одеялами со стирающимися хлопчатобумажными или синтетическими покрытиями, не имеющими ворсистой поверхности. Сами одеяла идеально должны быть изготовлены из синтипона – этот материал легкий, легко обрабатывается, не накапливает пыль и хорошо сохраняет тепло. Чаще удаляйте пыль с помощью пылесоса со всех постельных покрывал. Пылесос желательно должен быть с водяным замком. Уборку помещения с помощью пылесоса необходимо делать за два часа до появления того, кто реагирует на домашнюю пыль и после уборки помещение сразу нужно проветрить. Не храните ничего под кроватью и на шкафах, на полу и на верхней части шкафов должны быть ровная и пустая поверхность, которую вам будет легко убирать. Полы должны иметь деревянное или линолеумное покрытие. Нигде не должно быть никаких ковриков и ковров. В доме желательно не иметь прочих живых существ, кроме людей, то есть без кошек, собак, рептилий, птиц и рыбок в аквариумах. Мягкая мебель должна быть обита пластиком или прорезиненным холстом. Не используйте тканевых обивочных материалов. Храните всю одежду в стенных шкафах, и никогда не разбрасывайте ее по комнате. Шерстяную и меховую одежду желательно держать в герметичных мешках, которые закрываются на молнию. Не пользуйтесь нафталином, аэрозолями против насекомых, вощеной бумагой или камфарой. Обращайте внимание, чтобы дверцы всех шкафов и двери комнат были преимущественно закрыты. Влажную уборку идеально делать ежедневно, но реально 2 раза в неделю или даже только один раз в неделю, но тщательно.
19. Как избавиться от домашних грибков?
Аллергия к вдыхаемым аллергенам грибов (споры, плесневых, дрожжевых и пр. грибов) – это важнейшая причина аллергических заболеваний дыхательной системы. Попасть в организм они могут и через рот. Рост этих грибов усиливается при высокой влажности и температуре в диапазоне 16-32 градусов Ц. Споры этих грибов легко переносятся ветром на огромные расстояния. Кроме того, что они взвешены в воздухе, споры грибов обнаруживаются на растениях и в почве. Максимально грибы представлены в атмосфере летом и осенью.
Специфическим методом лечения при аллергии к грибам является иммунотерапия. Второй метод лечения – это воздействие на окружающую среду с тем, чтобы уменьшить контакт со спорами. Грибы концентрируются в амбарах, конюшнях, стогах сена, опавших листьях, компостных кучах, органических удобрениях, на предприятиях по переработке зерна, пивоваренных и фармацевтических заводах. Необходимо уменьшить время пребывания больного в сырых подвалах, чуланах, на чердаках и комнатах, которые долгое время были закрыты. Грибы поражают бумажные изделия, обои, краски для стен, дерево, естественные и синтетические волокна, кожу; они живут и размножаются в земле горшков комнатных растений, в засохших цветах.
Ванные комнаты – это излюбленное место жительства грибов. Нужно чаще мыть кафельные плитки. Внимательно обрабатывайте углы помещений, где скапливается влага. Воздушные кондиционеры постоянно подвергаются воздействию влаги, нужно чаще проверять их на наличие запаха плесени и опрыскивать раствором лизола, который препятствует росту грибов. Не оставляйте белье после стирки в мокром состоянии, старайтесь его сушить немедленно. Потенциально влажные поверхности нужно окрашивать краской, которая специально тормозит рост плесневых грибов (об этом информированы продавцы). Влажная обувь быстро поражается грибами, если ее сразу не проветрить и не высушить. Длительно хранящиеся пищевые продукты нужно проверять на наличие в них плесени. В своем доме постоянно контролируйте три момента: очищайте двор от опавших листьев осенью, косите траву, в особенности в сырое лето, не позволяйте деревьям и кустам разрастаться близко от стен вашего дома.
20. Как с помощью иммунотерапии избавиться от повышенной чувствительности?
Для обозначения этого метода существует несколько названий, помимо того, которое фигурирует в этом вопросе синонимами являются «специфическая аллерговакцинация» и «гипосенсибилизация». Всемирной организацией здравоохранения рекомендован для использования термин «специфическая аллерговакцинация». Суть этого метода заключается в том, что при аллергической бронхиальной астме, аллергическом конъюнктивите, риносинусите и поллинозе в организм больного в постепенно возрастающих количествах вводят тот или те аллергены, которые и вызывают у него болезнь. Например, при аллергической бронхиальной астме легкого и среднетяжелого течения, после того как доказано, что конкретный больной реагирует на определенные аллергены домашней пыли, пыльцы или плесневых грибков, ему начинают курс лечения, если до этого убедились, что лекарственная терапия у него имеет ограниченный успех, а удалить причинно-значимые аллергены из окружающей среды этого больного также затруднительно.
Лечение это проводится длительно, на протяжении нескольких лет, частично в стационаре, частично амбулаторно. Растворы специфических антигенов, как правило, вводятся в виде подкожных инъекций, но используется также их введение на слизистую носа, через рот и под язык. Наибольший эффект от этого вида лечения достигается в том случае, когда заболевание действительно вызывается аллергенными факторами и не множеством последних, а одним или только несколькими.
21. Как быть с домашними животными?
Это тоже сложный вопрос и, как вы поняли, при попытке разобраться с аллергическими болезнями, простых вопросов вообще не бывает. Итак, наилучший вариант, когда у вас никакой перечисленной мною живности дома нет, кто-то из ваших домашних заболевает бронхиальной астмой и, учитывая это обстоятельство, вы и никого не заводите. Ваш дом, таким образом, чист от шерсти и перхоти животных, пуха и перьев птиц, в нем нет мельчайших частиц сухого корма, которым обычно кормят аквариумных рыбок – у вас ничего этого нет, и вы справляетесь с астмой гораздо проще, чем если ситуация обратная и, например, у вас есть кошка.
Берем вариант похуже, у вас есть одно или несколько домашних животных. Вероятно, я не погрешу против истины, если скажу, что в большинстве случаев тесная связь, которую невозможно разорвать, возникает у человека с собакой, реже, но тоже бывает, с кошкой или птицей и сомнительно, чтобы она могла возникнуть с аквариумными рыбками. Поэтому, если у вас есть рыбки, то вы или переходите на их кормление живым кормом (мотылем или водяными блохами ), или выставляете аквариумы прочь, к своим друзьям и знакомым. Если сравнивать степень вредности собаки и кошки, то кошка, безусловно, хуже, поэтому я с большей категоричностью настаивают на том, чтобы отдать ее в другой дом. Маловероятно, что вы можете предложить кошке жить на улице – это очень самобытные животные, которые подчиняются только своему внутреннему голосу по всем вопросам, в том числе и где им преимущественно жить. Но попробовать все же можно, если вы никак не хотите с кошкой расставаться. По поводу собаки я посоветую следующее. Во-первых, если у животного длинная шерсть, стригите почаще ее коротко, более тщательно делайте влажную уборку и тем самым аллергическая вредность вашей собаки будет уменьшаться. Далее, уберите собаку в другой дом на 2-3 недели и посмотрите, как вы себя будете чувствовать. Только постарайтесь объективно разобраться, насколько и в какую сторону меняется ваше дыхание при отсутствии в доме вашей собаки. Если вы с уверенностью приходите к выходу, что при отсутствии вашей собаки в доме ваше состояние принципиально не меняется, то оставьте животное в покое, скорее всего он несет только теоретическую угрозу, но реального вреда не оказывает.
Последний совет заключается в том, что, если у вас уже есть дома животные, не увеличивайте их количество. Ведь, этот процесс может быть бесконечен. Я вспоминаю взрослую больную женщину с бронхиальной астмой, у которой было семь кошек в двухкомнатной квартире. Мы ожесточенно спорили с ней по поводу ее кошек в течение 40 минут, и я сдался, потому что я увидел, что все мои усилия лишены смысла, поскольку она совсем не слышала моих аргументов. Будьте умнее.
Помимо животных в доме определенную опасность могут представлять предметы, изготовленные из их шерсти. Например, пледы часто сделаны из сочетания овечьей шерсти с шерстью других животных. Для набивки диванных и кресельных подушек часто используют шерсть крупного рогатого скота и свиную щетину. Мохер – наименование тонкой шерсти ангорских коз. Козью шерсть используют в качестве набивочного материала для подушек и матрацев, а также для производства ковров, пледов, веревок и грубых водоотталкивающих тканей. Кроличий мех применяют при пошиве меховых пальто, изготовлении отдельных материалов к одежде, подкладки для перчаток, комнатных туфель, домашней обуви, стеганых одеял, а также для набивки матрацев и подушек. Верхнюю часть игрушечных зверьков также часто делают из шерсти кроликов.
22. Как быть с подушкой и периной?
Здесь есть одно логическое противоречие. С аллергологических позиций пух и перо, которыми набивают подушки и перину, являются абсолютным злом и всем больным бронхиальной астмой, с повышенной чувствительностью к этим аллергенам нужно, как огня их бояться. В то же время, когда приезжаешь в Германию, то видишь там перину, на которой спят и пуховое одеяло, которым укрываются почти в каждом доме, но немцы ведь не дураки, и аллергические болезни у них распространены не больше, чем среди жителей других стран Европейского союза. Честно говоря, в чем тут дело, я не понимаю. Но, с другой стороны, у себя в стране, в России я многократно убеждался, как принципиально по ночам улучшается дыхание и ребенка и взрослого больного бронхиальной астмой после того, как пуховая подушка заменяется на другую, набитую тряпками или гречишной шелухой.
