Фридерике Файль
Кишечный иммунитет. Простые шаги к крепкому здоровью от врача, который не болеет 5 лет
Толстый кишечник – Эльдорадо полезных для здоровья бактерий
Первый участок толстого кишечника – слепая кишка с червеобразным отростком (аппендиксом). Слепая кишка – орган отнюдь не лишний, хотя без аппендикса и можно прожить. Это довольно важная часть иммунной системы. В слепой кишке находится множество клеток лимфатической системы, кроме того, это прибежище бесчисленного количества полезных бактерий.
Когда пищевая масса проходит через тонкий кишечник, ее остатки через илеоцекальный клапан попадают в толстый кишечник (Colon). Эта очень гибкая кишечная трубка длиной около метра обрамляет тонкий кишечник в форме перевернутой буквы U (см. рисунок справа). И хотя в толстом кишечнике вырабатывается меньше ферментов (веществ, способствующих пищеварению), он необходим для хорошего переваривания и является основой работы иммунной системы.
В восходящем и поперечном отделах толстого кишечника из пищевой массы в основном удаляется жидкость. При этом приблизительно полтора литра пищевой массы, которая ежедневно здесь скапливается, сокращается до 200 мл. Фекалии сгущаются, спускаются по нисходящей толстой кишке и накапливаются перед прямой кишкой. Фекалии содержат все, что не может быть переварено: лишнюю воду, бактерии, слизь, отмершие клетки тела, продукты метаболизма, продукты детоксикации и непереваренные компоненты пищи. В этой мышечной трубке они ждут, когда ваше тело их выпустит энергичным сокращением мышц и одновременным открытием чрезвычайно сильного анального сфинктера.
В толстой кишке обитают триллионы бактерий, составляющих ваш кишечный микробиом. Они частично разлагают непереваренные балластные вещества и удаляют из пищевой массы витамины и соли. Кроме того, бактерии из толстого кишечника могут сами вырабатывать витамины. Еще больше о своем кишечном микробиоме вы узнаете на стр. 38.
Во рту порция пищи тщательно пережевывается. Жевательные мышцы, зубы и слюна превращают пищу в скользкую массу, которая скатывается по пищеводу в желудок. Здесь начинается желудочно-кишечный тракт. Печень, желчный пузырь и поджелудочная железа вырабатывают соки, важные для пищеварения и расщепления пищи. Пища проходит путь из желудка через тонкий кишечник и слепую кишку в толстый кишечник, а затем ее остатки удаляются через прямую кишку и задний проход.
Шедевр природы: кишечная стенка и слизистая оболочка кишечника
Строение кишечной стенки – это шедевр природы (см. рисунок ниже). В целом она представляет собой многослойную трубку. Наружный слой образует тонкая соединительная ткань, или сероза. Под ним располагаются продольный и поперечный мышечные слои, отвечающие за моторику кишечника. Они обеспечивают транспортировку пищевой массы через весь кишечник к выходу, словно по конвейерной ленте. Третий слой, называемый подслизистой оболочкой, состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные и лимфатические сосуды, а также многочисленные железы и нервные волокна (см. стр. 59 и далее). Именно здесь базируется связанная с кишечником иммунная система GALT (gut-associated lymphoid tissue или кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань) – это, если можно так выразиться, тренировочный центр для ваших иммунных клеток. Изнутри кишечная стенка выстлана слизистой оболочкой, которую мы сейчас рассмотрим подробнее.
Стенка кишечника – сложный орган, через который в организм поступают питательные вещества. Слизистая оболочка (на снимке вверху с ворсинками и криптами) выстилает кишку изнутри, а посередине находятся мышечный и рыхлый соединительнотканный слои, пронизанные кровеносными сосудами, лимфатической тканью и нервными сплетениями.
Слизистая оболочка кишечника (см. рисунок на предыдущей странице) – это важный барьер между окружающей средой и организмом, она препятствует проникновению в организм инородных веществ из пищеварительного тракта, например антигенов, или непереваренного белка. Барьер состоит из клеток слизистой оболочки кишечника (энтероцитов), связанных между собой, слоя слизи и бактерий, которые его населяют (см. стр. 44 и далее).
В тонком кишечнике слизистая оболочка образует бесчисленные складки, которые покрыты плотно расположенными кишечными ворсинками. Пространства между ворсинками называются криптами или бухтами. Кроме того, на самих клетках слизистой оболочки кишечника есть микроворсинки. Таким образом, ваш кишечник имеет огромную площадь поверхности, до 500 квадратных метров, через котоую и поглощаются питательные вещества.
ЗДОРОВЫЕ КЛЕТКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШЕЧНИКА РАЗЖИГАЮТ ОГОНЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Клетки слизистой оболочки кишечника (энтероциты) имеют микроворсинки, которые сами производят пищеварительные ферменты (см. рисунок на стр. 40). Продолжительность жизни энтероцитов составляет от трех до шести дней: они формируются в криптах, а затем в течение 24 часов мигрируют вверх по кишечным ворсинкам и выполняют свою задачу, пока не выработают весь ресурс. Этот процесс занимает гораздо больше времени, когда в организме не хватает энергии для обновления энтероцитов. В этом случае за ваше пищеварение отвечают старые, немощные энтероциты, а не молодые и более жизнеспособные, и в результате активность пищеварения снижается. Она зависит от здоровья энтероцитов, а их здоровье, в свою очередь, в конечном итоге зависит от ваших кишечных бактерий (см. стр. 51 и далее).
Вывод: здоровые кишечные бактерии = здоровые энтероциты = горящий пищеварительный огонь.
В слизистой оболочке кишечника также имеются так называемые бокаловидные клетки, которые отвечают за производство слизи, кишечные железы, вырабатывающие богатый ферментами кишечный сок для расщепления питательных веществ, М-клетки для защиты от возбудителей заболеваний и иммунной коммуникации, а также энтерохромаффинные клетки, для краткости клетки ЭК, которые выделяют множество гормонов и производят около 95 % гормона счастья – серотонина – в вашем теле.
Если слизистая оболочка кишечника прохудилась
Если в слизистой оболочке кишечника имеются прорехи, то обычно безвредные микроорганизмы и антигены могут попасть в кровоток и вызвать воспаление. У многих людей слизистая оболочка кишечника дырявая, как швейцарский сыр, и они страдают так называемым синдромом дырявого кишечника (синдром проницаемого или неплотного кишечника). Происходит это из-за нарушения состава и работы кишечного микробиома в результате западного образа жизни. Однако дефицит гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) также может вызвать пористость слизистой оболочки кишечника (см. стр. 72).
Раскрыт секрет огромного размера кишечной поверхности (минимум 180 квадратных метров): слизистая оболочка кишечника состоит из бесчисленных складок с плотно расположенными на них ворсинками, которые, в свою очередь, покрыты кишечными эпителиальными клетками и микроворсинками.
Причины нарушений микробиома разнообразны и подробно рассматриваются далее: несбалансированное питание с преобладанием промышленно обработанных продуктов, фастфуд, сахар, гистамин и другие воспалительные компоненты пищи, а также лекарства, такие как антибиотики, экологически вредные химикаты или воспалительные заболевания кишечника могут отрицательно сказаться на составе кишечных бактерий (см. также стр. 42).
Кишечная слизь – арена для кишечных бактерий
Кишечные бактерии образуют так называемую биопленку, в которой они создают благоприятную среду: кишечную слизь. Это «жилая комната» для ваших кишечных бактерий; биопленка также обеспечивает защиту слизистой оболочки кишечника, расположенную под ней. Кишечная слизь вырабатывается бокаловидными клетками слизистой оболочки, но стимулируют эту выработку бактерии. При недостатке бактерий в кишечнике недостаточно и слизи.
Качество кишечной слизи зависит от качества населяющих ее бактерий. Одной из основных функций слизи является защита от токсинов и потенциальных возбудителей заболеваний. Кроме того, микроворсинки выделяют в слой слизи ферменты, способствующие перевариванию. Затем клетки слизистой оболочки кишечника вступают в непосредственный контакт с пищевой массой через свои клеточные поверхности, на что реагируют находящиеся под ними иммунные клетки. Таким образом, толстый слой слизи над клетками слизистой оболочки кишечника позволяет избежать излишней нагрузки на иммунную систему.
Плотные контакты – динамические ворота для сильной иммунной системы
Второй защитный слой кишечника образуют плотные межклеточные соединения или плотные контакты. Они соединяют клетки слизистой оболочки кишечника друг с другом и одновременно запирают полости между клетками. Важно, чтобы плотные контакты открывались и закрывались динамически, выпуская в кровоток только те вещества, которые должны там находиться. Эти механизмы контролируются белком зонулином. А кишечные бактерии, в свою очередь, регулируют выработку зонулина.
При недостатке бактерий слой слизи может стать слишком тонким, и плотные контакты перестанут контролируемо открываться и закрываться. Кроме того, на этот процесс также влияет глютен, содержащийся, в частности, в культивируемых сортах злаков: он повышает концентрацию зонулина, а это означает, что многие плотные контакты открываются и слизистая оболочка кишечника становится более проницаемой.
Но если в ткани попадает непереваренная пища, токсины и другие вредные вещества, «иммунная полиция» уже ждет, чтобы с ними бороться. Когда через кишечный барьер проходит слишком много вредных веществ, возникает хроническое воспаление, известное как синдром раздраженного кишечника. В этом случае ваша иммунная система приводится в готовность при каждом приеме пищи, а значит, может не сработать в экстренной ситуации.
Вы не одиноки: микробиом кишечника
Ваш микробиом, то есть сообщество всех обитающих внутри вас микроорганизмов, связывает все в вашем теле: кожу, слизистые оболочки, желудок, кишечник, иммунную и нервную системы. Также можно сказать, что бактерии образуют огромный орган, который пронизывает все в организме и связывает воедино. Но микробиом состоит не из одних только бактерий – в нем встречаются вирусы, грибки, дрожжи и другие паразиты. Для поддержания здоровья важен состав вашего микробиома, а именно, его биологическое разнообразие (биоразнообразие).
Но сначала нам следует развеять некоторые распространенные предубеждения: бактерии не бывают ни хорошими, ни плохими. Они становятся патогенами только в том случае, если в организме носителя неправильная среда. Поэтому бактерии всегда являются потенциально патогенными микроорганизмами, но они не причиняют серьезного вреда здоровому человеку со здоровым микробиомом. Гнилостных бактерий, о которых мы постоянно говорим, просто не существует. Многие люди считают, что им вообще нужно опасаться всех бактерий, чтобы не заболеть. Это неправильно! Кроме того, контакта с бактериями вряд ли можно избежать, потому что каждый уголок земли, каким бы отдаленным он ни был, населен микробами, включая человеческое тело: оно состоит примерно из 30 триллионов клеток, и в нем обитает около 39 триллионов бактерий 23. Таким образом, человек состоит почти из 70 триллионов клеток, но не только человеческих. На нашей планете все без исключения заселено микроорганизмами. Причем чем больше их разнообразие, тем здоровее биотоп или носитель.
Микробы – это основа нашего существования. Вот почему мы, люди, тысячи лет назад заключили с ними договор: мы предлагаем нашим маленьким сожителям питание и жилье, чтобы они работали на нас изо дня в день. Только во рту можно обнаружить миллиарды бактерий. По меньшей мере триллион бактерий обитает на вашей коже. Они наиболее плотно заселяют теплые, влажные и жирные участки, например подмышки или область между ног, тогда как сухие участки кожи, такие как голени, менее заселены. Все ваши органы, включая внутренние, заселены сообществами микробов[7].
Однако большинство микроорганизмов, населяющих ваше тело, обитает в кишечнике. Общий вес живущих там микробов – более двух килограммов. Было классифицировано 400 различных видов, составляющих кишечную флору. От здоровья микробиома зависит не только ваше пищеварение. Микроорганизмы также способствуют поддержанию здоровья и отличного состояния иммунной системы. Ваш организм нуждается в постоянном контакте с бактериями, вирусами и остальной компанией – только так получится сохранить здоровье и хорошую форму. Микроорганизмы в окружающей среде постоянно взаимодействуют с микроорганизмами в вашем теле, связывая вас с внешним миром и тренируя иммунную систему. Лабораторные исследования показали, что у мышей и крыс, выращенных в лишенной микробов среде, развивается нефункциональная иммунная система . Если их выпустить из стерильных клеток в дикую природу, они вскоре заболеют и умрут, поскольку уязвимы для микробов, обитающих снаружи.
Есть важная причина роста числа людей с аутоиммунными заболеваниями в промышленно развитых странах 45: значительное снижение количества микроорганизмов в окружающей среде – в почве, в пище и, следовательно, в нас самих. Умение сосуществовать с микробами бок о бок – необходимое условие для сбалансированного состава микробиома организма (см. стр. 44 и далее) и, следовательно, для сильной иммунной системы.
Открытие микроорганизмов и их высшее предназначение
О существовании микроорганизмов стало известно только после того, как голландский натуралист и микроскопист Антони ван Левенгук (1632–1723) увидел их под микроскопом: сначала в 1674 году в пробах воды из озера близ Делфта и девятью годами позже, когда он поместил под увеличительное стекло свой зубной налет. Микроскопические существа окружают нас повсюду: они живут в земле, в воде и в воздухе. На протяжении всего нашего существования мы носим с собой бактерий и паразитов: грибы, водоросли, дрожжи. Разные органы тела заселяют очень специфические бактериальные сообщества со столь же специфическими функциями. Большинство бактерий живет на слизистых оболочках (пристеночные бактерии).
В XIX веке медики нашли микроскопического виновника многих болезней. Это было легендарное открытие причины родильной горячки. Хирург и акушер доктор Игнац Земмельвейс (1818–1865) в 1847 году признал, что в гибели тысяч рожениц виновата передача патогенных бактерий в процессе родов. В 1864 году французский биохимик Луи Пастер изобрел пастеризацию молока, предназначенную для уничтожения содержащихся в нем патогенных, то есть болезнетворных, микроорганизмов и обеспечения более долгой сохранности.
Благодаря улучшению общей гигиены в XIX веке, например за счет строительства канализационных систем в городах, болезни, вызываемые бактериями, такие как холера и брюшной тиф, практически удалось искоренить. Широко распространенное представление о том, что бактерии сами по себе являются опасными патогенами и с ними нужно бороться любыми средствами, безусловно, восходит к той эпохе, и, естественно, оно ложное.
О микробах, возбудителях заболеваний и «полезных для здоровья» бактериях
Станут те или иные бактерии опасными для здоровья, зависит от состава всей совокупности бактерий. Бактерии сами по себе не делают человека больным – только непропорциональное распространение определенных бактерий или дисбаланс по отношению к другим бактериям вызывают проблемы. Сальмонеллы, например, не поражают здоровый организм со стабильным микробиомом. В 1892 году химик и гигиенист Макс фон Петтенкофер (1818–1901) даже выпил возбудителей холеры с целью доказать, что одних этих бактерий недостаточно, чтобы спровоцировать заболевание. И действительно, он почувствовал лишь незначительное недомогание, так как у него, вероятно, была сильная иммунная система или сбалансированный и здоровый микробиом.
Бактерии, обитающие в организме здорового человека, выступают партнерами его клеток и укрепляют его иммунную систему. Если у вас нет определенных бактерий, ваши клетки заболеют, и вы вместе с ними, поэтому противомикробная, антибактериальная и стерильная среда вредна для здоровья. Когда мы боремся с бактериями посредством усиленной гигиены или с помощью антибиотиков (см. стр. 48 и далее), мы подрываем основу нашего здоровья. Но если мы начнем более осознанно относиться к микробам, может произойти общее исцеление. Было время, когда людей помещали в коровник, чтобы вылечить от некоторых заболеваний, поскольку знали, что разнообразие микробов в этом месте способствует процессу исцеления.
При изменении окружающей среды активность микробов меняется.
Однако, если ваша кишечная флора ослаблена, некоторые бактерии могут оседать в кишечнике в слишком большом количестве. Тогда они больше не поддерживают микробиом, а действуют как болезнетворные нарушители спокойствия и изменяют кишечную среду. Со временем некоторые виды бактерий, которые на самом деле безвредны, могут вызывать заболевания и даже образовывать токсины и канцерогены.
Человек – зона бактериального дефицита
Ваше здоровье зависит от разнообразия микробов в вашем теле и особенно в кишечнике. Микробы отвечают за многие процессы в организме: они тренируют иммунную систему, производят витамины и другие полезные вещества и влияют своими генами на образование нужных белков. И наоборот, чем меньше разнообразие бактерий, тем хуже работает ваша иммунная система, вам не хватает ценных питательных веществ, а образование новых полезных белков в вашем организме останавливается. В результате гены неправильно считываются и образуются «больные» клетки. Поэтому неудивительно, что при остром дефиците бактерий возникают аутоиммунные болезни, аллергии, а также наблюдается тяжелое течение других заболеваний.
Как человек стал зоной бактериального дефицита
С переходом от сельскохозяйственного к индустриальному обществу некогда естественное сосуществование людей и бактерий подошло к концу, что привело к фатальным последствиям: все меньше и меньше микробов селилось на человеческом теле и внутри него. Теперь люди жили и работали порой в плохих гигиенических условиях, теснясь на очень маленьком пространстве. И последнее, но не менее важное: отсутствие канализации способствовало размножению потенциально болезнетворных бактерий и распространению таких серьезных заболеваний, как холера и брюшной тиф. В XIX веке медики видели причину многих заболеваний в микроорганизмах. Началась всеобщая борьба с микробами, в результате которой погибали и бактерии, являющиеся нашими помощниками, кормильцами, компаньонами, коллегами и целителями. Наших настоящих помощников уничтожили следующие меры: борьба с вредителями в сельском хозяйстве, культ антибиотиков в медицине, массовое использование средств гигиены в домашнем хозяйстве и т. д.
Современное сельское хозяйство: почвы с низким содержанием бактерий – люди с низким содержанием бактерий
Мы никогда не сможем стать здоровее, чем почва, на которой растет наша пища. Через то, что мы едим, мы соединяемся с микробиомом земли, потому что с пищей мы поглощаем не только питательные вещества, но и ценные микроорганизмы. Однако интенсивное сельское хозяйство, выращивание монокультур и использование искусственных удобрений и пестицидов резко сократили разнообразие бактерий в нашей почве. Это основная причина того, что наше питание больше не обеспечивает нас бактериями, которые нам срочно нужны, чтобы оставаться здоровыми и в форме.
Антибиотики: смерть наших маленьких помощников
Слово «антибиотик» происходит из греческого языка и означает «против жизни». В начале ХХ века открытие первых антибиотиков (Паулем Эрлихом) и пенициллина (Александром Флемингом) произвело революцию в медицине. Наконец-то появилось средство против серьезных бактериальных инфекций, таких как, например, сифилис, сепсис (заражение крови) и воспаление легких, от которых раньше погибало много людей. К сожалению, у антибиотиков есть побочные эффекты: они уничтожают и полезные бактерии, которые поддерживают наше здоровье. При приеме антибиотиков состав микробиома ощутимо меняется, так что потенциально болезнетворные микроорганизмы могут еще легче распространяться в кишечнике (например, бактерия Clostridioides difficile при колите, ассоциированном с антибиотиками). В любом случае происходит массовый коллапс разнообразия и количества бактерий в организме. Кроме того, многие болезнетворные бактерии выработали устойчивость к антибиотикам. Поэтому антибиотики следует принимать только при отсутствии альтернативы. Проблема в том, что антибиотики массово используются в промышленном животноводстве и таким образом попадают в нашу пищу (яйца, молочные и мясные продукты). То есть, регулярно потребляя продукты животного происхождения, полученные из мест промышленного содержания животных, мы наносим ущерб бактериальному разнообразию в своем пищеварительном тракте и, следовательно, ослабляем всю иммунную систему.
Роды посредством кесарева сечения: пропущенный душ из микробов
Ребенок рождается естественным путем через влагалище. В процессе родов новорожденный вступает в контакт с вагинальными и фекальными бактериями матери. Это предпосылка для развития сильной иммунной системы и большого разнообразия бактерий, которые будут сопровождать нового человека на протяжении всей его жизни. При кесаревом сечении, на которое приходится минимум 30 % всех родов в нашей стране, столь естественный и полезный для здоровья контакт с бактериями не происходит. А последствия нередко приходится расхлебывать всю оставшуюся жизнь. Дети, появившиеся на свет в результате кесарева сечения, имеют повышенный риск развития аллергии, астмы или нейродермита по причине отсутствия «бактериального душа». Поэтому после кесарева сечения ребенка следует немедленно натереть влагалищными бактериями матери. Практика, которая, к сожалению, малоизвестна и поэтому почти никогда не применяется.
Биоциды: лицензия на убийство
Еще в 2010 году в Германии было одобрено почти 1900 биоцидных продуктов. Биоциды представляют собой средства, изготовленные из химических веществ или микробов для борьбы и уничтожения так называемых вредоносных организмов. Они содержатся в крысином яде, дезинфицирующих средствах, консервантах для древесины и средствах защиты растений, а также в консервантах, делающих косметику долговечной, и средствах гигиены. Они чрезвычайно эффективны, когда собираешься уничтожить свой внутренний микробиом. К сожалению, сейчас биоциды повсюду – даже в шампунях, гелях для душа и декоративной косметике. Если вы хотите сохранить свой микробиом, нужно использовать косметику и средства по уходу с натуральными компонентами.