Евгений Комаровский
Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь

2.6. Потеря сознания, обморок

Под потерей сознания мы имеем в виду ситуацию, при которой ребенок внезапно перестает реагировать на окружающее. Принципиальный момент: выраженных и видимых расстройств дыхания и кровообращения при этом, как правило, не возникает, но именно нарушения мозгового кровообращения и острая нехватка кислорода лежат в основе потери сознания.

В русском языке для обозначения внезапного и кратковременного расстройства сознания используется слово обморок. Распространенный специальный термин с аналогичным значением – синкопе.

Обмороку всегда что-то предшествует, но это «что-то» не всегда может быть видимым явлением. Легко объяснить обморок страхом или болью, но трудно связать его с нарушением ритма сердца или понижением уровня глюкозы в крови.

Тактика неотложных родительских действий при обмороке всегда одинакова, но последующая врачебная помощь во многом зависит от того, что привело к развитию обморочного состояния.

В ожидании врача подумайте о том, что предшествовало обмороку. Что делали и где были вы? Что делал и где был ребенок?

Проанализируйте его поведение, жалобы, просьбы, эмоции.

Причинами обморока могут быть:

• проблемы с сердцем и сосудами;

• боль;

• страх;

• истерические реакции;

• кашель;

• раздражение рефлексогенных зон (например, на шее);

• нехватка кислорода во вдыхаемом воздухе (например, в горах);

• избыток кислорода, возникающий при учащенном дыхании;

• резкое изменение положения тела;

• перегрев и переохлаждение;

• и многое другое…

Наиболее распространенными симптомами обморока являются бледность кожи и холодный пот.

Симптомы, чаще всего непосредственно предшествующие обмороку: общая слабость, тошнота, ощущение сердцебиения, головокружение, «потемнение» в глазах, потеря равновесия.

ВНИМАНИЕ!

Главный способ лечения обморока – это пребывание ребенка в горизонтальном положении.

Если ребенок теряет сознание на ваших глазах, прежде всего поддержите его, чтобы не ударился во время падения.

Дальнейшие действия:

• положите на спину;

• слегка запрокиньте голову;

• приподнимите ноги на 30–60°, подложив под них свернутую одежду, подушку и т. п.;

• расстегните (снимите) одежду, если она способна помешать дыханию;

• по возможности обеспечьте приток свежего воздуха (откройте окно, организуйте сквозняк, используйте вентилятор, веер, газету и т. п.).

Внимание!

• если в течение 3 минут сознание не восстанавливается;

• если есть избыток слюны и (или) рвота (рвотные позывы);

• если дыхание затруднено – уложите ребенка в устойчивое положение на боку

Внимание!

Обморок в большинстве случаев заканчивается еще до того, как вы успели обратиться за медицинской помощью.

Тем не менее, даже если сознание восстановилось быстро и ребенок кажется вам совершенно здоровым, все равно проконсультируйтесь с врачом и до осмотра специалиста не спускайте с ребенка глаз.

Не надо:

• кричать;

• бить по щекам;

• давать нюхать нашатырный спирт^[8];

• тормошить;

• брызгать воду на лицо.

ВНИМАНИЕ!

Обучайте детей тому, что при первых признаках слабости или головокружения следует немедленно лечь или хотя бы сесть: это убережет их от травм, связанных с падением!

3. Травмы

3.1. Кровотечение из раны

При любом повреждении кожных покровов задачей номер один является остановка кровотечения.

Внимание!

При остановке кровотечения на этапе неотложной помощи не имеет никакого значения:

• внешний вид раны (резаная, рубленая, колотая, укушенная и т. п.);

• причина возникновения раны (порез, укол, укус и т. п.);

• где рана находится (на голове, на ноге, на животе и т. п.);

• какого рана размера (точечный укол иголкой, длинный разрез ножом и т. п.);

• какого цвета вытекающая кровь (алая, темная);

• интенсивность кровотечения (каплями, струйкой, струей, пульсирующей струей).

Внимание!

Каким бы ни было кровотечение, правила его остановки всегда одинаковы!

И этих правил всего три.

Правило ПЕРВОЕ, желательное:

ребенок должен находиться в таком положении, чтобы рана была выше уровня сердца.

Правило ВТОРОЕ, обязательное:

для остановки любого кровотечения рану надо прижать.

Правило третье, очевидное:

не забывайте о собственной безопасности: остановка кровотечения – это обязательный контакт с кровью, следовательно, всегда присутствует риск заражения кровяными инфекциями^[9].

Всегда, если есть такая возможность, используйте перчатки, идеально специальные медицинские, но можно любые резиновые и даже кожаные. Если время (выраженность кровотечения) позволяет, то очень желательно до того, как лезть руками в рану, помыть эти самые руки.

3.1.1. Положение тела при кровотечении

При интенсивном кровотечении всегда желательно, чтобы ребенок лежал на спине, а ноги при этом были приподняты.

Теперь напоминаем первое, желательное, правило: ребенок должен находиться в таком положении, чтобы рана была выше уровня сердца.

Данное правило называется желательным прежде всего потому, что следовать ему получается далеко не всегда: поднять руку может не получиться потому, что рука сломана, положить на бок может не получиться потому, что тяжело дышать, приподнять ногу может не получиться потому, что очень больно…

Тем не менее:

• при ранении руки – поднимите ее;

• при ранении ноги – уложите дитя на спину и приподнимите поврежденную ногу;

• при ранении туловища уложите ребенка так, чтобы пострадавший бок был сверху.

3.1.2. Как прижимать рану для остановки кровотечения?

• Давление на рану должно быть интенсивным – интенсивным настолько, чтобы кровотечение прекратилось. Даже если вам не удастся полностью остановить кровотечение этим способом, вы почти всегда сможете многократно уменьшить скорость кровопотери и дождаться помощи.

• Для давления на рану можно использовать руки (пальцы) спасателя, руки (пальцы) пострадавшего – при том очевидном условии, что ребенок понимает, чего вы от него хотите (что надо сделать) и сделать это в состоянии.

• Если время (выраженность кровотечения) позволяет, всегда лучше использовать имеющиеся под рукой ткани (части одежды, носовые платки, полотенца, простыни и т. п.) – любая ткань, находящаяся между раной и рукой, позволяет сделать давление на рану более равномерным и эффективным. Чем рана обширнее, чем кровотечение интенсивнее, тем более актуально это положение.

• Размер куска ткани, которым вы прижимаете рану, должен быть больше размера раны.

• В идеале для прижатия раны используются стерильные ткани – бинты, марлевые салфетки. Если они есть под рукой, если кровотечение незначительное, если на поиск стерильного бинта надо потратить совсем немного времени – это замечательно.

• Если рана глубокая, то проводится ее тампонада – полость раны туго заполняется тканью, а уже ткань прижимается рукой.

ВНИМАНИЕ!

При интенсивном кровотечении чистота материала, которым вы прижимаете рану или проводите ее тампонаду, не имеет никакого значения. Главное – как можно быстрее остановить кровотечение. С инфекцией будет и время, и возможность разобраться потом.

Кровотечение (особенно интенсивное) может не останавливаться довольно долго. Помощь может добраться до вас нескоро. Задействовав руки для остановки кровотечения, вы в принципе можете не иметь возможности обратиться куда-либо за помощью.

Отсюда задача:

давление на рану рукой заменить давящей повязкой.

Делать это надо тогда, когда:

• интенсивность кровотечения уменьшилась;

• когда вы успокоились и точно вспомнили, где быстро найти то, чем можно будет осуществить перевязку;

• у вас есть помощник, который нашел и принес перевязочный материал или который может прижать рану, пока вы бегаете и ищете.

Внимание!

Если помощь близка (прибытие медиков ожидается с минуты на минуту) и вам удалось остановить (ослабить) кровотечение, продолжайте прижимать рану, утешать (успокаивать) дитя и больше не делайте ничего: потерпите еще немного и пусть давящую повязку накладывают специалисты.

Внимание!

Не выбрасывайте материал, который вы использовали для остановки кровотечения: это позволит медицинским работникам оценить объем кровопотери.

3.1.3. Давящая повязка

Для наложения давящей повязки используют полосу ткани. Что будет этой полосой: специально предназначенный для перевязок бинт, оказавшийся под рукой шарф или оторванный (отрезанный) кусок от простыни – совершенно не принципиально.

Вне зависимости от того, где находится рана, наложение давящей повязки состоит из двух этапов:

• этап первый – на рану накладывается сложенный в несколько слоев кусок ткани (рулон бинта, несколько марлевых салфеток, сложенный носовой платок, подгузник и т. п.), и этот кусок прижимается рукой;

• этап второй – давление на рану рукой постепенно заменяют давлением полос ткани, нанося их круговыми движениями и плотно прижимая к ране.

Наложение давящей повязки имеет специфику при ранениях в области шеи, поскольку «нанесение полос ткани круговыми движениями» затруднит и дыхание, и мозговое кровообращение.

Внимание!

Если после наложения давящей повязки кровотечение продолжается (ткань пропиталась кровью), ни в коем случае не снимайте повязку! Дополнительно обмотайте рану еще несколькими слоями ткани, стараясь увеличить силу давления.

3.1.4. Жгут

Внимание! Внимание! Внимание!

Самым опасным, экстремальным, отчаянным и почти всегда ненужным способом остановки кровотечения из поврежденной конечности является наложение жгута.

Жгут – это узкая и длинная полоса ткани, резины, веревки, которой перетягивают конечность выше (!) места кровотечения, обеспечивая прижатие сосудов к костям. Эффективное наложение жгута всегда приводит к полному прекращению кровообращения в конечности и значительному (часто необратимому) повреждению тканей и нервных стволов. Именно поэтому наложение жгута – крайняя мера, нежелательная в подавляющем большинстве случаев.

Показания к наложению жгута:

• все другие способы остановки кровотечения неэффективны;

• повреждения конечности настолько значительны, что определить место кровотечения (куда надо давить) практически невозможно;

• отсутствие конечности (травматическая ампутация);

• много пострадавших на одного спасателя (нет времени на другие способы остановки интенсивного кровотечения);

• у пострадавшего несколько ран (например, одновременное ранение руки и ноги), а спасатель один.

Правила наложения жгута:

• жгут накладывается выше места кровотечения;

• жгут накладывается только на бедро^[10] или плечо^[11];

• время наложения жгута строго фиксируется (записывается);

• жгут накладывается не дольше чем на 30 минут. Если прошло 30 минут, а специализированная помощь по-прежнему отсутствует, следует ослабить жгут. При возобновлении кровотечения попытаться остановить последнее давлением на рану, а если это не удается – повторно наложить жгут еще на 30 минут;

• нельзя использовать для наложения жгута узкие (тонкие) материалы, способные повредить кожные покровы (проволока, рыболовная леска, тонкий шнур и т. п.).

3.2. Обработка раны

Обработка раны – конкретные действия, ставящие своей целью очистку раны, профилактику ее инфицирования и, как следствие, ускорение заживления.

Внимание!

Обработка раны производится после остановки кровотечения!

Тактика обработки раны самым серьезным образом зависит от того, с каким повреждением вы имеете дело. И здесь возможны три стандартные ситуации:

1 рана незначительная, и вы не собираетесь обращаться за медицинской помощью;

2 вам необходима медицинская помощь, но вы не знаете, сможете ли получить ее в ближайшее время (вы в путешествии, дорогу из деревни замело снегом, единственный на весь район хирург уехал на рыбалку и т. д.);

3 вам необходима медицинская помощь, и вы имеете возможность получить ее в течение нескольких часов (к вам едут спасатели, вы едете в больницу и т. д.).

Совершенно очевидно, что в последней ситуации от обработки раны можно воздержаться, предоставив это профессионалам.

Решение о целесообразности обращения к специалистам, как правило, неоднозначно. Тем не менее, во-первых, отметим, что особого внимания, бдительности и настороженности требуют раны в области лица, кисти, запястья, стопы, а во-вторых, перечислим ситуации, когда ранение является поводом для обязательного обращения за медицинской помощью:

• даже незначительные раны в местах, где образование косметических дефектов крайне нежелательно;

• укушенные раны;

• загрязненные и колотые раны (даже незначительные)

• при условии, что ребенок не привит от столбняка;

• в течение 30 минут не удается остановить кровотечение;

• очень сильная боль, онемение или потеря чувствительности в области раны;

• появление вокруг раны припухлости и (или) покраснения;

• края раны отстоят друг от друга более чем на 7 мм;

• любой порез более 2 см в длину;

• присутствие в ране инородных предметов, которые не могут быть удалены;

• инородного предмета не видно, но есть подозрение, что он в ране присутствует.

3.2.1. Правила обработки раны

• Обработка раны проводится после остановки кровотечения, поэтому у вас всегда найдется минута времени для того, чтобы вымыть руки^[12].

• Позаботьтесь о собственной безопасности: не контактируйте с кровью ребенка без крайней необходимости, используйте резиновые перчатки, если есть такая возможность.

• Не прикасайтесь к ране руками.

• Самым доступным и эффективным способом очистки раны является ее промывание струей воды.

Если рядом с вами есть водопроводный кран, воспользуйтесь им. Оптимальная температура воды – от 20 до 30 ℃. Не промывайте рану дольше 5 минут.

Во время промывания контролируйте рану: направляйте струю от центра раны к ее краям, чтобы способствовать удалению инородных предметов и грязи.

Если вода есть, а водопроводного крана нет, используйте емкости, с помощью которых можно создать струю воды (шприц, спринцовка, полиэтиленовый пакет, бутылка). Идеальное приспособление для этого – пластиковая бутылка, особенно если в ней находится газированная минеральная вода.

Если после промывания в ране остались инородные тела (лежащие, а не торчащие!), их можно попробовать удалить. Оптимально для этого использовать пинцет 12.1.2, края которого обработаны дезинфицирующим средством (спирт, йод, крепкие спиртные напитки)^[13]. Попытки удаления инородного тела должны быть немедленно прекращены, если это приводит к усилению боли или кровотечению.

Помните: пинцет с максимально возможной вероятностью в доме присутствует и находится в мамином маникюрном наборе.

Следующим этапом обработки раны является ее дополнительная очистка и дезинфекция с помощью мыльного раствора.

Для приготовления мыльного раствора идеально подходит любое жидкое мыло, которое вы добавляете в пластиковую бутылку с водой и поливаете рану после энергичного встряхивания.

При отсутствии жидкого мыла вполне можно использовать обычное, кусковое: сделать мыльный раствор в любой емкости (кастрюле, ведре и т. д.), после чего либо поливать рану непосредственно из данной емкости, либо использовать чашки-кружки, либо перелить мыльный раствор в пластиковую бутылку.

• После обработки раны мыльным раствором мыло с раны следует удалить – повторить промывание чистой проточной водой.

Обратите внимание:

• если вода в дефиците, ограничьтесь промыванием мыльным раствором;

• если рана загрязнена (особенно если загрязнена землей), а чистой (бутылочной, водопроводной) воды рядом нет, то лучше использовать воду из природных водоемов (реки, озера и т. д.), чем не промывать такую рану вообще;

• идеальной жидкостью для промывания раны является не вода, а физиологический раствор, который может быть очень быстро приготовлен в домашних условиях: 1 чайную ложку поваренной соли следует растворить в 1 литре воды.

Промытую рану целесообразно обработать дезинфицирующим раствором 12.3.2. Дезинфицирующий раствор наносят не только на саму рану, но и на ее края, захватывая 2–3 см здоровой кожи.

Дезинфицирующим раствором можно смочить чистую (в идеале – стерильную) ткань (марлевую салфетку, носовой платок) и приложить к ране. Если чистой ткани нет, лучше всего налить раствор непосредственно на рану. Удобнее всего использовать дезинфицирующие растворы в аэрозольной упаковке (реальная возможность не прикасаться к ране).

Внимание!

Концентрированный раствор йода (прежде всего 5 % спиртовой раствор) не является средством для обработки ран, поскольку оказывает повреждающее действие на ткани и удлиняет сроки заживления. Он может использоваться для обработки краев раны при отсутствии под рукой дезинфицирующих средств, специально для этого предназначенных 12.3.2.

Раствор бриллиантового зеленого (зеленка) не является средством для обработки ран и не рекомендуется к применению в странах с развитым здравоохранением. Раствор бриллиантового зеленого обладает незначительным дезинфицирующим действием, но в то же время оказывает повреждающее действие на ткани, удлиняя сроки заживления.

 

3 % раствор перекиси водорода не оказывает негативного влияния на время заживления ран и обладает умеренной дезинфицирующей активностью. Его применение наиболее целесообразно при первичной обработке загрязненных ран, поскольку обильное пенообразование способствует очистке раневой поверхности.