Екатерина Ростовцева
Почему у меня цистит. Как навсегда вылечить это заболевание
Влияние микробиоты
Человек не стерилен, а потому не стерильны и его кишечник, половые органы и мочевые пути.
Микрофлора каждого человека уникальна, и мы до сих пор имеем довольно скудное представление о ее составе.
Известно, что кишечник населяют до 1000 видов бактерий, влагалище – около 300 видов.
Не существует понятия нормы состава как кишечной, так и влагалищной микробиоты, и еще меньше мы знаем о микрофлоре мочевых путей – лишь в последние 10 лет мир узнал о том, что они не стерильны.
Не существует ни одного анализа, который способен точно указать на нормальное или патологическое состояние микрофлоры.
Есть определенные наработки, которые показывают примерный состав микрофлоры у относительно здоровых людей, и в этом составе есть много общего, но наблюдаются и различия. Кроме того, существует огромное число людей, не вписывающихся в рамки условной нормы и при этом не имеющих каких-либо жалоб на самочувствие.
Попытки создания анализов для выяснения состава микрофлоры (ХМС по Осипову, посевы содержимого влагалища и кишечника и даже секвенирование генов) не имеют доказательств эффективности и не применяются для постановки каких-либо диагнозов.
Все, что нам известно, – преобладание лактобактерий во влагалище, мочевых путях и кишечнике, как правило, наблюдается при отсутствии жалоб, так как они имеют ряд защитных эффектов.
Итак, микрофлора:
1. Регулирует пищеварение.
2. Стимулирует иммунитет и обеспечивает защиту от инфекций.
3. Участвует в синтезе витаминов.
4. Участвует в регуляции множества нервных и эндокринных функций.
Доказано, что именно микрофлора кишечника определяет чувствительность к боли.
У большинства пациентов с тазовой болью выявлены общие нарушения микрофлоры кишечника.
Кроме того, кишечная микрофлора регулирует уровень эстрогенов, так как участвует в образовании их активной формы. Следовательно, при нарушении этого процесса уровень активных эстрогенов в крови понижается.
Каким именно образом связана микрофлора кишечника, мочевых путей и влагалища, достоверно неизвестно.
Тем не менее, связь эта однозначно существует:
1. При нарушении микрофлоры кишечника, кишечных инфекциях и т. п. в большинстве случаев нарушается и микрофлора влагалища.
2. При нарушении микрофлоры кишечника (особенно с преобладанием кишечной палочки и энтерококков) у женщин чаще возникает бактериальный цистит.
3. Есть данные о способности гарднереллы повышать активность кишечной палочки и увеличивать вероятность возникновения цистита.
4. При снижении уровня лактобактерий во влагалище уменьшается их количество в мочевом пузыре.
5. Прием лактобактерий внутрь способствует увеличению их количества во влагалище.
Мышцы тазового дна
Наружное отверстие уретры, вход во влагалище и сфинктер кишечника (анус) формируются мышцами тазового дна.
Мышцы тазового дна
Естественно, что при нарушении функции мышц тазового дна (слабость, спазм, нарушение сокращений) будут нарушаться и функции других органов.
Это может происходить изолированно или одновременно.
Из-за того что мышцы переплетены и формируют общую диафрагму таза, а также имеют общие сосуды и нервы, симптомы могут смешиваться.
Так, при анальной трещине или вагинозе могут быть зуд и жжение в уретре и ложные позывы к мочеиспусканию, при цистите и уретрите – резкие позывы к дефекации, боль в прямой кишке в дни менструации и при половом акте – из-за спазма мышц тазового дна.
Проблемы с мышцами тазового дна могут напрямую влиять на функции мочевого пузыря, кишечника и влагалища:
• при слабости мышц тазового дна часто возникают запоры, недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, опущение влагалища;
• при спазме мышц тазового дна бывают запоры, ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации, боль при половом акте, дисбиоз влагалища;
• своевременное восстановление функции тазового дна позволяет уменьшить проявление симптомов или даже полностью от них избавиться.
Что в итоге?
Очень важно при появлении любых проблем с мочевым пузырем и влагалищем обращать внимание на состояние кишечника.
Восстановление микрофлоры и улучшение функции кишечника способно если не избавить, то в разы улучшить течение любых заболеваний в соседних органах.
К сожалению, тема лечения кишечника часто подвергается спекуляции. Важно не поддаваться желанию «вылечить кишечник любой ценой», а использовать только доказано эффективные и безопасные методы воздействия.
Не нужно подвергать себя бессмысленным диетам, исключать целые группы продуктов (углеводы, глютен, молочные продукты, мясо и т. д.) в надежде на избавление от проблем.
К любой диете, тем более к исключению какого-либо продукта из рациона, должны быть показания, подтвержденные врачом-специалистом.
Дефицит нутриентов, которые часто незаменимы и не могут быть получены из других продуктов, сказывается на работе всего организма.
Разнообразные чистки кишечника, клизмы и голодание также не являются способом достижения здоровья. В большинстве случаев подобные манипуляции лишь сильнее нарушают микрофлору и работу внутренних органов.
Глава 3
Почему возникает цистит
Тот, кто найдет однозначный ответ на этот вопрос, мгновенно разбогатеет. По статистике, более 60 % обращений к урологу связано именно с циститом (а мы с вами знаем, что большинство пациенток лечат цистит дома, не обращаясь к врачу и не попадая в эту статистику).
Ежегодно в России регистрируется 36 миллионов случаев острого цистита.
Цистит – воспаление мочевого пузыря, заболевание, которое можно назвать как очень простым, так и очень сложным. По медицинской классификации это неосложненная инфекция, то есть не приводящая к нарушению оттока мочи и не вызывающая повреждения почек. Цистит не угрожает жизни (тем не менее без лечения возможны осложнения) и не приводит к инвалидизации, но способен испортить качество жизни.
Считается, что каждая женщина хотя бы раз в жизни перенесла атаку острого цистита, тогда как у мужчин это заболевание практически не встречается.
В предыдущей главе мы уже выяснили, что стенка мочевого пузыря состоит из особого слоя клеток, который не пропускает агрессивные вещества из мочи и имеет защитный гликозаминогликановый слой.
При повреждении этой стенки (бактериями, вирусами или химическими веществами) и возникает воспаление.
Это защитная реакция организма, сопровождающаяся притоком крови к пораженному участку, активацией защитных клеток (лейкоцитов) и выделением биологически активных веществ, способствующих уничтожению бактерий (или вирусов) и восстановлению стенки.
Процесс этот очень важен, но из-за активной работы клеток и реакции сосудов возникают отек, боль, учащенное мочеиспускание, рези внизу живота и даже появление крови в моче.
Эти симптомы могут быть как незначительными и исчезать через 1–2 дня, так и настолько сильными, что женщина не может встать с кровати.
Интенсивность воспаления зависит от многих причин. Это и общая реактивность организма (есть люди, склонные к бурному течению воспаления), и частота возникновения инфекции (чем чаще случается воспаление, тем больше вероятность его тяжелого течения), и агрессивность возбудителя (существуют различные штаммы бактерий, которые могут различаться по способности вызывать воспаление).
Конечно же, для возникновения цистита недостаточно попадания бактерий в мочевой пузырь, как недостаточно и одного повреждения стенки. Для этого нужна совокупность факторов риска: и попадание бактерий, и повреждение стенки, и нарушение микроциркуляции.
Играет роль множество как внешних, так и внутренних факторов – то, что называется предрасположенностью.
Ученые во всем мире годами ищут ключевые факторы, которые влияют на возникновение воспаления. В этой книге мы шаг за шагом постараемся разобрать те из них, на которые можем повлиять.
Существует генетическая предрасположенность к возникновению цистита. До сих пор точно неизвестно, что именно ее определяет, но женщины, чьи матери страдали от цистита, с большей вероятностью перенесут это заболевание.
У кого бывает цистит
Начать эту главу нужно с рассказа о том, как проявляется цистит, но я уверена, что каждая, в чьих руках оказалась эта книга, прекрасно знает симптомы.
Основной из них – учащенное мочеиспускание с резью и болью. Так приступ острого цистита описывают мои пациентки: «как будто писаешь стеклом», «невозможно даже встать с унитаза», «как будто внутри раскаленный гвоздь», «моча просто обжигает огнем», «очень хочется писать, но ты терпишь, потому что боишься этой боли».
Цистит – это воспаление стенки мочевого пузыря.
Воспаление происходит точно такое же, как в носу при насморке, в ухе при отите и в горле при ангине.
Существуют разные виды цистита и причины его появления (бактерии, вирусы, химические вещества и облучение), и о них мы подробно поговорим в отдельных главах книги. Основной процесс всегда один и тот же – воспаление стенки.
Любое воспаление в организме сопровождается реакцией сосудов (покраснение, боль, жар, отек) и притоком крови, которая приносит в очаг воспаления защитные клетки – лейкоциты. Значит, при анализе в моче обязательно найдется признак воспаления – повышение уровня лейкоцитов.
А вот симптомы могут различаться: учащенное болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, примесь крови в моче, жжение в уретре и тяжесть внизу живота.
У кого-то симптомы могут быть яркими настолько, что приходится вызывать скорую помощь, а кто-то почти не замечает проблемы.
Вне зависимости от выраженности симптомов цистита, если есть воспаление – будут и лейкоциты в моче.
Именно их мы будем искать в общем анализе мочи, и именно они будут главным подтверждением диагноза (а не бактерии, как часто ошибочно считают) – подробнее об этом я расскажу в главе «Как поставить диагноз».
Циститом почти всегда болеют женщины. Это связано с нашей анатомией и физиологией.
Во-первых, у женщин короткий и широкий мочеиспускательный канал (уретра), всего 3–5 см против 15–20 см у мужчин. Во-вторых, отверстие уретры находится рядом с влагалищем и анальным отверстием, откуда легко проникают бактерии-возбудители цистита. Ну и в-третьих, как мы говорили в самом начале книги, в мочевом пузыре у женщин есть особая зона – мочепузырный треугольник, – которая по строению очень похожа на стенку влагалища. Она меняется под действием эстрогенов (женских половых гормонов) и часто становится уязвимой для бактерий, живущих в мочевом пузыре.
У каждой третьей женщины, заболевшей острым циститом, случается рецидив. А у 10 % заболевание принимает хроническую форму и рецидивы возникают регулярно.
Чаще всего болеют женщины в возрасте 25–35 лет и старше 55 лет, после прекращения менструации.
Цистит может возникать по разным причинам и быть связан с особенностями строения уретры, влагалища и малых половых губ, уровнем сексуальной активности, количеством половых партнеров, гормональным фоном, состоянием мышц тазового дна, качеством микробиоты влагалища и кишечника, а также наследственной предрасположенностью.
Вероятность заболеть циститом у женщин, чьи матери страдали от этого заболевания, выше, чем у тех, кто циститом не болел.
Девочки, которые перенесли цистит в нежном возрасте, с большей вероятностью будут страдать от этой проблемы в течение всей взрослой жизни. А появление частых рецидивов перед наступлением менопаузы – распространенный признак того, что после прекращения менструации обострения станут еще чаще.
Мужчинам повезло значительно больше: у них нет тех минусов, которые способствуют возникновению цистита у женщин, и есть предстательная железа, которая защищает мочевой пузырь, а в случае чего берет удар на себя (и возникает простатит – что, впрочем, трудно посчитать удачей).
Только в преклонном возрасте, когда предстательная железа уже не выполняет свои функции, а также в результате травм и серьезных заболеваний мочевого пузыря (например, рак мочевого пузыря или его лечение) у мужчин может возникать цистит.
Причины цистита
В большинстве случаев цистит вызывают бактерии. Иногда он может быть вызван другими причинами, но, если мы не озвучиваем иное, при обсуждении цистита предполагается именно бактериальная инфекция. Чаще всего цистит вызывают бактерии кишечной группы, которые так и называют – «уропатогены» (бактерии, опасные для мочевых путей).
Кишечная палочка (Esherichia coli) становится возбудителем в более чем 75 % случаев.
Клебсиелла (Klebsiella spp.) и энтерококк (Enterococcus faecalis) – около 10 %.
На долю других условно-патогенных бактерий (стафилококк, протей и пр.) приходится не более 5–10 % случаев.
Кишечная палочка
Эти бактерии являются не половыми или кишечными инфекциями (несмотря на свои названия), а условно-патогенной флорой. Они живут в организме абсолютно каждого человека, и от них невозможно полностью избавиться. При отсутствии цистита никакое лечение (и даже диагностика присутствия этих бактерий в организме) не нужны.
Заболевание развивается из-за того, что бактерии попадают в мочевой пузырь через уретру или же из-за активизации собственной микрофлоры мочевого пузыря (мы ведь с вами помним, что человек не стерилен). Есть также теории, что бактерии могут перемещаться между органами с током лимфы (это особая жидкость, по составу похожая на плазму крови, которая обеспечивает отведение продуктов обмена веществ от органов и тканей).
В древние времена анатомы считали, что по лимфатическим сосудам движется душа человека.
В очень редких случаях, при тяжелых бактериальных инфекциях всего организма (например, при сепсисе), бактерии могут попадать в мочевой пузырь через кровь.
Этому способствуют близкое к влагалищу расположение – уретра, находящаяся дальше чем в 1,5 см от клитора, может быть фактором риска, – ее подвижность и особенности строения малых половых губ. В таких случаях кишечные бактерии (а именно они основные «враги» мочевого пузыря) оказываются рядом с уретрой и легко попадают внутрь при половом акте, мастурбации или подмывании.
Низкое расположение уретры, при котором ее «затягивает» внутрь при половом акте
Спазм мышц тазового дна, частое повышение внутрибрюшного давления (запоры) и функциональные нарушения мочеиспускания также могут способствовать попаданию бактерий в мочевой пузырь. Если уретра недостаточно расслаблена в момент мочеиспускания (а также при необходимости натуживания), поток мочи меняется, появляются завихрения (турбулентность), которые захватывают бактерии со стенок нижних отделов уретры и забрасывают их наверх.
Недостаточное употребление жидкости и редкое мочеиспускание провоцируют концентрацию и застой мочи. Это может приводить к увеличению количества бактерий в моче, повреждению защитного слоя клеток и возникновению цистита. В то же время некоторые компоненты мочи оказывают губительное действие на бактерии, поэтому слишком сильное разбавление может дать обратный эффект.
Также есть теория, что цистит чаще возникает у женщин с кислой реакцией мочи (рН менее 5), поскольку она благоприятна для размножения кишечной палочки. На этом основана рекомендация «ощелачивать» мочу при обострении. Однако есть и другие данные, согласно которым при высоком рН мочи (более 6) быстрее образуются бактериальные биопленки, которые могут стать одной из причин частых рецидивов. Этот факт делает ощелачивание мочи не только не полезной, но и вредной процедурой.
Бактериальный вагиноз, частая смена половых партнеров, недостаток и даже избыток интимной гигиены – все это также может спровоцировать цистит.
А вот переохлаждение, как ни странно, почти никогда не бывает прямой причиной цистита, но об этом мы поговорим в отдельной главе.
Если бактерии всегда есть в мочевом пузыре, почему цистит возникает не у всех?
Клетки мочевого пузыря покрыты защитным гликозаминогликановым слоем (иногда его называют мукополисахаридным слоем), который не позволяет бактериям прикрепиться и проникнуть внутрь клетки. Если агрессивные микробы попадут в мочевой пузырь, они будут смыты потоком мочи при первом же мочеиспускании.
Для того чтобы возник цистит, простого попадания бактерий в мочевой пузырь мало.
Бактерия должна проникнуть внутрь клетки – только тогда она вызовет воспаление.
Защитный слой может повреждаться: при общем снижении иммунитета (хронические заболевания, ОРВИ, дефицит витаминов и микроэлементов), нарушении кровообращения (сидячий образ жизни, спазм мышц тазового дна), генетических дефектах формирования соединительной ткани (наследственная предрасположенность), гормональных изменениях (снижение уровня эстрогенов, применение оральных контрацептивов), нарушении выработки антимикробных пептидов.
Курение, несбалансированное питание, окислительный стресс (большое количество свободных радикалов в организме) – все это может повредить защитный слой и способствовать возникновению цистита.
Стенка также может быть повреждена механически при наличии камней в мочевом пузыре или медицинских манипуляциях (катетеризации, цистоскопии или операции на мочевыводящих путях).
При повреждении защитного слоя бактерии прикрепляются к стенке, проникают в клетку мочевого пузыря и вызывают воспаление.
Мочевой пузырь защищают:
• акт мочеиспускания (вы просто смываете бактерии в унитаз);
• защитный гликозаминогликановый слой;
• низкий рН и высокая осмолярность мочи (в таких условиях бактериям очень сложно выжить);
• антимикробные пептиды и иммуноглобулины на поверхности клеток.