Дмитрий Спиридонов
Успешные роды. Руководство для будущей мамы
Роды должны быть одним из ваших самых больших достижений, а не одним из ваших самых больших страхов. Джейн Вейдман.
ВСТУПЛЕНИЕ
Здравствуйте, дорогие женщины (беременные или еще только планирующие беременность). Вашему вниманию предлагается книга, посвященная достаточно важной теме – подготовке к родам. Точнее, особой разновидности этой подготовки – самоподготовке. Это, конечно, не значит, что Вы должны полностью самостоятельно готовиться к родам и вынашивать беременность – без консультантов, специалистов, профессионалов. Нет, нет и еще раз нет! Никакая литература, журналы, статьи в интернете и беседы со «сведущими» подружками или родственниками не заменят консультации врача-специалиста. Мы, врачи, специально учимся долгие годы и непрерывно совершенствуем свои знания, чтобы полноценно помогать Вам выносить беременность и родить. Мы заинтересованы в конечном результате не меньше Вас. Это – смысл нашей работы, сфера наших интересов, суть профессии! Разумеется, наблюдаться и обследоваться у врача крайне важно и полезно. Книга лишь поможет Вам лично самостоятельно разобраться в особенностях предстоящих родов, осознанно относиться к беременности. Понимать, что именно происходит с Вашим организмом и не пугаться физиологических изменений. «Быть готовой» – если таков Ваш лозунг по жизни (или хотя бы на период осознанной беременности), то нам с Вами по пути. Современные деловые женщины, современные домохозяйки, современные разумные женщины – любая категория беременных стремится взять хотя бы некоторые аспекты своей жизни под контроль, и беременность и роды – это именно те периоды, которые контролировать можно и нужно. Я бы даже сказал, что быть готовой к родам в современных реалиях, быть информационно подкованной, быть образованной в вопросах собственного здоровья – это модно.
Разумеется, одна книжка не заменит целого полноценного курса подготовки, общения со специалистами или занятий в группе. Посещение их поможет Вам вдвойне лучше понять все прочитанное и закрепить материал.
Кроме того, издается множество книг и журналов для беременных, которые помогут Вам разобраться во многих важных вопросах о здоровье, беременности, уходе за ребенком и т.д.
Задача этой книги – заложить важную основу Ваших знаний и умений, а также (что важнее всего) помочь избавиться от страха и неуверенности.
Кроме того, эта книга – для «ленивых» или занятых женщин. Она короткая и в сжатой форме содержит основные принципы и моменты подготовки к родам. Задача – заинтересовать Вас и объяснить, что (повторюсь) быть осознанно готовой к родам – это модно.
Скажу сразу – в этой книге Вы не найдете многочисленные популярные комплексы, так называемой, «йоги для беременных» и информации о перинатальном воспитании. Йогу считаю банально раскрученной «фишкой» тренеров, поднятой на волне интереса подготовки к родам. Не утверждаю, что от нее нет пользы – польза есть всегда, если Ваша деятельность связана с физической активностью. Просто как врач могу советовать стандартные комплексы, апробированные многолетней практикой в большинстве медицинских учреждений и на курсах подготовки. Нравится йога – можете заниматься йогой, никто не препятствует.
А перинатальное воспитание (то есть когда Вы разговариваете с плодом, включаете ему музыку, читаете сказки) – явление интересное, но научно обосновать его пока не получается. Это у некоторых тренеров и ведущих курсов модно, расширяет их занятия, радует беременную. Но, опять же, как врач не могу советовать то, что не имеет под собой реальную почву. Раскручивать Вас на дополнительные расходы и «бонусные» занятия интереса не имею, моя задача – ознакомить Вас с фактами и помочь физически и психически подготовиться к родам. Если Вас радует возможность «общения» с еще не рожденным ребенком, слушать вместе с ним музыку – ради бога. Журналы и книги для беременных помогут Вам в этом благом деле, и если это стимулирует у Вас массу положительных эмоций – замечательно! Все, что нас радует, должно присутствовать в нашей жизни. Побольше и почаще.
Я же раскрою перед Вами те вопросы, которые имеют отношение к моей работе и к Вашей беременности.
Беременные имеют смутное представление о том, что с ними будет происходить, что и как они должны будут делать во время родов. Причем, эта тенденция наблюдается не только у первородящих, но и у женщин, уже прошедших через роды. Разумеется, опыт, полученный в прошедших родах, очень быстро забывается, да и не всегда может считаться достаточным опытом, чтобы адекватно воспринимать происходившее. Зачастую, в прежнюю беременность женщины тоже не проходили какую-либо подготовку к родам, что не позволило выработать необходимый настрой, доминанту и не сформировало осознанное восприятие родового акта.
Грустно, что к такому важному событию, как роды, готовятся совсем немногие. И это при том, что мы рожаем-то всего одного-двух, максимум – троих детей. А ведь от Вашей подготовки многое зависит, в том числе и здоровье самого дорогого человечка – Вашего малыша.
Курсов по подготовке к родам открывается все больше и больше, ведут их самые разные специалисты. Но не забывайте, что все эти специалисты – тоже люди. И информация, которую Вы от них получаете, субъективна и несет огромный отпечаток отношения самого преподавателя к родам. Рассказать о беременности и родах, согласитесь, можно по-разному. После посещения курсов у Вас должен исчезнуть страх, остаться спокойствие и уверенность в отношении беременности и родов. Цель подготовки именно в этом – избавиться от страха и обрести уверенность. Если после прослушанных занятий Ваш страх усилился – эти курсы вредны.
Задача этой книги – помочь вам грамотно подготовиться к родам. Одного только чтения и поглощения информации недостаточно. Вы должны заниматься, тренироваться. Одной, с мужем, с подругой, в группе – не важно. Главное – старательно, осознанно, от души и получая от занятий удовольствие!
Вы должны хорошо представлять, что с Вами и с малышом будет происходить в родах, как помочь ему и себе пройти этот путь максимально естественно.
Иногда бытует мнение, что в родах все зависит от врача и акушерки. И, соответственно, при возникновении каких-то проблем и осложнений, во всем обвиняют медиков. Проще всего снять с себя всю ответственность и переложить ее на кого-то, с кого можно потом спросить. Однако ребенка рожает не врач, не акушерка, а женщина! И исход минимум на 50% зависит от ее правильного поведения в родах. Каким бы хорошим ни был врач, какой бы внимательной, приветливой и профессиональной ни оказалась акушерка, их задача лишь одна – помочь роженице самой родить своего ребенка! Подчеркну – Вы сами рожаете себе своего ребенка! И от того как Вы подготовитесь к этому важному, ответственному и прекрасному мероприятию, поверьте, зависит очень многое! Да, роль профессионала, находящегося рядом с Вами, огромна. Задача врача – правильно и оперативно оценить Вашу готовность к родам, адекватность родового акта, резервные возможности организма. Врач сумеет вовремя понять, сможете ли Вы родить, угрожает ли что-то Вам и малышу и принять решение о необходимости операции кесарева сечения. Врач и акушерка помогут сберечь силы для потуг, снять боль, направят Ваши усилия в нужное русло. Но все это вместе взятое – лишь наблюдение, контроль и помощь. Еще раз подчеркну – рожает женщина сама и от того, как она подготовилась к этому акту, зависит очень и очень многое.
Почему многие боятся рожать? Чаще всего именно потому, что банально не знают, что их ожидает, что при этом необходимо делать и слушают (читают в интернете, книгах, видят в художественных фильмах) субъективное мнение о родах. А это чаще всего именно негативный опыт, о позитивном мало кто пишет – зачем писать, так ведь и должно было быть?! То есть у большинства пациенток превалирует именно страх неизвестности. Поэтому давайте будем с Вами учиться, и страх постепенно отступит перед знанием, уверенностью и спокойствием.
Метод психопрофилактической подготовки к родам разработан и внедрен еще в 1950 году русскими учеными Вельвовским И. З., Платоновым К. И., Плотичером В. А. и Шугом Э. А., а позже и Николаевым А. П. За рубежом он пропагандируется именно как «русский метод». Это комплекс мероприятий, включающий 5-6 бесед, которые проводит врач.
Изначально предполагалось, что беседы будут проводиться врачом женской консультации. Да так оно раньше и было. Вот только на современном уровне врачу женской консультации и некогда этим заниматься (просто физически не предусмотрено на это время), и навыки соответствующие имеются не у всех. Затем процесс перешел от индивидуальных бесед к групповым занятиям. Беременных примерно одного срока собирали в группы подготовки к родам при женской консультации и проводили занятия. Согласитесь, метод групповой психотерапии позволяет добиться ожидаемого результата быстрее и качественнее. На смену психопрофилактическому пришел физио-психопрофилактический метод, так как выяснилось огромное положительное значение в подготовке беременных к родам физических (гимнастических) упражнений, в связи с чем были разработаны специальные гимнастические комплексы
На современном этапе группы подготовки беременных к родам значительно видоизменились, появились различные методики психологического тестирования, групповых занятий и самонастроек.
Но даже такие группы есть далеко не при всех женских консультациях и роддомах.
Надо сказать, что значение физио-психопрофилактического метода не ограничивается обезболиванием родов или более-менее выраженным болеутолением в родах, хотя это и является самым важным показателем ценности метода и целесообразности его широкого применения.
Какова конечная цель подготовки к родам?
1. У беременной должна сформироваться правильная установка на роды как на физиологический процесс. То есть Вы должны не просто услышать, понять, а осознать тот факт, что беременность и роды так же естественны, как и другие функции организма. Да, случается это намного реже, чем прием пищи, дыхание и т.п., но умная природа заложила в основу наших тел способность эффективно размножаться и создала для этого все необходимые функции.
2. Должна выработаться положительная направленность и целеустремленность по отношению к родовому акту. Беременная должна понимать, что роды – это физическая работа, для благополучного завершения которой необходимы знание, дисциплинированность, определенная физкультурная подготовленность и экономное расходование сил.
3. Беременная в доступной форме должна получить основные сведения о физиологии родового акта, о его клиническом нормальном течении, о тех явлениях и ощущениях, которые будут иметь место в родах.
4. Беременная должна осознать значение гимнастических упражнений, которые улучшают все физиологические функции.
5. Пациентка должна получить наставления о правильном поведении в родах, выполнении определенных приемов, которые изучаются в процессе подготовки, определяющих правильное течение и, следовательно, безболезненность или незначительную болезненность в родах.
Стандартно считается, что наиболее важна физио-психопрофилактическая подготовка за 6-8 недель до родов. Цикл специальных подготовительных занятий (в конце беременности) должен состоять не менее чем из 6 бесед-уроков.
Если после последнего занятия прошло более 6-7 дней, а роды не наступили, иногда наблюдаются неудовлетворительные результаты подготовки, что, несомненно, объясняется большим промежутком между последней беседой и родами. В подобных случаях рекомендуются дополнительные занятия.
Именно поэтому предлагаемый мною подход (ауто-подготовка) более эффективен, поскольку позволяет заниматься непрерывно до самых родов.
Что же конкретно Вы встретите в данной книге?
Во-первых, мы коснемся вопросов гигиены беременной, ее режима, питания – тех основ, которые формируют и поддерживают здоровье организма, особенно в период такой повышенной нагрузки.
Во-вторых, мы поговорим об упражнениях во время беременности, гимнастике. Дозированная физическая активность, да еще в форме специальных комплексов для беременных, укрепят Ваши суставы, мышцы, связки и помогут быть готовой к родам физически.
В-третьих, мы разберем страхи, с которыми сталкивается беременная и роженица, и постараемся избавиться от них, взять их под контроль.
Существенным информационным подспорьем для Вас будут знания об изменениях, происходящих в организме беременной.
Ну и, наконец, мы хорошенько «пройдемся» по самому родовому акту, его особенностям, поведению в родах и послеродовом периоде.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА О БОЛИ В РОДАХ
Обезболивание родов относится к важнейшим проблемам акушерства. Большое внимание к этому вопросу объясняется стремлением избавить роженицу от отрицательных эмоций, связанных не только с самой болью, но даже с ожиданием ее еще во время беременности.
Стремление снять или облегчить боль во время родов возникло давно. В древности родовую боль связывали с происками злых духов. Для их задабривания и обезвреживания использовались заклятия, амулеты, особые ритуалы. Эти действия, очевидно, оказывали внушение и придавали женщине силу для преодоления страха перед родами.
В средние века при родах использовали отвар маковых головок или алкоголь. Нередко такая форма обезболивания приводила к тяжелым последствиям.
В 1845 году в родовой анестезии произошел настоящий прорыв – американский врач Кроуфорд Лонг применил эфир для помощи своей жене в родах. Лавры же за изобретение первой анестезии в родах получил в 1847 году шотланский врач Джеймс Симпсон, который повторил опыт Лонга и поставил метод на поток. Позже Симпсон стал применять для обезболивания родов хлороформ. Однако вскоре от этих методов отказались, так как наркоз часто приводил к асфиксии плода и новорожденного.
Постепенно шел поиск новых фармакологических средств, которые отвечали бы определенным требованиям: не влияли отрицательно на женщину, плод и не снижали или не нарушали родовую деятельность.
Во второй половине XIX века путешественники в Северной Америке констатировали факт легкого течения беременности и безболезненных родов у туземок. Тогда же впервые был сделан вывод о том, что тяжелые условия жизни и необходимость выживания в суровых условиях не позволяют женщине проявлять родовые страхи и комплексы. Это и обеспечивает безболезненные роды. Это условие социальной адаптации и выживания. Этот феномен был подтвержден и врачами, наблюдавшими роды в немецких лагерях принудительного труда во время второй мировой войны.
В начале XX века в Германии стали применять новый способ обезболивания родов – «сумеречный сон». Смесь скополамина и морфина не снимали болевых ощущений, зато вызывали амнезию, вследствие которой женщины не запоминали родовую боль. Однако и эти лекарства проникали через фето-плацентарный барьер, что также служило причиной асфиксии плода в родах.
В 1933 году лондонский врач Дик Рид пришел к заключению, что главной причиной ощущения боли является тревога и страх перед родами – как страх перед неизвестным.
По его мнению, страх вызывает оборонительное состояние и приводит к сокращению как скелетной мускулатуры, так и судорожному напряжению мышц матки. Спазмированные сосуды вызывают анемизацию матки и снижение доставки кислорода к ней, что, наподобие стенокардии, причиняет роженице боль.
Доктор Д. Рид был убежден, что снятие у роженицы отрицательного психологического возбуждения устраняет мышечное напряжение и тем самым препятствует возникновению боли. Рекомендации по упражнениям для общего расслабления мышц Дик Рид начинал давать с 20 недель беременности.
В 1949 году И. З. Вельвовский, используя результаты исследования И.П.Павлова об условно-рефлекторном компоненте в формировании боли, разработал метод подавления боли в родах.
В изучение возникновения боли и обезболивания родов внесли большой вклад К.И.Платонов, А.П.Николаев, Ф.А.Сыроватко и другие.
С начала 60-х годов XX века в акушерстве ведущим стал метод эпидуральной анестезии, который находится в постоянном развитии.
Одним из родоначальников этого направления является Роберт Эндрю Хингсон. Хингсон первым в США применил лидокаин и является изобретателем безигольного инъектора. В последствии Джон Джозеф Боника, автор первого учебника по акушерской анестезиологии уменьшил дозу лидокаина, предлагаемую Хигсоном и добился значительного снижения доли осложнений. В дальнейшим постоянно велся поиск наиболее адекватных способов обезболивания родов. Это привело к дальнейшей эволюции метода эпидуральной анальгезии от болюсного введения местных анестетиков до разработки новых модификаций эпидуральной анальгезии – постоянная эпидуральная инфузионная анальгезия и эпидуральная анальгезия, контролируемая пациенткой.
Постепенное снижение дозы анестетика привело к тому, что показателем критерием качественно проведенного обезболивания родов стало умение проводить эпидуральную анальгезию так, чтобы роженица могла вставать с кровати и активно передвигаться.
Итак, подчеркну еще раз – в проблеме обезболивания родов чрезвычайно важное значение имеет необходимость избавления беременной и роженицы от чувства страха, который в большей или меньшей степени испытывают почти все женщины. Страх усиливает даже самую незначительную боль. Особенно страх неизвестности. Человек всю свою историю боится того, чего не знает. Избавить роженицу от чувства страха – это значит оздоровить ее психику и тем самым нормализовать течение и взаимосвязь основных нервных процессов, упорядочить поведение женщины в родах, ликвидировать спастическое состояние мускулатуры нижнего сегмента и шейки матки, мышц тазового дна, промежности и т. д. Избавить роженицу от чувства страха – значит открыть путь для наиболее эффективного влияния тех или иных успокаивающих мероприятий как психопрофилактических, так и фармакологических.
Считается, что общая продолжительность родов после физио-психопрофилактической подготовки на 2-4 часа меньше, чем при медикаментозном обезболивании. Согласитесь, 2-4 часа – это существенный временной фактор. Это важно и с другой позиции – чем продолжительнее роды, тем ниже результат обезболивания. Физио-психопрофилактическая подготовка оказывает положительное влияние также на течение родового акта: реже наблюдаются случаи слабости родовой деятельности, снизился процент асфиксий и мертворождений, уменьшилось число послеродовых кровотечений.
Основное положение физио-психопрофилактической подготовки к родам заключается в том, что боль в развитии и течении родов, как физиологического акта, не является необходимостью. Наоборот, акушеры хорошо знают, что родовая боль и почти всегда сочетающаяся с ней эмоция страха нередко нарушают физиологическое течение родового акта: схватки приобретают беспорядочный характер, их сила, ритм, нормальная динамика нарушаются.
Боль в развитии и течении родов, как физиологического акта, не является необходимостью. Наоборот, акушеры хорошо знают, что родовая боль и почти всегда сочетающаяся с ней эмоция страха нередко нарушают физиологическое течение родового акта: схватки приобретают беспорядочный характер, их сила, ритм, нормальная динамика нарушаются. Такие схватки мало продуктивны, быстро утомляют роженицу и нередко приводят к вторичной слабости родовой деятельности.
Осознайте эту мысль, прочтите внимательно и осознайте, – боль не является безоговорочным компонентом родов! То есть роды не обязательно, по замыслу природы, должны быть болезненны. Природа мудра, не совершает ошибок и «действует» очень логично. Зачастую те неприятные ощущения, которые возникают в родах, являются сигналом, маяком, позволяющим женщине правильно и эффективно направить свои усилия.
Пара слов о региональной анестезии
Что такое региональная анестезия? Это метод обезболивания, который осуществляется через катетер (тонкую трубочку), введенный между позвонками в поясничном отделе спины. Включает эпидуральную, спинальную и комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Процедура выполняется врачом-анестезиологом. Считается наиболее эффективным методом обезболивания. Суть метода заключается в блокировании болевых импульсов, проходящих от матки по нервным путям спинного мозга.
Вопреки мифам и домыслам, региональная анальгезия – безопасный вид обезболивания. При котором не происходит угнетения центральной нервной системы плода и улучшается маточно-плацентарный кровоток. При использовании этого метода имеется возможность четко контролировать дозу лекарственного препарата, увеличивая его по мере необходимости.
Среди наиболее распространенных побочных действий эпидуральной и спинальной анестезии отмечают:
– кожный зуд; он не требует специфического лечения, проходит быстро и без последствий;
– постпункционные головные боли; могут беспокоить в течение 2-3 дней после применения эпидуральной или спинальной анестезии, в некоторых случаях требуют медикаментозной коррекции;
– снижение артериального давления; как правило, такое состояние купируется в течение получаса, женщине рекомендован покой и обильное питье;
– болезненность в месте укола; проходит в течение 1-2 суток.
Как бы ни был эффективен метод региональной анальгезии в обезболивании родов, существуют прямые противопоказания к его использованию:
– наличие у роженицы деформации позвоночника в месте пункции (поясничный отдел);
– инфекционные заболевания кожи в области поясницы;
– рубцы, опухоли в месте пункции;
– нарушение свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов крови;
– аллергическая реакция на обезболивающий препарат;
– общая инфекция (сепсис, бактериемия);
– некоторые неврологические заболевания.