Джонатан Авив
Как вылечить изжогу, кашель, воспаление, аллергию, ГЭРБ : программа снижения кислотности за 28 дней
Глава 4
Обращение за медицинской помощью: что вы должны знать перед визитом к врачу с жалобами на горло
Если вы обнаружили у себя симптомы кислотного рефлюкса какое-то время назад, то вы, несомненно, знакомы с чувством безысходности, которое они вызывают. К постоянному физическому дискомфорту добавляется гнетущее ощущение, что вы больше никогда не вернетесь к жизни без неприятных симптомов. Хуже всего то, что это чувство не проходит даже после посещения нескольких специалистов. К сожалению, я каждый день принимаю у себя в кабинете людей в таком состоянии.
В настоящее время диагностика и лечение различных форм кислотных повреждений сопровождается рядом серьезных трудностей. Основная проблема, о которой я упоминал ранее, заключается в узком понимании симптомов, указывающих на возможные повреждения. Часто врачи неправильно интерпретируют такой явный симптом, как хронический кашель, т. е. тот, который не проходит в течение восьми недель. Либо они не учитывают жалобы пациента на боль и неприятные ощущения в горле, потому что у него нет изжоги. Тем не менее, как вы уже знаете, симптомы за пределами желудочно-кишечного тракта могут указывать на тяжелую форму ГЭРБ.
Из-за противоречивой природы заболевания несвоевременная и неправильная постановка диагноза встречается обезоруживающе часто. Назначаемое лечение также зачастую бывает некорректным, либо пациенты сами плохо следуют полученным рекомендациям. Это происходит главным образом потому, что больные не осознают всю серьезность своего положения и не проходят обследование, так как не подозревают о возможных последствиях (если вы внимательно читали книгу до этого момента, то вы уже на несколько шагов впереди таких несознательных больных и большинства пациентов, которые приходят ко мне на первый прием, потому как вы уже знаете о том, что кислотное повреждение тканей может приводить к онкологическим заболеваниям).
Если вы хотите получить медицинскую помощь, то вам следует ознакомиться с информацией, приведенной ниже, чтобы избежать подводных камней, на которые уже успели натолкнуться ваши предшественники. Кроме того, вы лучше поймете, какие симптомы указывают на проявление кислотного повреждения тканей. Также вы узнаете, когда следует идти к врачу и какие вам предложат варианты диагностики.
Давайте начнем с самого распространенного и самого досадного шаблона, в который вписываются, к сожалению, большинство пациентов с типичными симптомами кислотного рефлюкса. Если вы сами через это проходили, то не расстраивайтесь – теперь вы точно встали на путь выздоровления и скоро почувствуете себя лучше.
Гортанный рефлюкс – невеселая карусель
Пациенты и врачи-терапевты часто упускают из виду желудочный сок как причину гортанного рефлюкса. В большинстве случаев симптомы, которые возникают в верхней части пищеварительного тракта и дыхательной системы – легких, горле и голове, отправляют пациента в путешествие на невеселой карусели гортанного рефлюкса. Обычно это происходит следующим образом.
1. Сначала пациент приписывает симптомы, такие как кашель, хрипота голоса и в некоторых случаях затруднение дыхания, другим заболеваниям, например астме, аллергии, простуде или бронхиту. Он направляется за лечением к терапевту. Напомню, что мокрота и слизь на задней стенке горла указывают на то, что тело от чего-то освобождается.
2. Врач общего профиля может не увидеть связи между состоянием желудка и тем, что он считает симптомами заболеваний дыхательных путей, в результате чего он направляет пациента не к тому специалисту.
3. Эксперт изучает проблемную часть тела в рамках своего профессионального направления. Если, например, пульмонолог не видит проблем в верхнем отделе грудной клетки и горле, то он может ошибочно оценить здоровье пациента как удовлетворительное. А тем временем кислотные повреждения тканей продолжают прогрессировать.
Если вы попали на невеселую карусель (или на ней кружит кто-то из ваших близких), то вы не понаслышке знаете, как беспощадно дорого и долго обходится это сомнительное удовольствие. Возможно, из-за этого у вас пропало доверие к врачам. Хотя эти неприятности меркнут по сравнению с опасностью несвоевременного лечения, которое угрожает развитием предракового состояния – пищевода Барретта. Исследования доказывают, что пациентам с изжогой, которая длится десять лет и более при отсутствии симптомов ГЭРБ, угрожают развитие пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Существуют еще две группы, которые также находятся в зоне повышенного риска. Первая – это пациенты со слабовыраженными симптомами ГЭРБ на протяжении десяти и более лет, которые не получали медицинской помощи. Вторая – больные со слабовыраженными симптомами ГЭРБ на протяжении десяти лет и более, которые получали лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) – лекарствами, которые снижают секрецию желудочного сока. Пациенты из проблемного трио – (1) атипичные проявления, и/или (2) слабовыраженные типичные симптомы ГЭРБ без терапии, и/или (3) слабовыраженные типичные симптомы болезни с лечением – чаще других страдают от сильных повреждений тканей, вызванных повышенной кислотностью, и предрасположены к развитию рака пищевода.
Если бы мне нужно было выбрать одну главную мысль из этой книги и начать кричать ее на каждом углу, я бы выбрал вот эту: если мы хотим однажды победить самый быстро распространяющийся вид ракового заболевания в мире, то не только врачи, но и пациенты должны понимать связь между симптомами гортанного рефлюкса и кислотными повреждениями тканей. Давайте рассмотрим более подробно клинические проявления кислотных повреждений тканей в горле и других зонах пищеварительного тракта и дыхательных путей.
Полный список симптомов гортанного рефлюкса и их происхождение
Если вы когда-нибудь слышали об этом заболевании, то, возможно, под названием «тихий кислотный рефлюкс». Это ярчайший пример неправильно подобранного наименования. Многие проявления гортанного рефлюкса вполне слышимы, например кашель, першение и отхаркивание. Но существует и бесшумный симптом, можно сказать невидимый, который характеризует предраковое состояние.
В медицине гортанный рефлюкс называется «ларингофарингеальный рефлюкс» (ЛФР). Название обусловлено тем, что симптомы в основном ощущаются в момент забрасывания желудочного сока в место соединения гортани и глотки. Гортань окружает голосовые связки, выполняет важную функцию при дыхании, пропуская поток воздуха, и не дает еде и напиткам попасть в дыхательное горло. Глотка, чаще называемая горлом, состоит из трех отделов: верхнего, или носоглотки, который соединяется с носовой полостью; среднего, или ротоглотки, который примыкает ко рту; и нижнего, или гортанно-глоточного пространства, который переходит в гортань и пищевод. ЛФР в основном поражает нижний отдел, но так как все три отдела располагаются близко друг к другу (см. рисунок ниже), то кислота может свободно попадать в рот, пазухи, среднее ухо и легкие (через трахею), где усугубляет симптомы астмы и рецидивирующей пневмонии.
Симптомы гортанного рефлюкса развиваются, если верхний и нижний пищеводные сфинктеры ослабевают и начинают пропускать желудочный сок в пищевод и в органы, расположенные выше. Ткани горла очень чувствительны к воздействию кислоты. Даже однократное поражение кислотой может привести к серьезным изменениям слабозащищенных тканей.
Когда желудочный сок достигает голосовых складок (или голосовых связок), то эти обычно тонкие и изящные мембраны (которые при вибрации создают звук вашего голоса, а в закрытом виде защищают легкие) становятся толстыми, отечными, похожими на сосиски. Отек и раздражение могут привести к появлению кашля, хрипоты и других проблем, например накоплению мокроты, ощущению комка в горле, затруднению при глотании и частому першению. Перед вами полный список симптомов, которые указывают на гортанный рефлюкс.
Симптомы гортанного рефлюкса
• Хрипота
• Першение в горле
• Кислотный привкус во рту
• Глобус фарингеус: ощущение кома или иного инородного тела в горле
• Затруднение при глотании
• Хронический кашель
• Аспирационная пневмония: пища, слюна или любое другое вещество попадают в легкие
• Пробуждение по ночам из-за жжения в горле
• Пробуждение по ночам от удушья
• Чрезмерное количество слизи в горле
Если у вас выражен какой-либо из вышеперечисленных симптомов на протяжении более двух недель, то вам необходимо обратиться к врачу. Единственным исключением из этого правила является хронический кашель. Для более полной информации об этом неприятном симптоме читайте параграф «Трудный случай хронического кашля».
Важное напоминание: изжога и заброс желудочного сока не являются единственными признаками наличия кислоты в пищеводе. Если вы не чувствуете этого, это не означает, что дискомфорт в горле вызван чем-либо еще, кроме желудочного сока. Вы можете не подозревать о повреждениях из-за того, что пищевод потерял чувствительность к систематическому воздействию кислоты. По этой причине сохраняющиеся симптомы в горле бьют тревогу и сообщают о повреждениях пищевода.
Кислотное повреждение тканей может затронуть дыхательное горло и даже легкие, если в пищевод попадает большое количество желудочного сока. Когда защитный рефлекс голосовых связок сдается под напором кислоты, разрушительное вещество попадает в легкие, вызывая ощущение удушья.
Появление чего-либо другого в этом органе, кроме воздуха, называется аспирационной пневмонией. Чаще всего кислота атакует легкие ночью во время сна, так как при таком положении позвоночника организм сильнее подвержен последствиям ГЭРБ. Именно это происходило с вами, если вы когда-нибудь вскакивали ночью в панике от необъяснимого ощущения нехватки кислорода, стараясь схватить воздух ртом. Мои пациенты называют эти ночные эпизоды «подскоками», потому что эти ощущения буквально выбрасывают их из кровати и заставляют отчаянно сопротивляться удушью.
Если кислота продолжает затекать в легкие длительный период времени, то процесс дыхания осложняется. Присоединяются такие болезни, как астма, пневмония и другие легочные заболевания. Состояние больного ухудшается, когда молекулы пепсина прокладывают себе дорогу в органы дыхательной системы. Дрейфующий фермент может пристать к тканям бронхов и усугубить имеющиеся повреждения, вызывая хроническое воспаление легких.
К самым распространенным симптомам гортанного рефлюкса относится хронический кашель, который часто ошибочно связывают с проблемами в легких.
Хронический кашель возникает из-за инфекции в верхней части дыхательных путей из-за постоянного воспаления в этой области или хронического бронхита. Но, кроме того, его может давать непрерывное повреждение кислотами тканей горла. Удивительно, но многие люди, в том числе врачи, не ассоциируют хронический кашель с кислотным рефлюксом. Но, как показывает история Билла, понимание связи между этими симптомами может спасти человеку жизнь.
Трудный случай хронического кашля
Шестидесятидвухлетний директор рекламного агентства по имени Билл за всю жизнь никогда не брал в руки сигареты. С пятидесяти лет он начал пристально следить за своим здоровьем. Он прилежно раз в пять лет проходил колоноскопию и каждый год приходил на осмотр к врачу общего профиля. У него была единственная проблема – хронический кашель, – с которой он безуспешно боролся более десяти лет. Он дважды делал флюорографию, но снимки были чистыми. Он пробовал лечиться антигистаминными и противоотечными препаратами, лекарствами от кашля, но ничего не помогало. На последней колоноскопии медсестра спросила его, как давно он кашляет. «Десять лет», – ответил Билл. Она посоветовала ему взять направление у гастроэнтеролога на верхнюю желудочно-кишечную эндоскопию. Так как мужчина давно мечтал докопаться до причин своего кашля, он поступил, как велела медсестра.
Через неделю пришли результаты обоих тестов. Колоноскопия не выявила никаких отклонений, но верхняя эндоскопия показала рак пищевода с метастазами в лимфоузлах.
Как специалист я вижу в этом диагнозе доказательство плохо работающей системы здравоохранения. Если бы только гастроэнтеролог раньше выслушал жалобы Билла на горло или врач общего профиля поинтересовался причинами постоянного кашля (разумеется, последнее, что приходит в голову, – это лечить кашель у гастроэнтеролога)! Рентгеновские снимки дали повод отнестись к кашлю как к обычной неопасной реакции на раздражители в окружающей среде. Бывает сложно отказать себе в удовольствии заглушить симптом каплями, пастилками и сиропами и не ходить к врачу, но, если он продолжается более восьми недель, за него надо браться со всей серьезностью.
Почти каждый десятый американец ежегодно приходит на прием к врачу из-за жалобы на кашель. Получается, что довольно много людей предпочитают обращаться за профессиональной медицинской помощью при першении в горле. О чем статистика умалчивает, так это о количестве пациентов, которым действительно удалось избавиться от беспокоящих симптомов после посещения специалиста (или нескольких врачей). Я знаю достаточно людей, которые уверенно шли по ложному следу, пытаясь избавиться от надоедливого симптома. Они консультировались у десятков экспертов, сдавали кучу анализов на аллергию и астму, делали рентген. И все равно продолжали кашлять.
Когда измученные пациенты наконец попадали ко мне на прием, я спрашивал, проверялись ли они на кислотный рефлюкс. Обычно больные недоверчиво отвечают: «С чего бы? У меня нет изжоги» (в отличие от вас, они не читали эту книгу и поэтому не подозревают, что отсутствие этого симптома не значит, что нет кислотного повреждения тканей). При хроническом кашле осмотр выявляет отечные голосовые связки и/или гортань, общую припухлость тканей в горле. Эти признаки не что иное, как надпись: «Тут была кислота».
Узнав о том, сколько людей попадает в безвыходное положение при лечении этого клинического проявления, я решил создать Алгоритм доктора Авива для лечения хронического кашля. Он разработан для того, чтобы вы получили помощь как можно быстрее.
Я представляю вам полный алгоритм действий при появлении кашля на рисунке ниже. Но прежде вы должны сделать самый важный первый шаг: если вы курите, то откажитесь от этой привычки. Не важно, что именно вы употребляете или как вы это делаете. Сигареты, сигары, марихуана – бросьте курить все. То же касается и вейпов. Не существует полезного для здоровья способа вдыхать табачные канцерогены, даже если это просто социальная привычка. Употребление марихуаны ничем не уступает табаку, об этом я во всех подробностях расскажу в главе 6.
От симптомов к диагнозу: проверка на кислотный рефлюкс
Когда вы обращаетесь к отоларингологу с постоянными проблемами в области горла, то врач первым делом захочет его осмотреть. Я говорю не только о привычном «откройте рот, высуньте язык», хотя и такой тест может выявить воспаление в верхних частях горла. Более детальный осмотр не может обойтись без седации[9], так как введение любого инструмента в эту область осложняется сильным рвотным рефлексом. Однако сегодня врачи отдают предпочтение трансназальной ларингоскопии при осмотре гортани и связанных с ней областей. Преимущество любого подобного исследования заключается в том, что инструмент заводят через нос, предотвращая тем самым рвотный рефлекс, и врач может без дополнительных трудностей произвести осмотр тканей и органов. Хотя нахождение инородного тела в носу может быть не слишком приятным, само приспособление напоминает скорее отварную спагетти и, кроме того, обладает такой же мягкостью и эластичностью.
Миниатюрная камера на конце этого гибкого спагеттиобразного шнура подключена к специальному монитору, и на нем врач видит, что происходит в вашем горле. Чаще всего медики обращают внимание на голосовые складки: выглядят ли они отекшими, красными, вызывают ли они хрипоту или боль в горле? Видно ли на экране слизь, стекающую по задней стенке, которая может вызывать хронический кашель или ощущение комка в горле? В этом методе меня больше всего привлекает возможность пациента принимать участие в процессе. Так как осмотр через нос не требует седации (только обезболивающий спрей в носовую полость), пациент находится в полном сознании во время процедуры и может лично убедиться в том, какой эффект оказывают на его здоровье кислотные продукты и напитки.
Я сотни раз проводил такие осмотры, и эта процедура позволяет мне продемонстрировать расстроенным больным истинные источники их недомогания и неприятных симптомов. Не только то, что поднимается по пищеводу, но и то, что идет вниз, то есть одновременно и желудочный сок, и пищевые кислоты, попадающие в рот вместе с едой и напитками. Эта информация озадачивает большинство моих пациентов. Вам уже известно, что симптомы гортанного рефлюкса без появления изжоги могут указывать на более тяжкую степень кислотных повреждений. Чаще всего такое происходит, если пациент привык ежедневно потреблять как вещества, расслабляющие пищеводные сфинктеры и повышающие выделение желудочного сока (например, кофе и шоколад), так и откровенно кислотные продукты, например газировки и некоторые виды алкоголя. Интересный факт: кофе и шоколад не являются особенно кислотными продуктами, но физиологические особенности делают их опасными для людей с кислотным рефлюксом. Так, содержащийся в них метилксантин ослабляет нижний пищеводный сфинктер и усиливает секрецию соляной кислоты в желудке.
Дальнейшее развитие событий после постановки диагноза «гортанный рефлюкс» зависит уже от степени поражения тканей кислотами и от времени появления симптомов. Существуют и другие обстоятельства, которые необходимо учитывать, так как дальнейшие шаги врач предпринимает, исходя из пищевых пристрастий, образа жизни и состояния здоровья пациента. Но эти два фактора являются ключевыми. В любом случае нет ничего лучше для поврежденных кислотами тканей, чем отказ от кислотных продуктов, только усугубляющих повреждение. Некоторым больным требуется также внести коррективы в образ жизни. Например, части пациентов необходимо увеличить промежуток между приемом пищи и отходом ко сну как минимум до трех часов, другим (например певцам, радиоведущим и другим людям, чья работа связана с голосом) нужно обеспечить отдых голосовым связкам на определенный промежуток времени. Кому-то для ускорения процесса выздоровления понадобятся препараты для снижения секреции желудочного сока или понижения общей кислотности.
Лечение и уход за пациентом с гортанным рефлюксом на этом не заканчиваются. По-прежнему существует вероятность, что здоровье пищевода ухудшится вплоть до развития предраковых состояний и онкологии. Комплексная терапия рефлюкса должна включать регулярные осмотры пищевода, которые за несколько минут можно сделать у ЛОРа или даже гастроэнтеролога при помощи трансназальной эзофагоскопии. К сожалению, не у всех больных есть доступ к такой процедуре, и им самим нужно будет искать место, где ее проводят. Но вместе с прогрессом в области медицины проблема доступа к процедуре должна постепенно решиться сама собой.
Эволюция процедуры осмотра пищевода
В начале 1900-х годов знаменитый американский отоларинголог Шевалье Джексон первым стал применять метод осмотра пищевода при помощи негнущейся полой трубки из нержавеющей стали длиной чуть больше полуметра и шириной с большой палец. Эту процедуру, называемую жесткой эндоскопией, проводили на человеке, пока тот лежал на спине и находился в полном сознании. Можете себе представить, как мучительно проходил этот осмотр для пациента и для врача, ведь последнему, вне всякого сомнения, приходилось удерживать извивающегося и дергающегося больного, чтобы дать исчерпывающую оценку состоянию его пищевода.
И через сто с лишним лет, уже в наши дни, жесткую эндоскопию до сих пор применяют, но только в операционной и под общим наркозом. Во врачебной практике редко используют этот метод для диагностики ГЭРБ, и в основном к ней обращаются для исключения рака пищевода или удаления инородных тел. Процедура проводится под общим наркозом, который, как известно, может вызывать инсульт, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма и резкое снижение артериального давления.
Риски, связанные с жесткой эндоскопией под общим наркозом, дали толчок к изобретению эластичных камер, которые позволяют врачу ограничиться легким седативным средством или вовсе обходиться без препаратов. Гибкие камеры применяют при двух различных методах исследования пищевода – верхней эндоскопии, или эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС), и трансназальной эзофагоскопии. Если у пациента есть подозрение на кислотный рефлюкс, предраковое состояние или наличие злокачественной опухоли, то ему практически всегда назначают ЭФГДС, хотя трансназальная эзофагоскопия гораздо безопаснее и целесообразнее. Давайте подробнее обсудим оба метода исследования и выясним, какими существенными различиями они обладают.
При верхней эндоскопии, которую выполняют через рот, с помощью миниатюрной камеры рассматривают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкого кишечника, соединяющийся с желудком). Нижнюю эндоскопию также называют колоноскопией. Верхняя эндоскопия почти всегда проводится под анестезией, известной как «сумеречная», или сознательная, седация. Лекарство поступает в организм через вену, и пациент спит во время процедуры. Некоторым людям такой медикаментозный сон может не подойти, потому что используемое седативное вещество обладает рядом побочных эффектов, в том числе может вызывать то, что врачи называют неожиданными кардиопульмональными эпизодами – респираторные приступы, инсульты и инфаркты. Риск небольшой, он существует всего для 0,5 % пациентов, подвергшихся процедуре. Хотя сравнительно малое число больных испытывает осложнения после исследования, некоторые из них умирают, и этой статистики вполне достаточно для того, чтобы отпугнуть других людей от процедуры, которая, возможно, им жизненно необходима.
В августе 2014 года верхняя эндоскопия получила малоприятную огласку из-за смерти комика Джоан Риверз. Она неудачно прошла эту процедуру под седативным веществом и скончалась от осложнений несколько дней спустя. Доподлинно неизвестно, что пошло не так во время процедуры, но это трагическое событие вызвало интерес общественности к альтернативным методам заведомо опасной седации во время проведения верхней эндоскопии. Иногда наркоз – это неизбежный шаг на пути к постановке правильного диагноза, а значит, и средство обнаружить верное лечение. Но только не в случае с исследованием пищевода.
Менее дорогостоящий и более безопасный метод исследования пищевода применяют с 1990 года, он называется «трансназальная эзофагоскопия». Я лично принял участие в популяризации этой процедуры. Она позволяет осмотреть пищевод без наркоза, исключение составляет только распыление местных анестезирующих средств в носовую полость. Так как осмотр производится через нос – так же, как и трансназальная ларингоскопия, о которой мы говорили выше, – он не требует анестезии. Процедуру можно проводить на пациенте в полном сознании, пока он сидит прямо на обычном стуле. На все мероприятие уходит не более нескольких минут, и по окончании обследования человек может спокойно встать, выйти из кабинета и вернуться к своим делам. Кроме случаев носового кровотечения, не описано никаких побочных эффектов. Этот метод осмотра пищевода характеризуется безопасностью и низкой стоимостью.
В моем кабинете трансназальная эзофагоскопия является стандартной процедурой, я так осматриваю своих пациентов уже многие годы. Ее применение устраняет все риски, связанные с использованием наркоза, но не уступает в эффективности так называемым традиционным методам, будь то диагностика воспаления, пищевода Барретта или рака (хотя нужно отметить, что последние два диагноза также требуют биопсии).
Если вам назначили осмотр пищевода, то, как я уже упоминал, скорее всего, врач направляет вас на верхнюю желудочно-кишечную эндоскопию. Однако благодаря недавно появившемуся «Протоколу диагностики и лечения пищевода Барретта» под редакцией Американского колледжа гастроэнтерологии, все больше специалистов обращаются к методу трансназальной эзофагоскопии. Это качественный переход, который превращает диагностику болезней пищевода в безопасное и менее дорогостоящее занятие как для пациентов, так и для специалистов. В докладе, опубликованном в ноябре 2015 года, трансназальная эзофагоскопия была названа «альтернативой традиционной верхней эндоскопии при диагностике пищевода Барретта». Официальное одобрение процедуры приведет к тому, что гастроэнтерологи на всей территории Соединенных Штатов начнут чаще обращаться к безопасной и проверенной трансназальной эзофагоскопии.
Если ваш лечащий врач не предлагает вам пройти эту процедуру, то задайте ему вопрос о ней самостоятельно. Пациенты заслуживают того, чтобы получать исчерпывающую информацию обо всех доступных методах диагностики. Вместе со специалистом вы сможете прийти к заключению об использовании самого лучшего метода из доступных.
По моим самым скромным подсчетам, более половины ежегодных процедур под общим наркозом можно заменить процедурами в кабинете врача без седации. Таким образом, можно сократить риск для пациентов и сэкономить медицинской отрасли 15 миллиардов долларов в год. Некоторые люди испытывают сомнения по поводу крошечной камеры в носу (которая, кстати, максимально безопасна). Другие боятся наркоза при любых обстоятельствах и таким образом исключают из своей жизни традиционную эндоскопию. Тем не менее пациенты должны знать обо всех доступных вариантах проведения исследования.
Рецептурные препараты и лекарства, отпускаемые без рецепта, при лечении симптомов кислотного рефлюкса
Осмотр в кабинете врача может завершиться несколькими различными планами лечения, выбор которых зависит от серьезности и длительности ваших симптомов. Несомненно, терапия подразумевает осторожность и отказ (иногда временный) от пищевых кислот. Регулярное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и пониженной кислотностью не только поможет восстановить поврежденные желудочным соком ткани внутренних органов, но и полностью вылечить заболевание. Однако примем во внимание, что симптомы проявляются в результате употребления вызывающих воспаление продуктов на протяжении десятков лет. Поэтому кислотные повреждения нельзя обратить, посидев несколько дней на стратегической антикислотной диете. Иными словами, процесс выздоровления может занять довольно много времени. 28 дней – это минимальный срок, за который восстанавливаются поврежденные кислотой ткани. Во многих случаях дискомфорт и боль проявляются настолько сильно и настойчиво, что пациент вынужден обращаться за экстренной помощью, которую диета не может предложить немедленно. Тогда наступает время медикаментов.
Как врач я не высказываюсь против медицинских препаратов, отпускаемых по рецепту или без него. Но когда дело касается лечения кислотного повреждения тканей, я призываю своих пациентов быть осторожными. При предраковых состояниях (например при пищеводе Барретта) назначение лекарств является обязательным для быстрого заживления и предотвращения развития заболевания.
У большинства препаратов, таких как содержащие алюминий антациды, есть побочные эффекты, и в том числе те, которые проявляются не сразу.
Выписывая лекарства, врач, как правило, должен оценить, превышает ли польза от препарата возможные риски и нежелательные явления. Я надеюсь, что вы получаете помощь от внимательного и знающего специалиста, но тем не менее прошу вас активно принимать участие в своем лечении: спросите о возможных альтернативах с меньшим набором побочных эффектов. Поинтересуйтесь, как долго вам нужно будет оставаться на медикаментах, так как вы знаете, что они не являются перманентным решением вашей проблемы. Если врач не дает вам рекомендаций по корректировке питания, попросите его помочь вам выбрать правильную диету или воспользуйтесь комплексной программой питания, которую вы найдете в третьей части этой книги. Не только употребление пищи как лекарства, но и понимание того, что она и является лекарством – важнейший шаг на пути к лечению и профилактике заболеваний. Кроме того, самый главный плюс в лечении с помощью диеты – это отсутствие побочных эффектов.
Обычно мы назначаем пациентам с умеренными и сильными симптомами гортанного рефлюкса и/или изжоги в дополнение к диете, правильному режиму дня и образу жизни ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они представляют класс самых мощных антацидных препаратов. Одна доза способна подавлять секрецию желудочного сока на шестнадцать часов. Когда его мало, начинают стихать воспалительные процессы в пищеводе, горле и прилегающих областях. Недостаток ИПП заключается в том, что их необходимо принимать исключительно по инструкции, иначе они неэффективны. А как показывают исследования, 80 % американцев используют ингибиторы протонной помпы некорректно. Правильный прием ИПП проходит в два шага.
1. Примите ИПП за 30–60 минут до завтрака или ужина либо и перед тем, и перед другим приемом пищи (это позволит лекарству попасть в кровь).
2. Съешьте что-нибудь, чтобы активировать ИПП в течение 30–60 минут после приема лекарства.
Даже с учетом приема ИПП и/или других медикаментов для снижения кислотности восстановление поврежденных тканей может занять длительное время. Опираясь на свой опыт, могу сказать, что только 25 процентов пациентов с симптомами гортанного рефлюкса чувствуют облегчение спустя шесть недель лечения с помощью ИПП. В основном больным становится лучше через двенадцать недель. В иных случаях требуется принимать лекарство не менее шести месяцев, прежде чем наступит видимое улучшение. Я пишу это не для того, чтобы вас расстроить, а чтобы вы поняли, что никакой «волшебной таблетки» не существует. Препараты не смогут мгновенно снять симптомы кислотного рефлюкса и обеспечить скорейшее восстановление тканей пищевода и горла, которые много лет подвергались пагубному воздействию кислоты.
Процесс восстановления тканей после кислотного повреждения требует терпения и прилежного исполнения рекомендаций врача. Внимательное отношение к приему лекарственных препаратов (если они вам необходимы) и соблюдение антикислотной диеты гарантированно вернут вам здоровье и хорошее самочувствие. Вы не только освободитесь от беспокоящих, деструктивных и болезненных симптомов кислотного рефлюкса, но и значительно снизите риск развития самой популярной на сегодняшний день разновидности рака.