Борис Иванович Жолус
Гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих. История и современность
В 1834 году на выданные императором 2000 рублей издал труд «Опыт военно-медицинской полиции», который был признан руководством для врачей Русской армии (81). Доктор медицины, часто публиковался в Военно-медицинском журнале по различным вопросам клинической медицины и организации военно-медицинского дела. Разработал «Правила о снабжении армии военными врачами и аптекарями», усовершенствовал военно-медицинский учёт и отчётность.
В 1850 году издал в Варшаве «Наставление по части практической военно-медицинской помощи». Считается одним из основоположников военной гигиены и эпидемиологии. Член Медицинского совета.
За многогранную деятельность снискал звание передового человека своего времени. В 1857 году вышел в отставку, поселился в своём имении под Киевом. В реформу крепостничества заплатил 1,5 тысячи рублей долга за крестьян (82).
Фото 14. Титульный лист книги Р.С. Четыркина «Опыт военно-медицинской полиции», 1834 год
Содержание книги иллюстрирует её структуру и рассматриваемые вопросы.
Фото 15. Содержание книги Р.С. Четыркина «Опыт военно-медицинской полиции»
Книга состоит из 7 глав. В первой главе Четыркин Р.С. даёт общие понятия:
«Военно-медицинская полиция объемлет все предметы, имеющие влияние на сохранение здоровья солдат, все способы к предупреждению болезней и все меры к ограничению повальности и заразы».
«Знать предлагаемые ею правила, исследовать с неутомимостью причины порождения и распространения болезней между солдатами, преследовать причины сие до самого первого источника и определять с точностью, когда те, или другие меры к их удалению или, по крайней мере, ослаблению причины, – есть одна из первейших обязанностей всякого военного врача. Столько же необходимая, столько же важная. Как и самое искуство врачевания болезни».
«Но приведение в исполнение сих мер зависит непосредственно от военных начальников. Императорское Правительство поручило образование солдата, вверяет с сим вместе и охранение его от болезней…».
В первой главе автор рассматривает главные причины, «расстраивающие здоровье» солдат.
Глава вторая содержит положения, определяющие отбор солдат на военную службу.
В 12 пунктах третьей главы Р.С. Четыркин даёт рекомендации по всем вопросам труда и быта солдат. В этой главе указана периодичность контроля состояния здоровья солдат.
Ежедневно ефрейтор осведомляется об их здоровье и докладывает фельдфебелям. Последний еженедельно производит осмотр воинов роты, проверяет бельё, обувь, «обрезываются ли ногти» и т.д. Один раз в месяц осмотр проводит полковой медик и докладывает командиру полка.
Четвёртая глава посвящена «сбережению солдат в походах или в военное время». Автор приводит особенности сохранения здоровья воинов в различных климатических зонах – Крым, Бессарабия, Молдавия и Валахия, Булгария (глава 5).
Из перечня заболеваний, указанных в главе 6, определяются основные виды патологии того времени, к предупреждению которых автор даёт практические рекомендации.
Наконец, в седьмой главе предлагаются меры к оказанию помощи «мнимоумершим и отравленным».
***
Ещё один выпускник Императорской Медико-Хирургической Академии отметился на поприще военной гигиены.
Чаруковский Аким Алексеевич (1798-1848), уроженец Полтавской губернии, из семьи священнослужителей-дворян. Закончил Императорскую Медико-Хирургическую Академию (ИМХА) в 1820 году. Полковой врач, участник турецкой Кампании (1828-1829), служил в Польше.
В 1836 году написал «Военно-походную медицину», за которую награждён половиной Демидовской премии (80). Для издания указанного труда получил субсидию (15000 рублей). Доктор медицины. В 1837 году переведен в медицинский департамент МВД. В 1844 году – старший лекарь Воронежского кадетского корпуса и батальона военных кантонистов. Автор ряда работ по терапии, гигиене, эпидемиологии. Статский советник. Умер Чаруковский А.А. от аневризмы сердца в 1948 году (82).
Фото 16. Титульный лист и Предисловие книги А.А. Чаруковского «Военно-походная медицина», 1836 год
Из пяти частей (книг) «Военно-походной медицины» А.А. Чаруковского часть первая «Военная гигиена» начинается главой «Сбережение здороваго солдата».
Фото 17. Первая страница и Оглавление первой части книги А.А. Чаруковского «Военно-походная медицина» «Сбережение здороваго солдата»
Из оглавления первой части можно сделать вывод, что автор представляет читателю структуру военной гигиены того времени.
Очень подробно автор описывает гигиенические вопросы питания (с. 16-158). Далее значительное внимание он уделяет вопросам гигиены в походе (с. 159-202). Особое значение занимает зимнее размещение военнослужащих (с. 203-205). Отдельно выделено сражение и призрение раненых (с. 205-218).
В тот исторический период санитарный надзор именовался медицинской полицией. Этому вопросу отведено место в первой части (с. 218-231). Военная гигиена в то время включала медицинскую географию, которая в данном труде именовалась тропической и полярной гигиеной (с. 231-292). Воздушной среде автор также уделил внимание «как предмету Гигиены» (с. 292-301).
Завершается часть первая несколькими темами: «Движение, покой, бдение, сон, нравственность и пороки, награда и наказание, как предметы Гигиены» (с. 302-309). Таким образом, А.А. Чаруковский рассматривал основные вопросы военной гигиены.
***
Николай Иванович Пирогов (1810-1881). По своим научным трудам и практической деятельности Н.И. Пирогов не может быть причислен к гигиенистам (61). Однако его часто цитируемые и в настоящее время фразы «Я верю в гигиену» и «Будущее принадлежит медицине предохранительной» вызвали наш интерес и потребность осмыслить выражения великого хирурга и его связь с гигиеной.
Выдающийся русский хирург и учёный-анатом, педагог, профессор, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник русской военно-полевой хирургии, основатель русской школы анестезии. Тайный советник (39, 5).
Фото 18. Портрет Н.И. Пирогова (1810-1881)
Николай Пирогов родился 13 ноября 1810 года в Москве, в семье военного казначея, майора Ивана Ивановича Пирогова. Первоначальное образование получил дома. В 1822-1824 годах учился в частном пансионе.
В 1823 году поступил своекоштным студентом на Медицинский факультет Московского университета. Слушал лекции X.И. Лодера, М.Я. Мудрова, Е.О. Мухина, которые оказали значительное влияние на становление научных взглядов Пирогова. В 1828 году окончил отделение врачебных (медицинских) наук университета со степенью лекаря и был зачислен в воспитанники Профессорского института, открытого при Императорском Дерптском университете для подготовки будущих профессоров российских университетов.
Занимался под руководством профессора И.Ф. Мойера, в доме которого познакомился с В.А. Жуковским, а в Дерптском университете подружился с В.И. Далем.
В 1833 году, после защиты диссертации на степень доктора медицины, был направлен для учёбы в Берлинский университет.
После возвращения в Россию (1836) в возрасте двадцати шести лет был назначен профессором теоретической и практической хирургии в Императорский Дерптский университет.
В 1840 году Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-Хирургической Академии (14, 64). Одновременно Пирогов руководил организованной им Клиникой госпитальной хирургии. С 1846 года – член-корреспондент Императорской Санкт-Петербургской академии наук.
В 1847 году Пирогов впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. В это же время Пирогов, первым в истории медицины, во время войны на Кавказе начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях, проведя около десяти тысяч операций.
Участвовал в Крымской войне с 6 ноября 1854 года. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории русской медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это также было нововведением по тем временам.
Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными, что предполагало тщательный отбор (сортировку) уже на первом перевязочном пункте в зависимости от тяжести ранений.
Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.
В 1855 году Пирогов был избран почётным членом Императорского Московского университета.
Вернувшись из Крыма в Петербург, Пирогов на приёме у Александра II рассказал императору о проблемах в войсках. После этой встречи в 1856 году предмет деятельности Пирогова изменился – он был направлен в Одессу на должность попечителя Одесского учебного округа, а через два года – Киевского округа.
Он попытался реформировать сложившуюся систему образования, но его действия и независимость привели к конфликту с властями, и ему пришлось оставить должность попечителя Киевского учебного округа. Вместе с этим он 13 марта 1861 года был назначен членом Главного правления училищ, после ликвидации которого в 1863 году, пожизненно состоял при Министерстве народного просвещения Российской империи.
В 1862 году Пирогова направили руководить обучающимися за границей русскими кандидатами в профессора. Кандидаты были ему очень благодарны; об этом, например, тепло вспоминал нобелевский лауреат И.И. Мечников.
Находясь заграницей, Н.И. Пирогов в 1865-1866 годах издал свой гениальный труд «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Кримской войне и Кавказской экспедиции» (62). В нём он уделил внимание гигиеническим вопросам, здесь прозвучали его знаменитые фразы «Я верю в гигиену!» … «Будущее принадлежит медицине предохранительной».
Фото 19. Титульный лист книги Н.И. Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Кримской войне и Кавказской экспедиции», 1941
С 1866 года Н.И. Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня» неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Императорского Санкт-Петербургского университета для чтения лекций.
Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в 1870 году во время франко-прусской войны, и второй раз в 1877-1878 годах – несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны.
В 1881 году Н.И. Пирогов стал пятым почётным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности». Также был избран членом-корреспондентом Императорской Санкт-Петербургской академии наук (ИАН) (1846), Медико-хирургической академии (1847, почётный член с 1857 года) и Германской академии естествоиспытателей «Леопольдина» (1856).
24 мая 1881 года Н.В. Склифосовский установил наличие у Пирогова рака верхней челюсти. Умер Н.И. Пирогов 23 ноября 1881 года в селе Вишня (ныне – часть города Винницы). Его тело забальзамировано и до настоящего времени покоится в склепе церкви.
Пирогов и гигиена
Хотя Н.И. Пирогов не является, как отмечено выше, гигиенистом, но его гениальность врача, анатома, хирурга, педагога, автора крылатых фраз обязывает нас рассмотреть его высказывания. Ниже публикуется статья на данную тему.
Н.И. Пирогов и гигиена
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) известен миру как выдающийся русский хирург, анатом, основоположник военно-санитарного дела, педагог. Его открытия и достижения в медицине снискали славу не только ему, но и российской науке. Известный русский юрист, публицист и общественный деятель А.Ф. Кони (1844-1927) так оценил деятельность Н.И. Пирогова: «…одно из настоящих оснований для истинной национальной гордости нашей» (66).
Большинство своих научных открытий Н.И. Пирогов совершил, будучи профессором Императорской Медико-Хирургической Академии с декабря 1840 по июль 1856 года. Здесь полностью раскрылся его талант анатома, хирурга и основоположника военно-санитарного дела (64).
Основной опубликованный труд Н.И. Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Кримской войне и Кавказской экспедиции», положивший начало развитию военно-полевой хирургии и «администрации» – организации военно-санитарного дела, был создан по опыту участия в двух войнах:1847 году на Кавказе и1854-1855 годах в Крыму.
Биограф Н.И. Пирогова профессор А.М. Геселевич пишет:
«Свой труд Пирогов сперва выпустил на немецком языке в Лейпциге под заглавием «Основы общей хирургии войны (или военной хирургии)… 1863-1864 гг.». «Однако для отечественного издания Пирогов переработал книгу, и она вышла по-русски в двух частях (томах) под другим заглавием: «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Кримской войне и о Кавказской экспедиции». «Книга была напечатана в Дрездене в типографии Э. Бахмана и сына (первая часть – в 1865 году, вторая – в 1866 году)» (17).
С момента издания этот труд приобрёл признание в кругах мировой медицинской общественности и получил высокую оценку специалистов.
В Советском Союзе первый том издали в 1941 году: «Начала общей военно-полевой хирургии» под общей редакцией академика Н.Н. Бурденко. В книге предпосылаются этому труду две статьи видных военно-медицинских специалистов: хирурга академика Н.Н. Бурденко «Н.И. Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии» (7)и начальника Военно-санитарного управления Красной Армии генерал-полковника медицинской службы Е.И. Смирнова «Организационные вопросы военно-полевой хирургии по Пирогову и их современное понимание». В тяжёлые годы Великой Отечественной войны 1941-1945 годов идеи Н.И. Пирогова нашли применение и воплощение (15).
Из этой книги приводим интересующую нас часть текста:
«Словом, я уверен, что без учения об индивидуальности (ещё вовсе не существующего) невозможен и истинный прогресс врачебной статистики, хотя к ней и обратились именно для того, чтобы избегнуть трудностей индивидуализирования при постели больного. По моим понятиям, эта наука сделается тогда только рациональною и приложимою, когда разъяснится, какую роль играет личность больного в каждом данном случае.
Если из сказанного читатель и может меня заподозрить в фатализме, то, с другой стороны, он из моей книги не может не убедиться, что я верю в гигиену.
Вот, где заключается истинный прогресс нашей науки.
Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесёт несомненную пользу человечеству».
Трудно и одновременно интересно представить себе более чем через 150 лет, о чём думал великий человек, выражая свои мысли в этих словах.
В связи с чем великий врач высказал такое мнение, какой смысл вкладывал в эти выражения? Можно ли современной медицине подтвердить пророчество гениального представителя её лечебного направления?
Вряд ли кому-нибудь удастся полнозначно ответить на все эти вопросы.
Анализируя высказывания выдающегося учёного и практика, прежде всего, необходимо отметить, что в медицинской литературе не встречается несогласие с выражением Н.И. Пирогова о приоритете в будущем профилактического направления медицины.
Нет, да и не может быть критики слов «Я верю в гигиену», так как это личное убеждение Н.И. Пирогова. С момента высказывания и опубликования крылатых фраз прошло более полутора веков, в медицине произошли огромные достижения, а обращение к пророческим словам продолжается.
Следует заметить, что при цитировании встречаются неточности. Чаще всего вместо слова «предохранительной» применяется «предупредительной». Близость по значению слов не изменяет сущности высказывания.
Но замена во фразе «рука об руку с государственной…» последнего слова на «лечебной» нельзя считать приемлемым, так как содержание слов существенно различается. Среди отклонений от оригинала цитаты встретился вариант «я верую в гигиену».
Установить авторство невозможно, а понять различие «верю» и «верую» позволяет товарищ Н.И. Пирогова по Дерптскому университету В.И. Даль (1801-1872) в словаре живого великорусского языка: «Веровать сильнее, положительнее, чем верить и употребляется о предметах высших» (74).
Даже при позитивном значении слова «верую» цитата должна полностью соответствовать авторскому оригиналу.
Для понимания времени, когда написаны интересующие нас слова, обратимся к биографу Н.И. Пирогова профессору А.М. Геселевичу, посвятившему 35 лет жизни изучению летописи жизнедеятельности великого учёного (16).
«Осенью 1862 г. он покинул своё имение, так как был назначен руководителем группы молодых людей различных специальностей, командированных русским министерством народного просвещения за границу для подготовки к профессорской деятельности. В командировке вне пределов России Пирогов пробыл около пяти лет. К этому периоду жизни великого хирурга и анатома и относится создание классического труда – «Начал общей военно-полевой хирургии».
Николай Иванович, по-видимому, в тот период имел благодатную возможность творчески работать, вспоминать, анализировать и описывать проведенные им анатомо-топографические исследования, многочисленные хирургические операции, административные действия.
Цитируемый нами труд Н.И. Пирогова, приведенный выше, издан в СССР в 1941 году, а профессор Геселевич А.М. в комментарии к книге заверил читателей:
«Текст книги перепечатан полностью без изменений с экземпляра дрезденского русского издания 1865-1866 гг., причём и в техническом отношении, в основном, воспроизведен стиль первого издания».
Менее половины страницы книжного текста, а в нём как зашифрованные Н.И. Пироговым пароль и пропуск в будущее всей медицины.
Со всей бережностью и абсолютным почтением к гению Н.И. Пирогова пытаемся понять смысл его слов.
Во-первых, что вкладывал Николай Иванович в слова: «…без учения об индивидуальности (ещё вовсе не существующего)…»?
В годы накопления своего практического опыта хирургического лечения больных и раненых индивидуальность, видимо, оценивалась по результату излечения одной и той же патологии. При поражении одного из участков тела одни оперированные выживали, у других процесс заканчивался летальным исходом. Такой исход объяснялся способностью конкретного организма выдержать не только сам травмирующий процесс операции, ранения, ранящего снаряда, но и внутренними силами организма, его сопротивляемостью, которая и могла именоваться «индивидуальностью».
Следующий вопрос из цитаты Н.И. Пирогова, подлежащий уразумению «…без учения об индивидуальности (ещё вовсе не существующего) невозможен и истинный прогресс врачебной статистики…». Вероятно, он желал видеть исследования и получение результатов оценки состояния больного, которые смогут привести к росту положительных исходов лечения («…прогресс врачебной статистики…»)
Но дальше следует осмыслить его слова:
«…хотя к ней (статистике – авт.) и обратились именно для того, чтобы избегнуть трудностей индивидуализирования при постели больного. По моим понятиям, эта наука (опять, видимо, статистика – авт.) сделается тогда только рациональною и приложимою, когда разъяснится, какую роль играет личность больного в каждом данном случае».
Пирогов считал, что одним из условий положительного исхода операции является способность выживания организма. И уже после познания этого могут делаться выводы для практики («приложимые» – авт.), и на основании их приниматься решения для каждого пациента индивидуальным подходом лечащего врача.
Следующая фраза:
«Если из сказанного читатель и может меня заподозрить в фатализме…».
Фатализм в переводе с латинского – роковой, фаталист – человек, верящий в предопределение, фатум, судьбу. Фатальный – неотвратимый, неизбежный.
Цитаты из севастопольских писем Пирогова «близкому по духу и своему соратнику по академии» профессору-терапевту К.К. Зейдлицу (1798-1885) вполне определённо объясняют слова Николая Ивановича о статистике и фатализме. «Пребывание моё в Севастополе ещё более убедило во мне то убеждение, что я в течение 15 лет наблюдал в петербургских госпиталях то же, но в более грандиозных размерах, повторяется и здесь. Можно отметить отдельные колебания, но, в общем, то, что в Петербурге давало смертность 3 из 5, и здесь даёт 31/2 и 33/4 из 5».
И далее: «То же было и в Симферополе, и в Карасу-Базаре, и в других госпиталях. Кто по своей натуре предназначен к дурному результату, даёт его с ужасающим фатализмом».
На основании этих выводов Н.И. Пирогова можно отметить, что, несмотря на глубокие знания топографической анатомии и блестящую хирургическую технику, ему и его коллегам не удавалось достичь высоких послеоперационных результатов.
В работах Н.И. Пирогова встречаем: «…бороться против действий зараз и поветрий…», а также «…распространению госпитальных миазм препятствует…», что свидетельствует о его понимании наличия внешних неуправляемых факторов воздействия на раневой процесс и исход лечения.
Вопрос статистики в трудах Н.И. Пирогова изучала Е.Я. Белицкая -профессор социальной гигиены. Её анализ показывает высокую заинтересованность великого хирурга в создании статистической науки. При этом основными областями его наработок были хирургия и военно-санитарное дело.
В следующей части предложения: «…то, с другой стороны, он (читатель – авт.) из моей книги не может не убедиться, что я верю в гигиену». Этой частью предложения Николай Иванович двойным «не» утверждает себя оптимистом и призывает поверить ему и его вере в гигиенические – профилактические меры, которые повысят эффективность медицины. Хирургическая наука и практика того исторического периода зашли во временный тупик, требовались новации, которые смогли бы существенно увеличить процент положительных исходов лечения больных и раненых.
В достижении этого Пирогов видел значительную роль гигиены, однако ко времени написания им труда гигиена как наука находилась в начале своего пути. Из его книги читатель мог увидеть, что, например, исход болезни Пирогов ставит в зависимость от условий размещения раненых и больных в госпитальных палатках, тарантасах, «еврейских товарных фургонах», «одноэтажных домиках по 5-6 комнат не более, с 4-5 койками в каждой…». Это следует рассматривать как предлагаемые им правила санитарии при транспортировке раненых и элементарные нормы будущей госпитальной гигиены.
Необходимо отметить, что крупные открытия в области медицины и микробиологии, объяснявшие воспалительные процессы в организме человека, в том числе и послеоперационные, были сделаны после издания Н.И. Пироговым его двухтомного труда.
Так, Луи Пастер (1822-1898) доказал, что большинство инфекционных процессов и заболеваний вызывается микроорганизмами. На этой основе Джозеф Листер (1827-1912) описал в 1867 году правила антисептики.
Н.И. Пирогов поддержал методы антисептики, которые уже в ближайшей войне (1870) между Германией и Францией стали использоваться.
Возвращаемся к рассматриваемому тексту. «Я верю в гигиену»!
Из уст выдающегося хирурга с мировым именем провозглашён лозунг – призыв к познанию и развитию гигиены. Несомненно, современники, прочитавшие книгу Н.И. Пирогова, задумывались об этом лозунге, а для будущих поколений был дан творческий импульс в научном развитии гигиены.
«Вот где заключается истинный прогресс нашей науки».
Хирург-практик высказал оптимистический прогноз в эффективности всей медицины: «…прогресс нашей науки».
«Будущее принадлежит медицине предохранительной» – этот неустанно цитируемый лозунг, казалось бы, не требует комментариев. В словах «будущее принадлежит медицине предохранительной» нам необходимо видеть не замену лечения профилактикой, а призыв к развитию методов раннего распознавания (начальных симптомов) возможного заболевания.
«Эта наука (предохранительная медицина – Б.Ж.), идя рука об руку с государственною, принесёт несомненную пользу человечеству».
«В этих словах Н.И. Пирогова имеется в виду связь гигиены с медицинской полицией, под которой в дореволюционное время понималась система административно-медицинских мер: санитарно-профилактических и противоэпидемических».
Так рассматривали слова Н.И. Пирогова Акодус Я.И. и Русанов С.А. в своих комментариях к «Началам общей и военно-полевой хирургии» (1).
Вероятно, Н.И. Пирогов под «государственною» понимал весь набор элементов или комплекс мер охраны здоровья населения страны как, например, в настоящее время трактует охрану здоровья Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Возникает вопрос о том, каким объёмом знаний гигиены располагал Н.И. Пирогов. Из этого следовало бы понимание его замысла, направлений, необходимых в развитии гигиены для общего «прогресса нашей науки».
Один из исследователей деятельности Н.И. Пирогова В.М. Корнеев писал: «Гигиеническая наука в период жизни Н.И. Пирогова не пользовалась большим вниманием и уважением ни со стороны правящих групп России, ни со стороны политических законодательных учреждений Европы и Америки».
Ко времени, когда создавался труд Н.И. Пирогова – 1861-1866годы, полноценная научная гигиена только начинала формироваться.
Вероятно, первичные знания о военной медицине и гигиене Н.И. Пирогов получил еще, будучи студентом медицинского факультета Московского университета.
История свидетельствует о том, что в 1808 году известный врач профессор Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831) начал читать в университете новый курс по военной медицине. В июле 1809 года он произнёс Актовую речь: «О пользе и предметах военной гигиены или науки сохранять здоровье военнослужащих» (50). Эта речь была напечатана и дважды в 1813 и 1826 годах переиздавалась.
Как известно, Н.И. Пирогов учился в Московском университете с 1824 по 1828 годы. В мае 1828 года он стажировался в Клиническом институте при университете и не мог не изучать этот труд М.Я. Мудрова, который возглавлял институт.
Ещё одним источником гигиенических знаний могла быть «Карманная книга военной гигиены» главного доктора армии и одного из наставников студентов Императорской Медико-Хирургической Академии (СПб) Энегольма Ильи Ивановича (1764-1838). Написанию своего труда он посвятил 3 года и издал книгу в 1813 году. Карманной, в прямом смысле слова, книгу назвать нельзя. Её формат обычный, а объём составляет 261 страницу (84).
Оба труда можно считать первыми учебниками, которые содержали гигиену «здравого смысла», то есть эмпирические положения, взятые из мирного и военного периодов армии. Вслед за указанными авторами в России были разработаны и изданы военными врачами два других труда по военной гигиене.
В 1834 году руководитель медицинской службы Русской армии в Польше Четыркин Роман Сергеевич (1797-1865) издал «Опыт военно-медицинской полиции или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе» (81). Автор ссылается на «заимствования о военной гигиене» у Энегольма, а о «повальных и заразительных болезнях», – у Я.В. Вилие.
Данный труд существенно не отличается по форме и содержанию от предыдущих. Однако автор считал, что книга «могла служить руководством для частных Начальников (командиров – авт.) и военных врачей».
Ещё один объёмный труд, состоящий из 5 частей, был издан в 1836-37 годах военным врачом Чаруковским Акимом Алексеевичем (1798-1848). Первая часть «Военно-походная медицина» – это военная гигиена военного времени. Вторая часть – «Военно-временные госпитали. Презрение больного солдата» (80).
Н.И. Пирогов мог изучить данные труды, однако уровень развития гигиены, как отмечалось выше, в них был эмпирический. Кроме того, суждение о гигиене Пироговым было основано на данных из личного опыта двух его участий в войнах 1847 и 1854-1855 годов.
Важно отметить, что великий хирург понимал значимость гигиены для поддержания здоровья, а, следовательно, боеспособности солдата.
«Сыто кормленный и хорошо одеваемый… не изнуряемый, разумно и прилично призреваемый в случае болезни или ранения солдат проявит в несколько раз более силы, сноровки и выносливости, чем другой, находящийся в противоположных условиях».
Вопросам питания солдат Н.И. Пирогов придавал большое значение. Для раненых он на собственные средства покупал продовольствие, чай, вино. Существует мнение, что он был основоположником «лечебного питания в русской армии» (70).
В этой связи следует привести высоко значимую оценку Николаем Ивановичем причин (одну из шести) болезненности армий в военное время – «…гигиеническую, тесно связанную с содержанием боевой армии (свойствами пищи, питья, одежды, обуви».
Рассуждая об «успехах лечения или уменьшения смертности в войсках», Н.И. Пирогов писал:
«Тут только разумная администрация, руководимая гигиеной и медицинской полицией, и может бороться против действий зараз и поветрий. Эта неоспоримая истина добыта опытом и доказана бесчисленным рядом бедствий…».
Научная и учебная гигиена в Европе и России создавалась в 60-х годах XIX века. В 1865 году в Мюнхенском университете профессор М.Й. Петтенкофер (1822-1901) открыл первую в мире кафедру гигиены.
Его русскими учениками в разное время были А.П. Доброславин (1842-1889), Ф.Ф. Эрисман (1842-1915), В.А.Субботин (1844-1891). Кафедры гигиены были основаны в Императорской Медико-Хирургической Академии (Санкт-Петербург), Императорском университете Казани, в Киевском, Варшавском, Харьковском и Московском университетах.
Всюду кафедры возглавлялись видными, преимущественно отечественными, профессорами-гигиенистами. В ИМХА за 17 лет своей творческой деятельности на посту руководителя кафедры общей, военно-сухопутной и морской гигиены профессор А.П. Доброславин создал учебную и научную школы, подготовил около 150 учёных-гигиенистов (59).
Стремительное развитие гигиены происходило в 60-70-х годах XIX века. Показателем «прогресса нашей науки» может служить процесс дифференциации гигиены и выход из неё других, новых профилактических наук. Во второй половине XIX века гигиена включала зачатки таких наук как эпидемиология, дезинфектология, социальная гигиена – медицинская администрация.
В некоторых учебниках военной гигиены содержались вопросы экспертизы пригодности воинов к службе.
Развиваясь, сама гигиена проходила дифференциацию по изучению объектов внешней среды: воздуха, питания, водоснабжения, одежды, территории (почвы) и других.
Второй объект гигиены – человек и его здоровье несколько отставал в исследовании.
