Б. Г. Скачко
Болезни органов пищеварения у детей
Особенности ухода
На период острых проявлений заболевания ребенку на 2–3 дня назначают постельный режим.
Опасность рвоты заключается в том, что рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию, о чем нужно постоянно помнить при уходе за ребенком.
Если ребенок лежит, то при появлении позывов на рвоту ему следует придать сидячее положение, слегка наклонить вперед туловище и голову, подставить тазик. После рвоты тщательно прополаскивают рот кипяченой водой.
Профилактика
Не давайте ребенку трудно перевариваемую и недоброкачественную пищу, особенно с консервантами, стабилизаторами, усилителями вкуса, чрезмерно горячую еду и напитки, лекарства, вызывающие расстройства пищеварения (антибиотики, салицилаты, бутадион, бромиды, сульфаниламиды и др.), индивидуально непереносимые продукты.
Гастрит хронический
Гастрит хронический – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, отражающее системные, длительно существующие нарушения в работе пищеварительной системы.
Причины
Они довольно многочисленны: увлечение бутербродами, печеньем, недостаточное пережевывание пищи, нарушение режима питания с длительными промежутками между приемами пищи, употребление грубой, плохо обработанной пищи. Заболевание наблюдается уже у детей младшего школьного возраста.
Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание, особенно дефицит белка, железа и витаминов, длительный прием некоторых медикаментов, обладающих местным раздражающим действием (салицилатов, бутадиона, преднизолона, антибиотиков, сульфаниламидов и др.).
Проявления
У детей часто возникает аллергический гастрит как реакция желудка на попадание в него различных аллергенов. Через несколько минут или часов после попадания в организм аллергена у ребенка появляются беспокойство, головокружение, тяжесть или боль в надчревной области, горечь во рту, отрыжка, изжога, рвота. В случае подозрения на пищевую аллергию рекомендуют вести дневник с целью выявления пищевых продуктов или их сочетаний, которые вызывают заболевание. Фундаментом для хронического гастрита, а также пищевой аллергии часто служит дисбактериоз кишечника, наличие возбудителей глистных либо паразитарных инвазий.
По частоте вызываемых аллергических реакций продукты располагаются приблизительно в таком порядке: молоко, яйца, рыба, шоколад, апельсины и другие цитрусовые, помидоры, мед, земляника, раки, кофе.
Основными симптомами хронического гастрита являются боль и тяжесть в подложечной области, иногда в правом подреберье, возникающие во время еды, сразу после еды или (реже) спустя 20–40 минут после еды.
Постепенно при прогрессировании заболевания и боли вырабатывается своеобразный отрицательный условный рефлекс на прием пищи – у детей снижается аппетит. Нарушение процессов пищеварения в желудке приводит к возникновению ощущения неприятного вкуса во рту, появляются отрыжка, тошнота, урчание и вздутие живота, склонность к поносам.
Объективным критерием тяжести состояния является появление белого или желто-белого налета на языке с отпечатками зубов на его боковых поверхностях.
Появляются признаки дефицита различных витаминов, особенно группы В. Часто определяются заеды в углах рта, повышенное шелушение и сухость кожи, ломкость ногтей, утолщение и покраснение языка, разрыхленность и повышенная кровоточивость десен, истончаются и секутся волосы.
Лечение
Хронический гастрит часто начинается постепенно, протекает годами, периодически обостряется.
Лечебное питание
Рациональная диетотерапия является одним из основных методов лечения больных хроническим гастритом. Диету назначают с учетом стадии заболевания (обострение или ремиссия – временное ослабление или исчезновение признаков заболевания), уровня желудочной секреции (нормальная, повышенная или сниженная).
В период обострения, независимо от характера секреторных расстройств, в лечении основную роль играет принцип щажения слизистой оболочки желудка.
Больным дают нераздражающую пищу в протертом виде 5–6 раз в день небольшими порциями.
В стадию обострения рекомендуют слизистые супы (овсяные, гречневые, молочные), протертые отварные нежирные мясо и рыбу, овощные пюре, свежий нежирный творог, каши-размазни, кашу из тыквы, тыкву, запеченную с медом. В пищевой рацион включают проросшую пшеницу.
Пищу следует тщательно пережевывать.
После уменьшения боли рекомендуют непротертую пищу, которая способствует улучшению аппетита, активизирует моторику желудка, уменьшает склонность к запорам.
В период ремиссии диету расширяют, однако принцип щажения слизистой оболочки желудка сохраняют.
При склонности к запору в рацион включают чернослив, свеклу перед сном, мед с холодной водой натощак.
Лечение больных с аллергическим гастритом состоит, прежде всего, в соблюдении соответствующей неаллергенной диеты.
Фитотерапия
✓ Для ликвидации воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите рекомендуют сбор:
цветки бузины черной 20 г,
соцветия ромашки лекарственной 20 г,
плоды фенхеля обыкновенного 10 г,
цветки с прицветниками липы сердцевидной 10 г,
трава мелиссы лекарственной 15 г,
трава мяты перечной 15 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, томят 10 минут на малом огне в закрытой посуде (не кипятят), настаивают 2 часа, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 1/3—1/2 стакана 3–4 раза в день через 1 час после еды.
✓ При гастрите с преобладанием болевого синдрома используют комбинированную настойку (1:5 на 40 %-м этиловом спирте):
настойка корневища калгана 15 мл,
настойка мяты перечной 5 мл.
Смешивают. Дают ребенку по 10–20—30 капель в 50 мл теплой воды за 15–20 минут до еды (доза зависит от возраста ребенка). Настойку не назначают детям грудного возраста!
✓ При хроническом гастрите предлагается в течение 1 месяца 5 раз в день жевать 3–5 листочков подорожника большого, запивая водой (особенно при гастритах с сохраненной или сниженной секреторной способностью). Энергичное жевание достаточно грубых листьев подорожника приводит к усилению отделения слюны, желудочного и кишечного соков, сока поджелудочной железы и желчи. Сокогонный эффект усиливается благодаря горькому вкусу листьев. Содержащиеся в них грубая клетчатка и гликозиды усиливают суммарный сокогонный эффект после попадания в желудок.
Можно приготовить также следующее средство: свежесобранные листья подорожника моют холодной водой, измельчают и смешивают с медом, сахаром или вареньем в соотношении 1:1 (для длительного хранения – 1:2). Смесь хранят в холодильнике. Дают ребенку по 1 ч. л. или 1 ст. л. за 15–20 минут до еды. Листья лучше заготавливать в период до выбрасывания стрелок, но можно использовать вплоть до естественного увядания.
✓ При хроническом гастрите с сохраненной секреторной функцией желез желудка используют сбор:
лист мать-и-мачехи обыкновенной 10 г,
корневище аира болотного 10 г,
листья мяты перечной 10 г,
плоды фенхеля обыкновенного 10 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 500 мл воды, кипятят 3 минуты на малом огне, настаивают 1 час, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 100 мл 4 раза в день за 20–30 минут до еды. Детям младшего возраста дозу уменьшают.
✓ Включение в комплексную терапию экстракта элеутерококка колючего по 5—20 капель 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 25–30 дней увеличивает фагоцитарную активность нейтрофилов, стимулирует защитные силы организма, устраняет фон для хронического гастрита.
✓ Старинным лечебным средством при гастрите является повторное промывание желудка 2 %-м раствором пищевой соды. Этим достигается растворение и удаление слизи, раздражающих веществ.
Физиотерапия
✓ При хроническом гастрите ежедневно ставят на живот возбуждающий компресс температуры 25–27 °C на всю ночь в течение 1 месяца.
✓ Для уменьшения болевого синдрома на живот через 1,5–2 часа после еды ставят согревающий компресс (держат не менее 1 часа); накладывают компрессы из горячих пшеничных отрубей; припарки из горячего конопляного или льняного семени.
✓ При обострении 1–2 раза в неделю рекомендуют постельные паровые ванны с последующим обтиранием тела водой температуры 22–23 °C.
Осторожно проводят массаж живота (поглаживание, разминание, легкое сотрясение области желудка).
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью – хроническое воспаление слизистой желудка, сопровождающееся постепенным снижением его секреторной способности, нарушением переваривания белковой пищи, постепенным снижением иммунитета, возможностей других органов и систем.
Проявления
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью слизистая оболочка желудка постепенно истончается, секреция уменьшается. У ребенка нарушается аппетит, обычно снижается масса тела. Боль больше выражена при обострении.
Наблюдаются тошнота, слюнотечение, чувство распирания в подложечной области, отрыжка воздухом, склонность к поносам.
При прогрессировании процесса присоединяются признаки витаминной недостаточности: сухость кожи, разрыхленность и повышенная кровоточивость десен, утолщение и покраснение языка, при сопутствующем колите с дисбактериозом кишечника на языке появляются отпечатки зубов.
Вне периода обострения у больных наблюдается подсознательное стремление к употреблению острой и пряной пищи, солений, способствующих повышению секреции желудочного сока.
Лечение
Лечение должно быть направлено на нормализацию секреции желез желудка, устранение воспаления.
Лечебное питание
В комплексной терапии гастрита с секреторной недостаточностью лечебное питание имеет первостепенное значение.
Больному ребенку назначают полноценную диету, содержащую достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Белки и витамины ускоряют процесс восстановления поврежденной слизистой желудка.
Кормить ребенка необходимо 5–6 раз в день небольшими порциями.
Для увеличения выработки желудочного сока рекомендуют продукты, стимулирующие деятельность пищеварительных желез:
♦ слабое воздействие оказывают вода, щелочные минеральные воды, пюре из овощей;
♦ сильное – молоко, творог, яичный белок, белый хлеб, мясо, рыба;
♦ особо сильные раздражители – раствор поваренной соли, кофе, петрушка, яичный желток, бульоны.
Разрешают мясные и рыбные нежирные жареные или запеченные блюда. Перед прожариванием мясо и рыбу не следует обваливать в муке или сухарях, чтобы не образовалась грубая корочка, раздражающая воспаленную слизистую оболочку желудка. Разрешают мясные и рыбные соусы, вымоченную сельдь, неострый тертый сыр.
Рекомендуют овсяную и гречневую каши, черствый белый хлеб, свежий нежирный творог. Полезны авокадо, отвар плодов шиповника, свекольный сок, протертая сырая свекла, сок белокочанной капусты по 50—100 мл за 20–30 минут до еды. Рассол квашеной капусты также увеличивает выделение желудочного сока и одновременно способствует лечению дисбактериоза кишечника.
✓ На завтрак рекомендуют яблочную и тыквенную массу, протертую на терке в соотношении 1:2. Можно добавить немного лимонного сока, пряности и мед. После такого завтрака желательно в течение 1 часа ничего больше не пить и не есть.
✓ Мед с холодной водой, принятый непосредственно перед едой, повышает желудочную секрецию.
✓ Можно принимать сок ягод калины с медом, свежие ягоды клюквы (по 30–70 г), 10 %-й водный настой чеснока (настаивать сутки) по 20–40 мл 5 раз в день до еды.
✓ Смесь сока из 5 лимонов, 5–7 измельченных головок чеснока и 1 л меда принимают по 1 ч. л. 4 раза в день за 15 минут до еды, не задерживая во рту (иначе лимонная кислота будет способствовать вымыванию кальция из зубов).
✓ При пониженной секреции полезен зеленый чай: 5 г заливают 1 стаканом воды, кипятят 5 минут на малом огне, охлаждают. Дают ребенку по 50—100 мл 5 раз в день за 10–15 минут перед едой.
Диета должна быть богата витаминами, с ограничением грубой растительной клетчатки.
✓ Не рекомендуют сырые овощи и фрукты (из них готовят пюре), особенно перед едой. Они впитывают желудочный сок и увеличивают признаки недостаточной его секреции.
Суточная потребность в клетчатке удовлетворяется употреблением отрубного хлеба, 200–500 г овощей или фруктов, а также добавлением к пище 1–2 ст. л. пшеничных отрубей и их рациональным сочетанием.
✓ При гастрите с пониженной кислотностью, который часто сопровождается железодефицитной анемией, рекомендуют по 50—100 г отварной говяжьей печени. Она содержит много холестерина, необходимого для роста ребенка, а также быстро восполняет сопутствующий гастриту дефицит многих витаминов и микроэлементов. Употреблять ее лучше с запеченными яблоками (по 200–300 г) или овощными гарнирами.
✓ При гастрите с секреторной недостаточностью назначают минеральные воды (Ессентуки № 17, Миргородскую, Трускавецкую) по 1/3—1/2 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.
Фитотерапия
✓ Стимулирует секрецию желудочного сока, кроветворение, улучшает пищеварение, уменьшает вздутие кишечника, урчание и боли в желудке сбор:
трава золототысячника малого 40 г,
листья мяты перечной 30 г,
трава зверобоя продырявленного 30 г,
трава тысячелистника обыкновенного 30 г,
трава и корни цикория дикого 30 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 300 мл теплой воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают до охлаждения, процеживают, отжимают. Принимают по 1/3 стакана 5 раз в день за 20–30 минут до еды небольшими глотками. Детям младшего возраста дозу уменьшают.
✓ При гастрите с секреторной недостаточностью, сопровождающемся снижением аппетита, ухудшением пищеварения и анемией, рекомендуют отвар корневища с корнем девясила высокого: 1 ст. л. измельченного сырья заливают 200 мл теплой воды, настаивают 1 час, выдерживают на водяной бане 30 минут, настаивают 10 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 20–70 мл 3 раза в день за 20 минут до еды.
✓ Детям младшего возраста можно приготовить карамель: несколько столовых ложек сахара медленно нагревают в обезжиренной посуде при постоянном помешивании. Когда сахар начнет плавиться, добавляют порошок корневища с корнем девясила из расчета 1 ч. л. порошка на 1 ст. л. сахара. Расплавленную массу тщательно перемешивают, снимают с огня и выливают в посуду, предварительно смазанную жиром. Дают ребенку по 0,3–0,5 г за 20 минут до еды. «Конфету» держать во рту до полного рассасывания.
✓ Если гастрит сопровождается сильной болью (спазмами) в эпигастральной (подложечной) области, прием настоя листьев мяты перечной (1 ст. л. заливают 250 мл кипятка, настаивают 30 минут, процеживают) по 30–50 мл 3–4 раза в день за 15 минут до еды или настойки мяты по 15–20 капель на 200 мл воды перед едой по 2–3 глотка на прием детям старшего возраста не только оказывает обезболивающее действие, но и улучшает переваривание пищи, усиливает эвакуацию содержимого желудка в кишечник.
Физиотерапия
Больным назначают лечебную гимнастику. Умеренные движения способствуют усилению секреции желудочного сока благодаря образующимся при работе мышц соединениям гистаминоподобного характера, являющимся сильными сокогонными веществами. У детей быстрее нормализуются секреторная, моторная, всасывающая функции органов пищеварения, способность усваивать продукты пищеварения.
В комплекс лечебной физкультуры включают упражнения для мышц туловища с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.
Нормализации перистальтики кишечника, уменьшению метеоризма и спазма гладких мышц кишечника, активизации обмена веществ способствует массаж живота, дыхательная гимнастика с активной работой диафрагмой.
✓ В стадии компенсации назначают грязевые аппликации температуры 40–42 °C на верхнюю половину живота и поясничную область в течение 20 минут (через день, чередуя с минеральными ваннами). Курс лечения 10 процедур.
Гастрит с повышенной секреторной способностью
Гастрит с повышенной секрецией желудочного сока – хроническое воспаление слизистой желудка, сопровождающееся раздражением желез и повышением секреции желудочного сока.
Проявления
Основными симптомами гастрита с повышенной секреторной функцией желудка являются боль и расстройства пищеварения.
Больные жалуются на изжогу, отрыжку кислым, жжение, чувство давления и распирания, тупую ноющую боль в подложечной области. Возникают запор, иногда рвота, приносящая облегчение. Могут появиться желудочные кровотечения, чаще всего связанные с образованием эрозий (мелкие дефекты слизистой оболочки) или язв. Чем выше кислотность, тем чаще встречаются кровотечения, что связывают с угнетающим влиянием высокой кислотности на процесс свертывания крови.
При диспепсической форме наблюдаются кислая отрыжка и срыгивания, изжога, чувство давления, распирания после еды (иногда через 2–3 часа), порой рвота. Прием пищи и щелочей приносит облегчение, так как связывает свободную соляную кислоту желудочного сока.
При болевой форме возникает тупая, иногда ноющая боль. Она может чередоваться с диспепсическими явлениями. Сезонность боли нечеткая. Возможно развитие эрозий.
Лечение
Лечебное питание
Назначают диету, механически, химически и термически щадящую воспаленную слизистую оболочку желудка.
Рекомендуют молоко, сливки, некислую сметану, свежий нежирный творог, яйца всмятку, молочные крупяные супы, нежирные мясо и рыбу, проросшую пшеницу, овес, ячменную кашицу, сладкие ягоды и фрукты, кисели и желе.
Чем выше кислотность, тем больше необходимо употреблять морковного сока.
✓ Смесь морковного и картофельного соков (1:1) с 1 ч. л. сметаны дают ребенку натощак (до 150 мл). Через 1–2 дня после прекращения изжоги переходят на морковный сок с растительным маслом.
✓ Рекомендуют мед по 30 г за 1,5 часа до еды с теплой водой 3 раза в день. Прием меда с теплой водой способствует усилению моторики и опорожнению желудка; особенно полезно принимать при тяжести, появляющейся в подложечной области вследствие переедания, но в этом случае медовая вода принимается после еды.
✓ Способствует снижению кислотности ежедневное употребление в пищу от 25 до 50 г мелкоизмельченных ядер грецкого ореха.
✓ Можно приготовить такую смесь. Заливают 100 г овсяной муки 1 л кипятка, варят 10 минут на малом огне с небольшим количеством соли. К остывшей массе добавляют по 2 ст. л. меда, молотых грецких орехов, сметаны. Смесь делят на 3 порции и дают ребенку в качестве еды. Курс лечения 7 дней.
✓ Для снижения секреции желудочного сока рекомендуют Лужанскую и Славянскую минеральные воды, Ессентуки № 4, Боржоми.
Фитотерапия
✓ При гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока, сопровождающемся изжогой, кислой отрыжкой, чувством давления в надчревной области после еды, рекомендуют сбор:
корень лопуха большого 30 г,
трава мелиссы лекарственной 20 г,
корневище аира болотного 20 г,
трава мяты перечной 20 г,
трава сушеницы топяной 20 г,
корневище девясила высокого 20 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 300 мл кипятка, настаивают 4 часа. Дают ребенку по 30–70 мл 5 раз в день за 30 минут до еды и 6-й раз перед сном.
✓ Как обезболивающее и обволакивающее средство, особенно с задержкой эвакуации содержимого желудка и болью, рекомендуют сбор:
цветки с прицветниками липы сердцелистной 30 г,
лист мать-и-мачехи обыкновенной 30 г,
семена льна обыкновенного 30 г,
цветки коровяка скипетровидного 20 г,
трава мяты перечной 10 г,
плоды фенхеля обыкновенного 20 г,
трава алтея лекарственного 40 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают 2 часа в закрытой посуде, процеживают, отжимают. Принимают по 1/3—1/2 стакана 4–5 раз в день за 20 минут до еды и перед сном небольшими глотками. Во время приема настоя ребенок должен лечь на спину, затем на бок и на живот, чтобы препарат равномерно распределялся по поверхности слизистой оболочки желудка.
Физиотерапия
Хороший обезболивающий эффект оказывают тепловые процедуры. Тепло способствует расширению кровеносных сосудов, снимает спазмы гладких мышц, устраняет боль.
Важное значение имеют лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Общую нагрузку увеличивают постепенно, ограничивая упражнения для брюшного пресса. Продолжительность занятий 40–60 минут. В дальнейшем используют дозированные прогулки, терренкур, подвижные и спортивные игры, непродолжительные купания, а в зимнее время – катание на лыжах и коньках.
