1. Ты когда-нибудь употребляешь в одиночестве? Да / Нет
2. Заменял ли ты когда-нибудь один наркотик на другой, потому что думал, что проблема в каком-то одном конкретном наркотике? Да / Нет
3. Ты когда-нибудь манипулировал врачами или, может быть, врал им, чтобы получить наркотические препараты по рецепту? Да / Нет
4. Приходилось ли тебе когда-нибудь воровать наркотики или воровать, чтобы достать наркотики? Да / Нет
5. Употребляешь ли ты наркотик регулярно, когда просыпаешься или перед тем, как уснуть? Да / Нет
6. Приходилось ли тебе перебивать одним наркотиком действие другого наркотика? Да / Нет
7. Избегаешь ли таких людей или те места, в которых отрицательно относятся к твоему употреблению наркотиков? Да / Нет
8. Доводилось ли тебе употребить наркотик, не зная, что это, и как он подействует на тебя? Да / Нет
9. Сказывались ли последствия употребления наркотиков на результатах твоей работы или учебы? Да / Нет
10. Тебя когда-нибудь задерживали в связи с употреблением наркотиков? Да / Нет
11. Случалось ли тебе врать о том, сколько или какие наркотики ты употребляешь? Да / Нет
12. Покупка наркотиков для тебя важнее твоих финансовых обязательств? Да / Нет
13. Пытался ли ты когда-нибудь прекратить или контролировать свое употребление? Да / Нет
14. Попадал ли ты когда-нибудь в тюрьму, больницу или реабилитационный центр из-за своего употребления? Да / Нет