Андрей Курпатов
Наука о сексе. Универсальные правила. Часть 2

Товарищи, подъем!

Если нам удается справиться с психологическими проблемами, которые сначала привели мужчину к состоянию мнимой импотенции, а затем и закрепили его в этой пагубной мысли, наступает черед работы над самой сексуальной функцией. Как вернуть мужчине уверенность в том, что с его «сексуальным аппаратом» все в полном порядке? С одной стороны, это не так-то просто сделать, с другой – если понятен механизм, то все быстро встанет на свои места, точнее сказать – будет вставать и в нужный момент.

Итак, в чем же здесь хитрость? Те из моих читателей, которые знакомы с книгой «Средство от страха», думаю, помнят психотерапевтическую технику «парадоксальной интенции». Для ее иллюстрации я еще использовал сказку про «Братца Кролика и Братца Лиса»… Суть этой методы состоит в следующем: нас невозможно напугать тем, чего мы хотим. Поэтому, чтобы обмануть свой страх, нужно не бегать от него, а с явственным желанием идти ему навстречу. Боюсь задохнуться – должен хотеть задохнуться, боюсь неудачи – надо желать неудачи и так далее.

Чего боится мужчина, страдающей мнимой импотенцией? Он боится, что у него «не встанет». Чего он должен хотеть, чтобы поставить свой страх в тупик? Он должен хотеть, чтобы у него «не встало». Правда в том, что эрекция возникает далеко не всегда, когда мужчина этого от себя требует. Но само по себе это требование ставит мужчину под удар – если половой член не слушается своего хозяина, значит, слово хозяина ничего не значит, а потому хозяин положения половой член, а не сам мужчина. И это катастрофа. Чтобы избежать данного, совершенно дурацкого положения, необходимо для начала снять с себя всякие требования, а затем требовать от себя, точнее, от своего полового члена как раз обратного – «Лежать!»

Сексологическая техника по борьбе с мнимой импотенцией состоит из пяти последовательных этапов.

Первый этап: «Эротическое наслаждение без эрекции».

Для мужчины само название этого этапа звучит достаточно странно, но разве неспособность к достижению эрекции для здорового мужчины – это не странно? Странно. А потому бьем по одной странности – другой. Причем наотмашь. Задача проста: мужчине предстоит научиться наслаждаться сексуальным контактом с партнершей, но он и она должны знать: задача мужчины – не возбуждаться в смысле эрекции. Получайте удовольствие, наслаждайтесь происходящим, ласкайте друг друга, радуйтесь телесному контакту… Только без эрекции!

Как только мужчина перестает тревожиться из-за того, что у него во время сексуальных ласк не будет эрекции, эрекция во время этих самых ласк неизбежно возникает. Ведь проблема здесь не в том, что мужчина не способен к эрекции, а в том, что он слишком этого от себя ждет, требует этого, постоянно себя проверяет и контролирует – встало или не встало? В результате этих проверок он только глубже погружается в состояние тревоги, которая, мягко говоря, никак не способствует «эректильной составляющей копулятивного цикла». В общем, для начала ставим перед собой задачу – только б не было эрекции…

Второй этап: «Эрекция без оргазма».

Когда эрекция в ответ на сексуальные ласки возникнет, нужно переходить к следующему этапу: теперь наша задача – ни в коем случае не допустить эякуляции. Мужчина может позволить себе фокусироваться на тех ощущениях, которые возникают в его гениталиях во время их стимуляции. Задача – получить максимальное удовольствие (почему нет?), но ни в коем случае не стремиться к оргазму. Чтобы не доводить себя до оргазма, необходимо своевременно прекращать стимуляцию полового члена, а также можно с некоторым усилием сжимать пенис чуть ниже головки – это, как правило, позволяет избежать семяизвержения.

Третий этап: «Вневлагалищный оргазм».

Особая «фишка» страдающих мнимой импотенцией мужчин состоит в следующем: они боятся потерять эрекцию во время полового сношения. Почему и в связи с чем это должно произойти – загадка, наука, по крайней мере, пока не в курсе и, вероятно, никогда в нем не будет. Но факт остается фактом – такие опасения есть, и они, равно как и все подобного рода самореализующиеся прогнозы, дают свой результат. Половой член способен обмякнуть как раз в тот момент, когда этого совсем, по идее, не должно произойти. Но если уж такой страх существует, то зачем подвергать себя риску? Есть страх перед влагалищем – эякулируйте вне его.

Иными словами, на этом этапе терапии производятся те же действия, что и на предыдущем, однако теперь мужчина может не препятствовать своему оргазму. Возбуждение и оргазм переживаются вне влагалища.

Четвертый этап: «Проникновение во влагалище без оргазма».

Теперь наступил черед проникновения во влагалище. Впрочем, тут мы продолжаем ту же логику, что и на предыдущем. Если есть страх, что влагалище будет каким-то мистическим образом способствовать падению эрекции, не пытайтесь осуществлять в нем половой акт. Наслаждайтесь присутствием… Мужчина вводит половой член во влагалище, совершает фрикции, но задача – не достигать оргазма. Почувствуйте влагалище женщины, прислушайтесь к своим ощущениям, получайте удовольствие, но держите оргазм при себе.

Пятый этап: «Влагалищный половой контакт».

Это заключительный этап, к которому следует переходить только после того, как все предыдущие этапы пройдены успешно. В процессе полового акта мужчина должен сосредоточиться на своих ощущениях, на чувстве сопричастности с женщиной. Не следует контролировать ни эрекцию, ни оргазм. Пусть все идет как идет. Если потребность в оргазме возникнет, не сдерживайте себя. А если не возникнет… Впрочем, почему не возникнет? В конце концов, на данном этапе не происходит ничего, что не было бы пройдено на предыдущих, и если вневлагалищный оргазм возможен, а удовольствие от проникновения во влагалище вы испытываете, то в чем проблема? Проблема исчерпана.

Что ж, остается добавить, что важная роль в этой сексотерапии принадлежит партнерше. Здесь необходимо сотрудничество, взаимопонимание и общее точное представление о том, какие задачи и за счет каких механизмов вы в вашей паре таким образом решаете.

Примечание:

«Профилактика – лучшее лечение…»

В заключение сформулируем несколько правил, которых следует придерживаться мужчине, если у него когда-либо уже возникали проблемы с эрекцией, ну или есть ощущение, что подобные неприятности с ним вообще возможны.

Правило первое: занимайтесь сексом только тогда, когда вы действительно этого хотите, не пытайтесь себя принуждать.

Правило второе: помните, что вы человек, а не машина, и ваши чувства и сексуальные реакции не могут быть всегда одинаковыми, поэтому иногда вам требуется большая стимуляция (вашей партнерше желательно тоже знать об этом).

Правило третье: если у вас хотя бы однажды возникли проблемы с эрекцией, не прибегайте к случайным связям, вам будет значительно легче, если вы сойдетесь с любящей вас партнершей.

Правило четвертое: не фиксируйтесь на состоянии вашего полового члена, если вы будете постоянно думать о нем, вместо того чтобы получать наслаждение от взаимных ласк с партнершей, то проблемы с эрекцией возникнут даже в том случае, если их и вовсе не должно было быть.

Правило пятое: если вам не удастся добиться эрекции во время полового акта или если вы ее потеряете, не беспокойтесь, скажите себе: «Видимо, сегодня не мой день»; а главное, объяснитесь с партнершей – вы сегодня устали и то, что у вас не возникло эрекции, не ее вина.

Женская «импотенция»

Понятие «импотенция» применительно к женской сексуальности – это, конечно, самый настоящий нонсенс. Но все же у женщин бывает то, что, по крайней мере, с психологической точки зрения, является полным аналогом мнимой мужской импотенции. Разница только в том, что мужчина, страдающий своим недугом, боится, что у него не случится эрекции, а женщина – того, что ей будет больно во время полового акта. Все остальное – «один в один»: преимущественно невротическая природа данного расстройства, бесконечные переживания в связи с «симптомом», навязчивый поиск органических причин «патологии», отказ от сексуальных отношений из-за страха перед неудачей, подсознательное использование своего «симптома» в целях психологического давления на партнера или просто в целях избегания сексуальных отношений, которые, по тем или иным причинам, для человека нежелательны. Да, внешних различий более чем достаточно, но по сути – одно и то же.

Боли или просто неприятные ощущения у женщины во время полового акта по-научному называются «диспарейнией». И, конечно, эта боль, эти неприятные ощущения во влагалище и малом тазе могут быть вызваны органическими причинами – прежде всего, последствиями острых или хронических воспалительных заболеваний половой системы (вульвовагиниты, аднекситы, эндометриты, параметриты и так далее), а также эндометриозом и спаечными процессами, ну и, конечно, злосчастным генитальным герпесом. Однако нужно иметь в виду еще и следующее обстоятельство…

Да, во время острой фазы заболевания болевые ощущения почти неизбежны, но если бы все этой острой фазой и ограничивалось! Боль частенько сопровождает женщину и после того, как воспалительный процесс пошел на спад, что странно. По идее ведь, должно наступить облегчение. Кроме того, исследователи не обнаруживают прямого соответствия между тяжестью органической патологии и проявлениями диспарейнии. То есть, объективные признаки основного заболевания могут быть очень незначительными, а боль – выраженной, и наоборот: инфекция в полном разгаре, все воспалено, но боль не так уж и сильна. Более того, симптомы диспарейнии, возникающие во время полового акта с одним мужчиной, могут волшебным образом исчезать во время полового контакта с другим. Наконец, почти половина женщин, страдающих диспарейнией на фоне воспалительных заболеваний гениталий, находится в тяжелейшем кризисе отношений со своим партнером. Причем в кризисе, начало которого по времени совпадает с появлением этой самой диспарейнии… Иными словами, в половине случаев обнаруживается причинно-следственная связь между психологическими проблемами в паре и развитием симптомов диспарейнии.

И всем этим, наверное, можно было бы пренебречь, решив, что боль просто вызвана болезнью и ничего с этим не поделаешь, только лечиться, лечиться и лечиться, если бы не одно «но»… В значительной части случаев боль и неприятные ощущения во время полового акта испытывают и абсолютно здоровые женщины, у которых даже в анамнезе не было никаких серьезных воспалительных заболеваний гениталий. Точно так же, как и мужчины, страдающие импотенцией, они, конечно, не хотят верить в свое здоровье и, действуя по принципу – «нет здоровых, есть недообследованные», раз за разом атакуют гинекологов в надежде, что хоть какая-то патология, способная объяснить эти болезненные ощущения, у них все-таки обнаружится. Это вполне типичная – психосоматическая – проблема: за телесным симптомом скрывается настоящая психологическая проблема.

В списке этих специфических психических расстройств первое место занимает широко известная публике вегетососудистая дистония^[2] (куда уж без нее!), и если не на втором, то по крайней мере на третьем месте, после ВСД и головных болей напряжения, находится диспарейния. Такова тройка лидеров, и в большинстве случаев все эти три расстройства – вегетососудистая дистония, головная боль напряжения и диспарейния – связаны как раз с сексуальной неудовлетворенностью. Связаны не напрямую, разумеется, а через подсознание. Сексуальная потребность – это потребность, если у тебя в чем-то есть потребность, если тебе чего-то хочется, если тебе что-то необходимо, а этого нет (или нет в том качестве, на которое ты рассчитываешь), то возникает фрустрация этой потребности. Вы чего-то хотели, а не получили – это и есть фрустрация.

Как проявляется фрустрация? Во-первых, общим напряжением, которое может выражаться чувством тревоги, вегетативными приступами, спазмами и так далее в том же духе. Во-вторых, фрустрация усиливает наше общее недовольство окружающей действительностью – так что, ждите скандалов, страданий, депрессивных реакций и бесконечного выяснения отношений. Наконец, в-третьих, фрустрация обладает специфическим свойством – она понижает болевой порог. Вот, например, гнев и острый страх повышают болевой порог – человека могут даже ранить из огнестрельного оружия, а он не сразу это заметит. А вот депрессивное состояние, тревога и фрустрация, наоборот, болевой порог снижают – иголкой ткни, а такое чувство, что часть тела оторвали.

Никогда не забуду лекцию по патофизиологии, посвященную феномену боли. Профессор начал ее с вопроса: «Товарищи курсанты, как вам кажется, боль относится к объективным или субъективным признакам болезни?» По лекционной зале прокатился недоуменный шепот. С одной стороны, боль – это, конечно, чувство, но… С другой стороны, что такое болезнь, если боль – субъективный, то есть, по сути, не слишком существенный и потенциально фальсифицируемый признак?! Кто-то, наконец, выкрикнул: «Объективный, наверное!» И, конечно, ошибся. Боль – это чувство, а как симптом – она субъективна.

Человек может испытывать боль в отсутствующей руке (так называемые фантомные боли), а может ходить с раковой опухолью в кулак величиной, совершенно не испытывая при этом никаких болезненных ощущений. Его голова, хотя с ней ничего особенного не происходит, может «раскалываться на части», а сломанная нога в гипсе – лишь слабо ныть. Инфаркт сердца может сообщить о себе простой одышкой, тогда как ничем не угрожающая межреберная невралгия способна вызвать ощущение, будто сердце у тебя проткнуто раскаленным колом и разрывается на части. Боль, иными словами, – это в каком-то смысле психологическая химера. По крайней мере, об объективности этого симптома ничего определенного сказать нельзя, а ориентироваться лишь на этот признак болезни – несерьезно.

Однако, есть несколько вещей, которые мы знаем о боли определенно. Во-первых, боль будет сильнее проявляться в тех областях, где имеет место большое скопление нервных окончаний. Так, рана на спине, например, никогда не будет болеть с той же силой, что и рана на лице, а на лице – так же, как на половых органах^[3].

Во-вторых, боль усиливается, причем многократно, когда мы фиксируем на ней свое внимание. Если вы чем-то сильно заняты, то быстро забываете о том, что у вас, например, болит зуб, но если вы закрыли глаза, уткнулись мордочкой в подушку и думаете: «Когда же он, наконец, пройдет?!» – болеть он будет так, словно у вас взрывной волной оторвало челюсть. В-третьих, как уже было сказано, ваш болевой порог может подниматься и опускаться в зависимости от вашего душевного состояния. Плохое душевное состояние – и вы превращаетесь в оголенный нерв, хорошо у вас на душе и полная удовлетворенность в организме – и ничего не болит, ну или почти не болит.

И, наконец, самое, быть может, важное для нас в этом разделе свойство боли: организм несет в себе память на боль. Вот точно так же как с фантомными болями – у человека может болеть отсутствующая в действительности (ампутированная) рука или нога. Как, спрашивается, такое может быть? А очень просто: руки или ноги нет, а мозг помнит, хранит в себе ее нейрофизиологический след. Такие же нейрофизиологические следы, наподобие обычных воспоминаний, хранит наш мозг и на пережитые нами прежде состояния боли. Когда вы вспоминаете школу, в которой вы учились, она не появляется перед вами, но вы ее фактически видите. Вас это не удивляет? Возможно, она находится в другом городе или даже в другой стране, но вы ее видите, подчас абсолютно явственно. Парадокс, загадка, галлюцинация? Нет, просто память. И точно так же ваш организм помнит боль, пережитую в те или иные моменты вашей жизни. А как он должен воспроизводить это воспоминание? Соответствующим ощущением, как некий физический аффект.

Но вернемся к диспарейнии… Думаю, подавляющему большинству женщин приходилось испытывать неприятные ощущения во время полового акта – начиная с эпизода дефлорации и заканчивая периодами обострения банальной молочницы, другого венерического заболевания или просто из-за неумелого поведения полового партнера. И я уж не говорю о родах, абортах и иных операциях-манипуляциях на половых органах… В общем, женскому организму, мягко говоря, есть что помнить по этой части, и он помнит. Но для одних эта память – действительно лишь воспоминание, а для других – злой рок.

Вот классическая ситуация… Отношения в паре ни к черту, конфликты, ссоры, вечная, как заноза, сидящая в сердце, обида на мужа, а тут еще и перенесенный недавно аборт или вовсе – генитальная инфекция, которую, понятное дело, не ветром на супружеское ложе занесло. Он все отрицает, но разве можно ему верить хоть в чем-нибудь?.. Нет. И вот он проявляет какую-то активность в сексуальном смысле, и сама эта активность – неприятна. Тягостно. Как на плаху. Нет любви, нет желания, в теле – усталость, в душе – пустота, а он еще чего-то хочет. Заснул бы, да нет – лезет. По привычке женщина отвечает на эти неприятные ей поглаживания, как-то пытается настроиться, но ничего не получается. Не побрился, изо рта пахнет…

Может быть, отказаться?.. Но будет попрекать потом, скандал устроит, скажет, что раз его тут не любят, он с друзьями в баню пойдет. Надо как-то попытаться… Пытается. Возбуждения как не было, так и нет. А он уже сверху, возбужден, нервно дышит, грубые, формальные ласки. Еще усилие над собой – вдруг получится расслабиться, удавалось же раньше во время секса как-то… Не получается. И боль. Боль от проникновения. «Перестань! Что ты делаешь?! Мне больно!» – вырывается из груди. Мука тотчас же прекращается. Боль не проходит, наоборот: внутри все сжалось, саднит. Но он испугался, что-то пробурчал, молча отполз. Потом какое-то вялое выяснение отношений, и все закончилось. Женщина сосредоточилась на болевых ощущениях, жалеет себя, ненавидит его, плачет. Но все закончилось! И не она виновата в этом, а он.

Она идет обследоваться – может, недолечились? Какие-то последствия перенесенной инфекции еще есть, поэтому еще один курс терапии, во время которого действует «освобождение от выполнения супружеского долга». Когда он все-таки попытается сделать это в следующий раз, она уже заранее знает, что ей может быть больно. Она напряжена, сосредоточена, влагалище сухое, наружные половые органы не увлажняются, от этого напряжение еще больше, страх еще отчетливее. Влагалище сжимается, прямо спазм ощущается. Половой член мужа не вызывает ничего, кроме отвращения и ощущения угрозы. Она просит быть нежнее, он пытается, но все как всегда – не так, как она хочет, не так, как ей приятно. Сколько ни проси, в конце концов он всегда делает так, как ему удобно. Эгоист, он ее совсем не любит. «Достал! Прекрати! Ты не понимаешь, что мне неприятно?!» И боль во влагалище возникает уже до проникновения – его сжимает, оно ноет. Конфликт, выяснение отношений, слезы. Но снова обошлось…

Посмотрим на схему. Думаю, она вам что-то напоминает: опять порочный круг – начиная с базового конфликта и заканчивая серьезным сексуальным расстройством.

ПОРОЧНЫЙ КРУГ ПЕРЕЖИВАНИЙ, ВЕДУЩИХ К РАЗВИТИЮ ДИСПАРЕЙНИИ

Конечно, далеко не всегда межличностные проблемы в паре развиваются по такому сценарию и ведут именно к диспарейнии, но и женщины ведь все разные. Кто-то легко выходит на открытый конфликт с мужем и благополучно посылает его вместе со всеми его сексуальными притязаниями на небо за звездочкой. Но для других жен открытый конфликт – проблема, и мозг ищет выход из этой эмоционально тягостной для женщины ситуации вот так – в обход. Причем, какой талантливый «обход»! Женщина не просто обеспечивает себе индульгенцию от нежелательного секса, но и назначает виноватым своего мужа – из-за него же, по сути, ей больно, это он не умеет сделать ее счастливой, в нем, то есть, проблема! И камень с сердца долой…

Сценарий под названием «диспарейния», как правило, срабатывает именно в таких «заковыристых» случаях, а также в случаях, когда женщина внутренне не способна примириться с активной мужской ролью. Она может любить в своем мужчине «идеального человека», но когда он является ей в своей физиологической сущности, у нее возникает отвращение. Часто это связано с издержками воспитания, когда секс ассоциируется в сознании женщины с чем-то грязным, недостойным, когда женская позиция в сексе воспринимается женщиной как «пассивная», причем в самом худшем смысле этого слова – что это унижает женщину, лишает ее личности и так далее^[4]. Кроме того, считается, что диспарейния с большей вероятностью возникает у женщин с относительно слабой половой конституцией, поскольку им легче решить проблему, отказавшись от секса, нежели предпринимая какие-то усилия по трансформации не удовлетворяющих ее внутрисемейных отношений.

Так или иначе, но схема одна и та же. Сначала возникают проблемы межличностного характера, затем – снижение либидо и неприятные ощущения во время полового акта, после формируются страх, ожидание боли и сама боль, которая теперь становится привычной, таким же условным рефлексом, как слюноотделение у той самой собаки Ивана Петровича на включенную лампочку. И ничего с этим не поделаешь, тем более что имеет место «положительное подкрепление» – психологически объяснимое и морально оправданное избавление от необходимости выполнять нежеланный «супружеский долг», своего рода индульгенция, освобождение, как в школе от физкультуры.

К главным психологическим причинам возникновения диспарейнии исследователи относят, во-первых, глубокий семейный кризис (изменение восприятия партнера, психологический распад семьи, разочарование в брачных отношениях), во-вторых, измену мужа, а также информацию о том, что эта измена привела к заражению жены венерическим заболеванием, в-третьих, простое изменение обстановки проживания, жилищных условий, финансовые и другие проблемы. Но данными проблемами круг таких причин, конечно, не ограничивается. Часто мы имеем дело с целым набором каких-то внутренних, глубинных и взаимных претензий, накопившихся в паре.

Примечание:

«Защищенность против страха!»

Впрочем, далеко не всегда женские страхи перед сексуальными отношениями произрастают из предубеждений в отношении мужчин. Больше того, они даже не всегда связаны с мужчинами как таковыми! Ведь половой акт для женщины – это вовсе не то же самое, что половой акт для мужчины. Для него это способ получить удовольствие, для нее – риск оказаться беременной.

Беременность – это, конечно, замечательно, однако есть несколько весьма ощутимых «но». Беременность должна быть желательной, а это значит, перво-наперво, что мужчина должен быть тем самым (далеко не каждого своего полового партнера женщина готова видеть в роли отца своего ребенка), финансовая и жилищно-бытовая ситуация должна соответствовать общим требованиям (у каждой женщины свои представления о том, что такое «хорошо и плохо» в этом смысле), наконец, она – женщина – сама должна быть готова к беременности – как психологически (то есть, ей нужно созреть для этого внутренне), так и ситуативно (успехи в карьере, например, не всегда сочетаются с возможностью уйти в декрет, а затем и в длительный отпуск по уходу за ребенком).

Если же беременность, по тем или иным причинам, является нежелательной, то у женщины, естественно, может возникнуть страх перед половым актом. Поскольку мы далеко не всегда способны правильно интерпретировать свои эмоциональные реакции, возможны такие сшибки: в основе это может быть именно страх беременности, а на сознательном уровне – страх перед половым актом и, как следствие, диспарейния. Если женщина оказалась именно в такой ситуации, бесполезно рассказывать ей о радостях сексуальной жизни и безвредности сексуальных отношений, а также проводить промоакцию возможных половых партнеров. Ничего не сработает, даже сексотерапевтические техники…

В данном случае работа психотерапевта-сексолога ведется по двум направлениям. С одной стороны, необходимо изменить отношение женщины к возможной беременности. Подробные и обстоятельные беседы со специалистом, как правило, помогают женщине изжить разного рода комплексы на этот счет. И суть этих бесед вовсе не в том, чтобы принудить женщину думать, что ей пора уже немедленно становиться беременной, а в том, чтобы она перестала думать о возможной беременности как о катастрофе, которая способна раз и навсегда испортить ее жизнь, отношения с любимым мужчиной и фигуру (последнее особенно актуально в тех случаях, когда любимый мужчина еще не обозначился на горизонте). После того как панический страх перед беременностью преодолен, наступает черед обсуждать возможности контрацепции…

Решение об использовании того или иного метода контрацепции зависит, главным образом, от двух факторов: от того, насколько хорошо этот метод действует (то есть, от его эффективности), а также от того, не наносит ли его применение вред здоровью (то есть от его безопасности). Оценить каждый метод по этим двум параметрам достаточно сложно, и, к сожалению, ни одно противозачаточное средство не может быть во всех отношениях самым хорошим или самым безопасным, ни одно из них не дает 100 % результата. Кроме того, теоретическая надежность метода контрацепции в ряде случаев не вполне соответствует его фактической надежности. Теоретическая надежность – это надежность метода при условии абсолютно правильного и последовательного его применения, без ошибок и небрежности со стороны человека, использующего это средство. А фактическая надежность – это то, с чем мы имеем дело в реальной жизни, когда непоследовательное или неправильное применение («ошибки пользователя») накладываются на несовершенство самого метода («ошибки метода»).

Обсудим основные методы контрацепции в этом ключе.

1. Воздержание – безусловно, самый эффективный метод контрацепции, но не всегда работает («хотели, а не сдержались»). Кроме того, он чреват психологическими проблемами как для самого человека (те же самые неврозы, к слову сказать, не говоря уже об общей раздражительности), так и для его возможного партнера (крепких отношений в такой ситуации не построишь).

2. Прерванный половой акт – тут фактическая надежность очень низкая (в период овуляции – не более 25 %). Дело в том, что сперматозоиды могут находиться и в предэякуляторной жидкости, выделяемой из пениса (это особенно актуально при повторном половом акте). Кроме того, мужчина может просто не успеть выдернуть свое «оружие» из влагалища женщины перед эякуляцией, а с учетом того, что сперматозоиды умеют «ползать» по слизистой, близость эякулята к половым органам женщины – уже само по себе риск. Дополнительный минус – качество полового сношения страдает весьма ощутимо: партнерам трудно расслабиться, необходим постоянный самоконтроль, а у мужчины, ко всему прочему, может сформироваться еще и невротическая неспособность к семяизвержению во влагалище.

3. Биологический метод планирования семьи – метод состоит в том, что женщина высчитывает периоды своего гормонального цикла и вступает в половые контакты только тогда, когда вероятность беременности минимальна. Теоретическая надежность этого метода достаточно высока (риск оценивается в 10 %), но фактически риск превышает 20 %. Менструальный цикл имеет свойство двигаться, сперматозоиды способны жить в матке до нескольких суток, а воздерживаться в критические периоды не всегда удается – вот и возникают осечки.

4. Оральные контрацептивы (гормональные таблетки) – если использовать после медицинского обследования и в соответствии с подробными врачебными рекомендациями, все делать по инструкции и не нарушать регулярности приема, то можно сказать, что это почти идеальный метод контрацепции (по крайней мере, с точки зрения надежности). Но возможны побочные эффекты (тошнота, прибавление в весе, болезненность в груди, головные боли, перепады настроения и другие неприятности), а кроме позитивного эффекта на гормональную систему женщины могут иметь место и негативные (например, данные препараты могут спровоцировать диабетические проявления у женщин, склонных к этому заболеванию).

5. Мужской презерватив – теоретическая вероятность неудачи 3 %, фактическая – 12 %. Безусловное преимущество данного метода – не только контрацептивный эффект, но и предупреждение возможного заражения соответствующими болезнями (от венерических до ВИЧ). Кроме того, наличие смазки, да и ответственность за использование метода берет на себя мужчина. В общем, есть плюсы. Из минусов: возможны повреждения (разрывы) презерватива, применение дополнительной «смазки» способно повредить резину, презерватив может соскочить, оказаться с просроченным сроком годности или потерять свои свойства из-за нарушений правил хранения. Наконец, возможны аллергические реакции.

6. Внутриматочные средства – обладают примерно такой же надежностью, как и оральные контрацептивы (по сути, представляют собой местные гормональные контрацептивы). Данный метод контрацепции не только надежен, но и работает достаточно долго (до нескольких лет). Из минусов – возможность травмы, возможность самопроизвольного выпадения средства из матки, воспалительные процессы, аллергия.

7. Женский презерватив, маточный колпачок со спермицидом или диафрагма, а также мыло, крем, гель и свечи, содержащие спермицид, – это разные методы контрацепции, но объединяет их общий принцип работы, а также достаточно низкая надежность (вероятность неудачи около 20 % и даже более). Презерватив и колпачок имеют свойство соскальзывать, а спермицида (средства, нейтрализующего мужские сперматозоиды) может оказаться недостаточно.

Таковы, в общих чертах, возможности контрацепции. И лучшим средством, безусловно, является гормональная контрацепция (оральная контрацепция, внутриматочные средства). Однако в России существует в отношении нее некая предубежденность, что, конечно, неоправданно. Кроме того что это самый эффективный метод контрацепции, он является еще и лекарственным средством, предупреждая развитие многих женских болезней (рак яичников и эндометрия, доброкачественные опухоли молочной железы, кисты яичников, воспаление тазовых органов, железодефицитную анемию, внематочную беременность) и устраняя предменструальный синдром.

Действие гормональных противозачаточных средств направлено на изменение менструального цикла. Они блокируют секрецию фолликулостимулирующего гормона (который обеспечивает созревание фолликула), а также лютеинизирующего гормона (обеспечивающего овуляторную фазу цикла). То есть, под действием гормональных противозачаточных средств яйцеклетка не созревает и ее овуляции не происходит. Кроме того, эти препараты подавляют развитие эндометрия (так что если оплодотворение и произойдет, то «приткнуться» оплодотворенной яйцеклетке будет некуда). Наконец, они сгущают слизь, содержащуюся в шейке матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов внутрь матки.

Противозачаточные гормональные средства нормализуют периодичность месячных и уменьшают происходящую в них кровопотерю. Но есть, конечно, и побочные эффекты – тошнота, запоры, болезненность молочных желез, колебания артериального давления и изменение массы тела. В большинстве случаев, впрочем, эти симптомы постепенно нивелируются (иногда в течение двух-трех месяцев). У женщин, которые имеют предрасположенность к диабету, бронхиальной астме, тромбоэмболиям и другим заболеваниям, эти таблетки могут вызывать и более серьезные последствия. Вот почему, прежде чем начать прием тех или иных гормональных контрацептивов, необходимо в обязательном порядке пройти консультацию у гинеколога-эндокринолога.

Так или иначе, но нежелательную беременность можно предупредить. Однако же предупреждать ее диспарейнией – это, мягко говоря, садизм, надругательство над собственной личной жизнью. Лечение диспарейнии, вызванной подсознательным страхом женщины перед нежелательной беременностью, проводится примерно по той же схеме, что и борьба с диспарейнией, возникшей на фоне семейного кризиса или по другим причинам, описанным выше. Отличие лишь в акценте: здесь мы, кроме прочего, должны перестать впадать в ужас от слова «беременность» и научиться правилам «планирования семьи».