А. Г. Климов
Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВД – автоматический внешний дефибриллятор
АД – артериальное давление
АДГ – антидиуретический гормон
АКП – аналгезия, контролируемая пациентом:
ВВАКП – внутривенная аналгезия, контролируемая пациентом
РАКП – регионарная аналгезия, контролируемая пациентом
ИНАКП – интраназальная аналгезия, контролируемая пациентом
АКС – абдоминальный компартмент-синдром
АКТГ – адрено-кортикотропные гормоны
АкцМ – акцелерометрия
АкцМГ – акцелеромиограмма
АС – абдоминальный синдром
ВАК – высшие академические курсы
ВБГ – внутрибрюшная гипертензия
ВБД – внутрибрюшное давление
ВВЛ – вспомогательная вентиляция легких
ВГ – военный госпиталь
ВГВ – вирусный гепатит В
ВГОК – внутригрудной объем крови
ВГС – вирусный гепатит С
ВИВЛ – вспомогательная искусственная вентиляция легких
ВП – вентиляционная поддержка:
Apnoae vent – вентиляция апноэ;
ATC – Automatic Tube Compensation, TRC – Tube Resistance Compensation автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной (трахеостомической) трубки
AV – апдаптивная вентиляция:
1) PRVC – Pressure Regulated Volume Control, c управляемым давлением и поддержанием заданного дыхательного объема (APV – Adaptive Pressure Ventilation, адаптивная вентиляция с управляемым давлением; VAPS – Volume Assured Pressure Support; VTPC – Volume Targeted Pressure Control; и т. д.;
2) MMV/AutoFlow и AutoMode – с поддержанием заданного минутного объема вентиляции;
3) ASV – Adaptive Support Vtntilanion – адаптивная поддерживающая вентиляция
BiPAP (PCV + DuoPAP, Dilevel, BiVent, SPAP) – Diphasis positive airway pressure, с двухфазным положительным давлением
CMV – контролируемая (управляемая, искусственная) механическая вентиляция:
CMV VC – с контролем по объему
CMV PC – с контролем по давлению FlowSupport (FSV), Flow Assist (FAV), Time Limited Demand Flow
(TLDF) – с поддержкой потоком
HFV – высокочастотная вентиляция:
HFPP – объемная
HFIV – инжекционная
HFO – осцилляционная
NV – неинвазивная
BiPAP – с положительным давлением на вдохе (IPAP) и выдохе (EPAP); CPAP – с постоянным положительным давлением; PAV/T – с пропорциональной поддерживающей вентиляцией
PCV – вентиляция с управляемым давлением
PCV IRV – Inverse Ratio Ventilation, вентиляция с управляемым давлением с обратным (инвертированным) соотношением вдоха к выдоху
PEEP – с положительным давлением в конце выдоха
PLV – с ограничением пикового давления на вдохе (синхронизированная принудительная вентиляция с контролем по объему с ограничением давления на вдохе)
PPS – Proporcional Pressure Support, пропорциональная поддержка давлением
PSV – Pressure Support Ventilation (ASV – Assisted Spontaneous Breathing), вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением: 1) синхронизация по уровню Pps; 2) по скорости нарастания поддерживающего давления; 3) по времени наступления выдоха; 4) по чувствительности экспираторного триггера; MMV/AutoFlow и AutoMode – с поддержанием заданного минутного объема вентиляции
SCMV, SIPPV, A/C – Assisi/Control, синхронизированная (ассистируемая) принудительная вентиляция легких с контролем по объему или с контролем по давлению – SCMV P
SIMV VC – Volumen Controlled Synchronized Intermittend Mandatory Ventilation, синхронизированная перемежающаяся (периодическая) принудительная вентиляция с контролем по объему
SIMV PC – Pressure Controlled Synchronized Intermittend Mandatory Ventilation, синхронизированная перемежающаяся (периодическая) принудительная вентиляция с контролем по давлению
SPONT – спонтанная: SPONT + PS – спонтанная вентиляция с поддержкой давлением; SPONT – спонтанная вентиляция с постоянным положительным давлением;
SPONT + BiPAP – спонтанная вентиляция с двойным положительным давлением
ВВ АКП – внутривенная аналгезия, контролируемая пациентом
ВСВЛ – внесосудистая вода в легких
ВУО – вариабельность ударного объема
ВчВЛ – высокочастотная вентиляция легких
ВЧД – внутричерепное давление
ВУНМЦ – Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России
ГВМУ МО РФ – Главное военно-медицинское управление
МО РФ ГКДО – глобальный конечно-диастолический объем
ГЭК – гидроксиэтилкрахмал
ГФИ – глобальная фракция изгнания
ЕСР – Европейский Совет по реанимации
ЖТ – желудочковая тахикардия
ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЖЭ – жировая эмболия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная (принудительная) вентиляция легких
ИНАКП – интраназальная аналгезия, контролируемая пациентом
ИПА – интраплевральная аналгезия
ИПСЛ – индекс проницаемости сосудов легких
ИПЧД – индекс произведения частоты сердечных сокращений
ИСАДЧ – индекс отношения среднего АД к частоте сердечных сокращений ИТ – интенсивная терапия
ИТС – ионофоретическая трансдермальная система
ИФС – индекс функции сердца
КАРИТ – клиника анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
КДО – кривая диссоциации оксигемоглобина
КОС – кислотно-основное состояние
КТ – компьютерная томография
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
МА – местный анестетик
МАК – минимальная альвеолярная концентрация
МЗ – Министерство здравоохранения
МЗСР РФ – Министерство здравоохранения и социального развития
РФ МНМБ – монитор нервно-мышечного блока
МО – Министерство обороны
МП – Министерство просвещения
ММГ – механомиография
ММФП – мощность микровибрационного фона покоя
МОД – минутный объем дыхания
МОК – минутный объем кровообращения
МР – мышечные релаксанты
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСВ – минутный сердечный выброс
НВЛ – неинвазивная вентиляция легких
НИР – научно-исследовательская работа
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НПР – научно-практическая работа
НСР – Национальный совет по реанимации
НТ – направленный транспорт
ОАР – отделение анестезиологии и реанимации
ОАРИТ – отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Синдром
ВБД – синдром внутрибрюшного давления
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОКР – опытно-конструкторская работа
ОНБ – остаточный нервно-мышечный блок
ОПЛ – острое повреждение легких
ОПС – общее периферическое сопротивление
ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПДМ – перфузионное давление мозга
ПИТ – палата интенсивной терапии
ПКТ – прокальцитонин
ПОН – полиорганная недостаточность
ППВЛ – периодическая принудительная вентиляция легких
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РАКП – регионарная аналгезия, конролируемая пациентом
РНК – рибонуклеиновая кислота
РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых
РРК – расширенный реанимационный комплекс
САД – среднее артериальное давление
СВ – сердечный выброс
СВР – системная воспалительная реакция
СДС – свежая дыхательная смесь
СИ – сердечный индекс
СОВ – системный ответ на воспаление
СОПЛ – синдром острого повреждения легких
СЗП – свежезамороженная плазма
СЛМР – сердечно-легочная и мозговая реанимация
СЛР – сердечно-легочная реанимация
СНС – симпатическая нервная система
СОПЛ – синдром острого повреждения легких
СПО – сестринское профессиональное образование
СЭАн – спинально-эпидуральная анестезия
ТВА – тотальная внутривенная анестезия
ТМО – твердая мозговая оболочка
ТС – техническое средство
ТЭГ – тромбоэластограмма
УИ – ударный индекс
ФЖ – фибрилляция желудочков
ФВСО – факультет высшего сестринского образования
ЦАРИТ – Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
ЦАХ – центр амбулаторной хирургии
ЦВД – центральное венозное давление
ЦНС – центральная нервная система
ЦПД – церебральное перфузионное давление
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭА – эпидуральная анестезия
ЭИТ – электроимпульсивная терапия
ЭИФТ – экстракорпоральная иммунофармакотерапия
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКС – электрокардиостимуляция
ЭлКГ – электрокоагулограмма
ЭМГ – электромиография
ЭМД – электромеханическая диссоциация
ЭМП – экстренная медицинская помощь
ЭТК – эффективный транспорт кислорода
ЭТТ – эндотрахеальная трубка
СО2 – углекислый газ
ETS – чувствительность экспираторного триггера
FAO2 – концентрация кислорода в альвеолярном воздухе
FACO2 – концентрация углекислого газа в альвеолярном воздухе
О2 – кислород
PAO2 – парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе
PaCO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
РVI – индекс давление – объем
SpO2 – насыщение гемоглобина крови по пульсоксиметру (р)
• – минутный объем вдыхаемого воздуха Vi
• – минутный объем выдыхаемого воздуха Ve
ГЛАВА 1
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Вопросы истории формирования и развития анестезиологической и реаниматологической помощи, ее организации и функциональные обязанности медицинских сестер-анестезистов рассмотрены подробно при первичной специализации (в учебнике «Анестезиология и реаниматология», под ред. А. И. Левшанкова (СПб., 2006. – в дальнейшем учебник), а также в учебном пособии «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии» (СПб., 2003). Они рекомендованы Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России (ВУНМЦ). В этой главе представлены в основном сведения о совершенствовании организации этого вида медицинской помощи в последние годы.
Организация анестезиологической и реаниматологической помощи
В последние годы в ряде развитых стран, прежде всего в Америке и Европе, анестезиология и реаниматология достигли высокого уровня своего развития. Объем и содержание этого вида медицинской помощи значительно расширились, повысилась роль и ответственность медицинской сестры-анестезиста в лечении различного профиля тяжелых больных и пострадавших. Совершенствовалась и профессиональная подготовка специалистов. После специализации медсестер в течение 2 – 3 лет продолжается непрерывное образование с прохождением различных циклов по выбору, в том числе и по респираторной поддержке. Эта специальность наряду с хирургией и терапией во многих странах стала не только ведущей в медицине, но и высокооплачиваемой.
Сегодня вопросы сохранения и укрепления здоровья людей в России по праву включены в число приоритетных национальных проектов. Основная задача проекта «Здоровье нации» – улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для последующей его модернизации. В нашей стране кроме отделений анестезиологии и реанимации (ОАР), отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в крупных городах созданы общие и специализированные центры анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии или центры реанимации и интенсивной терапии (ЦАРИТ, ЦРИТ). Улучшилось их оснащение более сложными и более эффективными по своим функциональным возможностям техническими средствами, в том числе зарубежными. В частности, во многих учреждениях появились современные отечественные и зарубежные аппараты ИВЛ и ингаляционной анестезии, контрольно-диагностическая и инфузионно-трансфузионная аппаратура, для проведения детоксикации и оксигенации, манекены-тренажеры и пр. В арсенале медикаментов появились новые антибиотики, сердечно-сосудистые препараты, средства для инфузионной терапии, питательные средства парентерального и зондового питания, анестетики и анальгетики. Существенно возросла юридическая ответственность и судебный риск у медсестер-анестезистов. Это обусловливает необходимость более длительной и качественной профессиональной подготовки медицинских сестер по специальности «Анестезиология и реаниматология».
Однако основные нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию анестезиологической и реаниматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Министерства здравоохранения Российской Федерации (приказы МЗ СССР от 27 июля 1970 г. № 501, от 29 декабря 1975 г. № 1188 и от 11 июля 1986 г. № 841), устарели и не соответствуют современным требованиям и практике.
• Приказом МЗ СССР от 27 июля 1970 г. № 501 «Об утверждении положения персонала ОРИТ» утверждены Положения о правах и обязанностях персонала, предусмотренных Приказом № 605, что узаконило анестезиологию и реаниматологию как науку, клиническую дисциплину и специальность. Спустя шесть лет (1975 г.) организовано в стране около 600 отделений анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии.
• Приказом МЗ СССР от 29 декабря 1975 г. № 1188 «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению», начиная с 1976 г., в городах с населением от 500 тыс. человек и выше в составе крупных многопрофильных больниц с числом не менее 800 коек (в детских – 400) должны быть организованы отделения реанимации и интенсивной терапии с числом коек не более 20 – 25.
• Приказом МЗ СССР от 11 июля 1986 г. № 841 «О дальнейшем совершенствовании анестезиологической и реаниматологической помощи населению» определены: штат отделений анестезиологии и реанимации (ОАР) для больниц различных категорий, их оснащение, должностные обязанности сотрудников ОАР, основные формы организации помощи (ОАР без коек и с койками интенсивной терапии, анестезиологические и реаниматологические бригады).
На VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (сентябрь 2000 г., Санкт-Петербург) было принято решение разработать и представить на утверждение МЗ РФ новый приказ вместо прежних устаревших. Проект нового приказа «О мерах по совершенствованию организации анестезиологической и реаниматологической помощи населению Российской Федерации» был разработан с участием президиума Федерации анестезиологов и реаниматологов с последующим неоднократным его обсуждением и редакцией. Однако по состоянию на сентябрь 2009 г. новый приказ не был утвержден.
На XI съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов и Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов 23 – 26 сентября 2008 г. (Санкт-Петербург) обсужден Профессиональный стандарт деятельности по специальности здравоохранения «Анестезиология и реаниматология».
Оставался в силе до 07 апреля 2008 г. приказ МЗ РФ № 249 от 19 августа 1997 г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала». Этим приказом вводились в действие:
1) номенклатура специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, в частности № 18 – специалльность «Анестезиология и реаниматология» (Приложение 1);
2) положение о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием, в том числе о медсестрах-анестезистах (Приложение 3) – в нем представлены обязанности, права и ответственность медицинской сестры-анестезиста;
3) квалификационные характеристики специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, в том числе и по специальности анестезиология и реаниматология (Приложение 4).
Приложение 2 этого приказа «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» утратило силу в связи с утверждением приказа МЗ РФ от 19 января 1999 г. № 18 «О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов» В соответствии с этим Приказом введены специальность «Анестезиология и реаниматология» и должности «старшая медицинская сестра», «медицинская сестра-анестезист».
Оба эти приказа утратили силу после вступления в должность нового министра Минздравсоцразвития (МЗиСР) в соответствии с приказом МЗиСР от 7 апреля 2008 г. № 165.
«В целях приведения ведомственных нормативных актов в соответствие с законодательством Российской Федерации приказываю:
Признать утратившим силу:
– приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 августа 1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»;
– приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 января 1999 г. № 18 «О введении в действие перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов»;
– приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 февраля 2001 г. № 33 «О введении специальности „стоматология профилактическая“»;
– приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 мая 2003 г. № 197 «О внесении дополнений в приказ Минздрава России от 19 августа 1997 № 249».
Министр Т. А. Голикова
15 апреля 2003 г. в «Российской газете» опубликован приказ МЗиСР РФ от 04 марта 2003 г. № 73 (рег. № 4379) «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий». Данная инструкция подготовлена на основании ранее действующей «Инструкции…», утвержденной приказом МЗ РФ от 20 декабря 2001 г. № 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга». Принятая инструкция надежно защищает пациента от врачебной ошибки и способствует развитию транспланталогии. Она устраняет противоречия между «Инструкцией о констатации смерти человека на основании смерти мозга», законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (№ 4180-1 от 22 декабря 1992 г.) и законом «О погребении и похоронном деле» (№ 8-ФЗ от 12 января 1996 г.).
В дополнение по этой проблеме издан приказ МЗиСР № 358 от 25 мая 2007 г. «О медицинском заключении о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека», которым утверждена «Инструкция о выдаче медицинского заключения о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека» согласно приложению № 1. Инструкция определяет порядок выдачи медицинского заключения, форма которого предусмотрена приложением № 2.
Приказом МЗиСР от 5 февраля 2008 г. № 48 «О Комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по разработке концепции развития здравоохранения до 2020 года» утверждено «Положение о Комиссии» согласно приложению № 1 и «Состав Комиссии» согласно приложению № 2.
Приказом МЗиСР от 2 июля 2008 г. № 304 «О проведении IV Всероссийского форума „Здоровье нации – основа процветания России“» представлена программа форума для обсуждения приоритетной проблемы государства – здоровья нации.
Приказом МЗСР РФ от 16 апреля 2008 г. № 176н «Номенклатура специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ» утверждены 29 специальностей, среди которых под № 18 «Анестезиология и реаниматология».
В совершенствовании реаниматологической помощи принимает непосредственное участие Институт общей реаниматологии РАМН, в котором его руководители профессора В. Н. Семенов и В. В. Мороз не только продолжили традиции академика В. А. Неговского, но в значительной степени расширили клинические исследования. Основной задачей реаниматологии в повседневной медицинской практике стала профилактика и лечение больных и пострадавших, находящихся в критическом состоянии.
Критическое состояние, по А. П. Зильберу, – «это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной, патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций организма, потому что их ауторегуляция резко нарушена» (Этюды критической медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2006).
Национальным Советом по реанимации (НСР), созданным в 2004 г., осуществлен перевод на русский язык и издание нового варианта Рекомендаций по сердечно-легочной реанимации (М.: НСР, 2008), который выпущен в конце 2005 г. Европейским Советом по реанимации (ЕСР). В 2004 г. НСР принят в члены ЕСР, в который входят кроме стран Европы Австралия, Египет, Новая Зеландия и другие страны.
В соответствии с пунктом 6.4 Положения о МЗиСР РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. № 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898), и в целях реализации государственной политики в сфере здравоохранения, повышения роли научных, образовательных медицинских учреждений и общественных организаций в области охраны и укрепления здоровья населения, усиления их ответственности за состояние и развитие системы здравоохранения, При-казом МЗиСР России от 5 ноября 2008 г. № 622 «Об Экспертном совете в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития РФ» создан Экспертный совет в сфере здравоохранения МЗиСР РФ (далее – Экспертный совет). Утверждены состав Экспертного совета согласно приложению № 1 и Положение об Экспертном совете согласно приложению № 2. Возложено организационно-методическое руководство Экспертным советом на Департамент науки, образования и кадровой политики (И. Л. Андреева), Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения (О. В. Кривонос) и Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения (В. И. Широкова).
В состав экспертного совета включены:
Голикова Татьяна Алексеевна – министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации (председатель);
Скворцова Вероника Игоревна – заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации (заместитель председателя);
Онищенко Геннадий Григорьевич – руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
Давыдов Михаил Иванович – президент Российской академии медицинских наук (по согласованию);
Мороз Виктор Васильевич – главный внештатный специалист Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации – главный специалист по анестезиологии и реаниматологии;
Двойников Сергей Иванович – главный внештатный специалист Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации – главный специалист по управлению сестринской деятельностью; и др.
В составе Экспертного совета создаются профильные комиссии.
В состав профильных комиссий в установленном порядке включаются главные внештатные специалисты по соответствующим специальностям органов управления здравоохранением всех субъектов Российской Федерации, директора профильных научных организаций, ведущие ученые и специалисты, представители профессиональных медицинских обществ и ассоциаций по специальности.
Председателем профильной комиссии является главный внештатный специалист Министерства. Председатель профильной комиссии определяет ее состав, формирует постоянно действующую рабочую группу в количестве 11 человек и план работы на год. В состав рабочей группы входят: председатель профильной комиссии, шесть главных внештатных специалистов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, три представителя профильных научных организаций, ведущих ученых и специалистов, представитель профессиональных медицинских обществ и ассоциаций по специальности. Состав профильной комиссии, рабочей группы и план работы на год утверждаются заместителем председателя Экспертного совета.
Председатель профильной комиссии организует работу профильной комиссии и рабочей группы по выполнению заданий Экспертного совета и департаментов Министерства, на которые возложено организационно-методическое руководство Экспертным советом, распределяет обязанности между членами профильной комиссии.
Профильная комиссия:
– участвует в разработке стратегии развития соответствующей области и направления медицины и тактических решений по ее реализации с целью обеспечения современного уровня оказания медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
– участвует в разработке нормативных правовых документов по профилю своей деятельности;
– участвует в организации внедрения современных медицинских и организационных технологий по соответствующим специальностям в повышении уровня санитарно-эпидемиологического надзора;
– участвует в формировании номенклатуры специалистов с высшим, послевузовским, средним медицинским и фармацевтическим образованием, специальностей научных работников по профильной проблеме.
Рабочая группа в установленном порядке готовит и вносит через соответствующее структурное подразделение Министерства предложения для рассмотрения на заседаниях Комиссии МЗиСР РФ по рассмотрению порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов оказания медицинской помощи при конкретных заболеваниях и состояниях, Комиссии МЗиСР РФ по рассмотрению вопросов развития кадрового потенциала, научной и образовательной деятельности в сфере здравоохранения.
III Всероссийский съезд средних медицинских работников прошел в Санкт-Петербурге 14 – 16 декабря 2008 г. (I – 2000 г. в СанктПетербурге, II – 2004 г. в Москве). В съезде приняли участие 1850 делегатов из 74 субъектов РФ.
Основные направления, обсуждаемые на секционных заседаниях съезда: инновации и сестринские исследования, профессиональное образование, акушерство и неонаталогия, первичное здравоохранение, сестринское дело в психиатрии, этика в сестринском деле, лабораторная диагностика, инфекционная безопасность, роль СМИ в развитии сестринского дела.
Делегаты рассмотрели:
1) Проект Программы развития сестринского дела на период 2009 – 2014 гг. (см. сайт Ассоциации медсестер России – www.medsestre.ru);
2) обсудили Проект профессиональных стандартов сестринской практики;
3) приняли Резолюцию (см. сайт Ассоциации медсестер России. – С. 18), отражающую современное состояние дел в отрасли, а также первоочередные меры, требующиеся для модернизации сестринских служб, укрепления системы здравоохранения и повышения качества медицинской помощи.
В Вооруженных силах РФ за последние годы в организационном плане произошли существенные изменения в лучшую сторону. Основной документ («подзаконный акт»), регламентирующий организацию анестезиологической и реаниматологической помощи в ВС РФ, корректировался и утверждался Начальником ГВМУ МО РФ дважды, последний раз в 2002 г. — Методические указания «Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных силах Российской Федерации» (М.: МО РФ ГВМУ, 2002. – 110 с.). Это основной нормативно-правовой документ, регламентирующий деятельность анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов. Он приведен в соответствие с наступившими изменениями в специальности и в практике.
В Методических указаниях представлены следующие разделы: общие положения; организация анестезиологической и реаниматологической помощи; организация работы других отделений ЦАРИТ; учет и отчетность ЦАРИТ (отделения анестезиологии и реанимации); документы, регламентирующие организацию анестезиологической и реаниматологической помощи. Кроме того, в них представлены: функциональные обязанности должностных лиц (в том числе среднего и младшего медперсонала); перечень оснащения; учетно-отчетная документация; ряд инструкций и других документов, регламентирующих деятельность должностных лиц отделения (центра).
Приводим оглавление
Методических указаний:
1. Общие положения.
2. Организация анестезиологической помощи.
3. Организация реаниматологической помощи.
4. Организация работы других отделений центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
5. Учет и отчетность центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (отделения анестезиологии и реанимации).
6. Документы, регламентирующие организацию анестезиологической и реаниматологической помощи.
Приложения:
1. Функциональные обязанности должностных лиц:
1.1. Главный анестезиолог-реаниматолог МО РФ.
1.2. Заместители главного анестезиолога-реаниматолога МО
РФ по гипербаротерапии, экстракорпоральной детоксикации и клинической трансфузиологии.
1.3. Главный анестезиолог-реаниматолог вида Вооруженных Сил, военного округа, флота.
1.4. Ведущий анестезиолог-реаниматолог гарнизона (зоны ответственности).
1.5. Начальник центра анестезиологии, реанимации интенсивной терапии госпиталя.
1.6. Начальник отделения анестезиологии центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
1.7. Начальник отделения реанимации и интенсивной терапии центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
1.8. Начальник отделения анестезиологии и реанимации.
1.9. Старший ординатор, ординатор, старший врач (врач) – специалист анестезиолог-реаниматолог.
1.10. Начальник отделения гипербарической оксигенации.
1.11. Начальник отделения искусственной почки (кабинета детоксикации).
1.12. Начальник отделения заготовки и переливания крови.
1.13. Обязанности медицинских сестер отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
1.13.1. Старшая медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии.
1.13.2. Медицинская сестра-анестезист.
1.13.3. Старшая медицинская сестра отделения реанимации и интесивной терапии.
1.13.4. Медицинская сестра отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии.
1.13.5. Младшая медицинская сестра по уходу за больными (санитарка) отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии.
1.14. Квалификационные требования к подготовке медсестер
ОАРИТ.
2. Нормы проектирования отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
3. Требования СНиП 2.08.02-89 по снабжению медицинскими газами, к отоплению, освещению, вентиляции, водоснабжению, канализации, технике безопасности отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
4. Ориентировочный перечень оснащения госпиталей аппаратами ИВЛ, ИН, дозаторами лекарственных веществ, некоторыми диагностическими приборами.
5. Рекомендуемый перечень оснащения рабочего места анестезиолога.
6. Оценка тяжести состояния больного и риска анестезии и операции.
7. Анестезиологическая карта.
8. Инструкция по обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких.
9. Рекомендуемое оснащение перевязочной приемного отделения аппаратами, приборами и лекарственными средствами для реаниматологической помощи.
10. Опись набора для проведения реанимации на выезде.
11. Укладка неотложной (реанимационной) медицинской помощи лечебно-диагностического отделения госпиталя (омедб).
12. Карта интенсивной терапии.
13. Примерный перечень оснащения медицинским имуществом, приборами и аппаратами отделения (палат) реанимации и интенсивной терапии.
14. Примерный перечень оснащения отделения (палат) реанимации и интенсивной терапии расходным медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом.
15. Инструкция по технике безопасности при работе с аппаратами ингаляционного наркоза, электроаппаратурой и кислородными установками.
16. Выписка из руководства по организации эксплуатации и ремонта медицинской техники и имущества в лечебных учреждениях армии и флота.
17. Выписка из руководства по снабжению медицинской техникой и имуществом СА и ВМФ в мирное время.
