Алексей Александрович Яковлев
Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга
ГЛАВА 4. ЦВЕТ ТЕЙПА
В настоящее время на практике применяются кинезиотейпы различной цветовой гаммы. В кинезиотейпировании, помимо эстетической составляющей, цвета тейпа выполняют также и функцию психоэмоциональной коррекции (таб. 3). Первыми в клинической практике стали использоваться кинезиотейпы бежевого (телесного) цвета с целью нанесения аппликаций, которые бы не были заметны под белыми и светло-голубыми сорочками офисных сотрудников, с огромным количеством которых на тот момент, работал основатель методики кинезиотейпирования доктор Кензо Касе. В последующем Кензо Касе решил реализовать в методе кинезиотейпирования принцип цветотерапии, рассчитывая достигнуть определенного психотерапевтического эффекта, применяя кинезиотейпы с тем или иным цветом. Следующими цветами стали розовый и голубой. Сам Кензо Касе объяснил создание именно этих цветов кинезиотейпа, тем, что базовые принципы цветотерапии строятся на применении именно розового и голубого цвета. Как известно из теоретических базовых принципов цветотерапии, розовый цвет оказывает успокаивающее действие на нервную систему и способствует мышечному расслаблению, а голубой цвет (или цвет воды) в цветотерапии используется при психоэмоциональном перенапряжении и является цветом охлаждения (рис. 11).
Таблица 3. Цветовая гамма кинезиотейпов
Другой причиной создания этих двух цветовых разновидностей кинезиотейпа, стало исследование, о котором доктору Кензо Касе стало известно в процессе создания методики, о так называемых спектральных цветах видимого излучения, основными из которых так же являются голубой и розовый.
Еще один цвет – черный, получил международный синоним «outdoor», чаще всего именно он используется в спортивной медицине и, особенно, в уличных видах спорта. Связано это с тем, что по законам физики на солнце черный цвет разогревается быстрее других, поглощая тепло, тем самым время ношения и прочность аппликации увеличиваются. В январе 2013 года, был презентован белый цвет кинезиотейпа. Этот цвет был разработан непосредственно для использования в клинической медицине.
Рисунок 11. Основная стандартная гамма цветов кинезиотейпа
Важным аспектом при использовании данной методики является подбор цвета кинезиотейпа под индивидуальные особенности пациента. Первое на что следует обратить внимание – это личное предпочтение пациента в выборе цвета будущей аппликации, т.к. это немаловажный фактор в процессе лечения и психоэмоционального восприятия методики. Еще одним методом подбора цвета кинезиотейпа может служить мануально-мышечное тестирование с последующей оценкой влияния определенного цвета кинезиотейпа на исходно нормотоничную мышцу. Например, для наложения аппликации с целью расслабления мышцы, следует выбрать цвет кинезиотейпа, который приводит в состояние функциональной гипотонии нормотоничную мышцу – индикатор, в период нахождения отрезанной полоски изделия у тестируемого в руках. В настоящее время разнообразие цветовой гаммы тейпов стало еще больше. Разнообразие цвета создает удобства для специалистов – тейпирование разных групп мышц можно осуществлять разным цветом с учетом индивидуальных особенностей пациента и поставленных реабилитационных задач.
Рисунок 12. Оригинальная «камуфляжная» расцветка кинезиотейпа
Кинезиотейпы ярких цветов могут служить определенным «маркером» для пациентов c нарушениями чувствительности верхних и нижних конечностей, привлекая и удерживая внимание на сегменте тела, конечности яркий цвет тейпа стимулирует пациента к большей концентрации, а также повышенному визуальному контролю при выполнении сложных движений. Яркие цвета кинезиотейпа вызывают определенный эмоциональный эффект, что важно при работе с депрессивными пациентами, а также в педиатрической практике. Некоторые цвета успокаивающего оттенка важны для пациентов с повышенной тревожностью, раздражительностью, для тех пациентов которые фиксированы на своих жалобах, болезненных ощущениях. Некоторые раскраски тейпа – «камуфляжные» (рис. 12), с различными рисунками, символикой и изображениями играют также и эстетическую функцию, что важно в спортивной медицине.
Таким образом, современное кинезиологическое тейпирование обладает широкой вариабельностью, как для пациента, так и специалиста в выборе той или иной методики, в том числе в зависимости от цвета тейпа. Цветовая гамма кинезиотейпов один из элементов физиологического и эстетического воздействия, который обеспечивает персонифицированный подход к потребителю данной услуги – пациенту или спортсмену.
ГЛАВА 5. КРОСС-ТЕЙПЫ
Кинезиологическое тейпирование по мере своего развития и все более широкого внедрения в медицинскую практику включило в себя целый ряд новых методик, одной из которых является применение кросс-тейпов (рис. 13). Кросс-тейп представляет собой водостойкий пластырь, не содержащий каких-либо фармакологических средств и выполненный в виде решетки с клеевой основой. Кросс-тейпы были разработаны в Южной Корее группой специалистов во главе с доктором Aeo Kang, являющимся президентом национальной южно-корейской Ассоциации «Balance Taping» и профессором из Японии Nobutaka Tanaka, который является специалистом по акупунктуре и остеопатии.
Рисунок 13. Внешний вид кросс-тейпа
Кросс-тейпы имеют ряд отличий от оригинальных кинезитейпов. Кросс-тейпы изготовлены из поливинилхлорида, имея тонковолокнистую структуру и обычно выпускаются в размерах трех вариантов: тип А 3 линии х 4 линии, 3 мм. в ширину; тип В 3 линии х 4 линии, 4 мм. в ширину; тип С 5 линий х 6 линий, 4 мм. в ширину (рис. 14). Размер кросс-тейпа подбирают в зависимости от области, на которую их наклеивают. Кросс-тейп, в отличие от кинезиотейпа, можно носить, не снимая довольно длительное время до 3-х недель.
Кросс-тейпинг можно использовать и как отдельный метод, так и в комбинации с кинезиологическим тейпированием и другими немедикаментозными методами реабилитации. Кросс-тейпы несколько лучше подходят для людей с повышенной чувствительностью кожи, а также для детей младенческого возраста, что является их преимуществом по сравнению с кинезиотейпом.
Рисунок 14. Внешний вид кросс-тейпов типа А, В, С
Метод кросс-тейпинга во многом основывается на фундаментальном учении китайской традиционной медицины о меридианах, отвечающих за циркуляцию энергии в организме человека. В связи с этим наклеивание кросс-тепа должно осуществляться специалистами со знанием точек акупунктуры. Как правило, наклеивание кросс-тейпа выполняется по следующим принципам: в область болевых точек; на триггерные зоны или точки мышц; в зоны точек акупунктуры, отвечающих за функционирование определенных систем человеческого организма. Преимущества кросс-тейпинга по сравнению с кинезиотейпированием следующие:
1. Более эффективное лечение локальных болевых синдромов за счет более точечного воздействия на триггерные точки;
2. Более быстрый противоотечный эффект при использовании в отношении подкожных гематом;
3. Оказывают мягкое воздействие при наклеивании на чувствительную кожу или особо чувствительные зоны, такие как область лица, шеи, зона декольте, что создает возможности широкого использования в косметологии, в том числе после пластических операций;
4. «Решеткообразная» форма аппликации комфортна для пациента, так как почти не ощущается на коже;
5. Возможность более длительного использования до 3-х недель;
6. Кросс-тейпы полностью воздухопроницаемые.
Общие показания и противопоказания к применению кросс-тейпов принципиально не отличаются от таковых при применении классических методик кинезиологического тейпирования.
ГЛАВА 6. ПОКАЗАНИЯ К КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЮ
Кинезиотейпирование являясь терапевтическим методом, имеет свой определенный ряд показаний и противопоказаний. Что выгодно отличает кинезиологическое тейпирование так это отсутствие каких-либо серьезных побочных эффектов, что создает широкие возможности при применении тейпирования в спорте, в клинической практике, в том числе в педиатрии, в акушерстве и гинекологии, в онкологии, геронтологии и других профилях клинической медицины. Кинезиологическое тейпирование целесообразно применять и как самостоятельный метод, так и в сочетании с медикаментозным лечением, физиотерапией, мануальной терапией, иглорефлексотерапией, кинезиотерапией. С одной стороны кинезиотейпирование не противоречит перечисленным лечебным технологиям, с другой стороны может существенно потенцировать их положительные клинические эффекты. Важным свойством кинезиотейпирования является возможность применения данного метода совместно с водными процедурами – водолечением и гидрокинезиотерапией. Для достижения оптимального терапевтического эффекта и уменьшения риска возможных побочных эффектов процедуры кинезиологического тейпирования должны проводиться только подготовленным медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку и обучение по специализированным программам кинезиотейпирования.
Наиболее распространено кинезиологическое тейпирование в настоящее время в таких клинических специальностях, как лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапия, ортопедия и травматология, неврология, акушерство и гинекология, педиатрия и мн. др. Кинезиотейпирование, в совокупности с другими терапевтическими методами, существенно ускоряет и улучшает эффективность реабилитационного процесса у детей. Так, ребёнок приходит на занятие с уже заранее наложенными кинезиотейпами, которые помогают скорректировать положение связок, расслабить или стимулировать мышцы, что особенно важно при процедурах лечебной физкультуры и мануальной терапии. Именно поэтому детям становится намного легче заниматься лечебной физкультурой, а необходимые результаты достигаются гораздо быстрее, чем в случае использования стандартных методов лечения.
В педиатрической практике тейпирование является наиболее эффективным при различных патологиях и травмах опорно-двигательного аппарата; детском церебральном параличе (ДЦП); деформационных процессах в стопах и нижних конечностях; при рубцовых изменениях на кожном покрове; отёчности и лимфодеме. Прием лекарственных препаратов или использование лекарственных мазей может быть крайне нежелательным в отношении детей, а также вызывать с их стороны негативные эмоции. В случае с наложением кинезиотейпов все намного проще – аппликация кинезиотейпа не вызывает никакого дискомфорта у ребенка. Кроме того, производители тейпов выпускают продукцию разнообразных цветов и дизайнов, что так любят дети. Яркие цвета, которые имеют пластыри, могут являться дополнительным стимулом интереса ребенка, особенно, если умело превратить кинезиотейпирование в игру. Кинезиотейпирование совершенно безопасно для здоровья детей, так как тейпы не содержат никаких медицинских препаратов и гипоаллергенны.
К основным категориям показаний к применению кинезиологического тейпирования, как во взрослой, так и в детской клинической практике относятся:
1. Травмы и заболевания ортопедо-травматологического профиля, в том числе: искривление позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и др.), периартриты, эпикондилиты, артрозы, плече-лопаточный периатрит, подвывихи и травмы мелких и крупных суставов, мышечные травмы, растяжения связок и мышц, остеохондропатии, состояния после оперативных вмешательств на суставах (в том числе состояния после остеосинтеза и эндопротезирования), плоскостопие, hallux valgus, деформация стоп, миофасциальные болевые синдромы и т.д.;
2. Поражения центральной и периферической нервной системы сопровождающиеся формированием параличей и парезов, в том числе состояние после ОНМК, черепно-мозговой травмы (ЧМТ) различной степени тяжести, явления ДЦП, состояния после перенесенных нейроинфекций;
3. Постинсультные состояния, осложненные сублюксацией (подвывихом) головки плечевой кости, постинсультной спастичностью, неглектом, таламическим болевым синдромом, контрактурами крупных и мелких мышечных групп;
4. Различные виды полинейропатий;
5. Демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной систем;
6. Нервно-мышечные заболевания;
7. Нейродегенеративные заболевания;
8. Различные варианты миопатий;
9. Туннельные синдромы и компрессионно-ишемические невропатии, в том числе невропатия лицевого нерва;
10. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, спондилогенные мышечно-тонические синдромы;
11. Болевые синдромы различного генеза и локализации (головные боли, лицевая боль, нейропатическая боль, суставные и мышечные боли и т.д.);
12. Соединительно-тканные дисплазии;
13. Закрытые травмы мягких тканей, гематомы и отеки различного происхождения;
14. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, локальные нарушения венозного и лимфооттока, в том числе развивающиеся после оперативных вмешательств;
15. Грыжи передней брюшной стенки и состояния после оперативного вмешательства на них;
16. Гинекология (болевые синдромы в области малого таза, менструальные боли и др. показания по согласованию с гинекологом);
17. Беременность при необходимости дополнительной поддержки мышц и стабилизации пояснично-крестцового отдела позвоночника;
18. Состояния после оперативного лечения в онкологии и в составе комплексной паллиативной поддержки пациентов с онкологическими заболеваниями;
19. Заболевания бронхолегочной системы (в том числе бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, поллинозы и др.);
20. Профилактика спортивного и профессионального травматизма, повышение выносливости мышц и суставов;
21. Косметология и состояния после пластических операций, рубцовые изменения кожи после травм, ранений, ожогов и хирургических вмешательств.
Одним из заболеваний, при которых рекомендовано применение кинезиологического тейпирования является болезнь Осгуда—Шлаттера. Данное заболевание относится к категории остеохондропатий и проявляется в виде формирования остеохондропатии бугристости большеберцовой кости. Болезнь Осгуда-Шлаттера развивается преимущественно у молодых лиц в возрасте от начала периода полового созревания до 18 лет. Риск развития болезни у мужчин значительно выше. Что является немаловажным фактом это патогенез формирования остеохондропатии бугристости большеберцовой кости, который во многом связан с физическими нагрузками и профессиональным занятием спортом.
Рисунок 15. Рентгенологические признаки болезни Осгуда-Шлаттера
Наиболее подвержены развитию данного заболевания лица, занимающиеся такими видами спорта, как футбол, гандбол, баскетбол, хоккей, волейбол, легкая и тяжелая атлетика, горные лыжи, большой теннис, дзюдо, самбо, керлинг, кикбоксинг, балет, ирландские танцы, бальные танцы и др. Клиническая картина болезни Осгуда—Шлаттера представлена болями, возникающими при сильном разгибании или крайнем сгибании в коленном суставе. В дальнейшем это приводит к формированию ограниченной, плотной, резко болезненной при пальпации припухлости большеберцового бугра. Данные изменения обусловлены выраженными или даже чрезмерными спортивными нагрузками на сухожилие четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к бугристости большеберцовой кости (рис. 15, 16). На фоне ускоренного темпа роста в подростковом возрасте, систематические нагрузки на четырёхглавую мышцу, приводят к давлению на незрелую бугристость большеберцовой кости, и могут спровоцировать подострый отрывной перелом последней в сочетании с развитием тендинита. В дальнейшем это приводит к формированию патологических костных разрастаний, болезненных при резких движениях. При опоре на колено боль может давать иррадиацию по ходу сухожилия.
Рисунок 16. Внешние признаки болезни Осгуда-Шлаттера
Болезнь Осгуда-Шлаттера требует комплексного подхода к лечению, помимо стандартной медикаментозной терапии (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и др.) важное значение имеют процедуры физиотерапии, лечебной физкультуры и кинезиологичекого тейпирования.
Кинезиологическое тейпирование при данной патологии обладает рядом положительных эффектов – уменьшает нагрузку на сухожилие четырехглавой мышцы бедра, снижает давление на бугор большеберцовой кости, снимает отек и воспаление, уменьшает болевые ощущения, при этом сохраняя физиологический объем движений в коленном суставе. Методика тейпироввания при болезни Осгуда-Шлаттера весьма проста и занимает немного времени. Вначале необходимо сложить ленту кинезиотейпа пополам и закруглить специальными ножницами острые углы на сложенной стороне. Закругление угловых концов тейпа производится с целью более плотной фиксации его на кожном покрове, так как остающиеся острые углы могут способствовать его частичному отклеиванию и уменьшать терапевтический эффект.
Рисунок 17. Специальные ножницы для изготовления аппликации кинезиотейпа
Профессиональные ножницы, которые используются для подготовки аппликации кинезиотейпа, как правило изготовлены из нержавеющей стали и имеют тефлоновое покрытие, благодаря чему такие ножницы могут нарезать одновременно несколько слоев кинезиотейпа не вызывая замятия краев тейпа, а также не оставляют на лезвиях следов клейкого слоя (рис. 17). Применение таких ножниц значительно ускоряет и облегчает работу с кинезиотейпом, повышая качество изготовленной аппликации, и создавая все необходимые условия для дальнейшего качественного ее применения.
Рисунок 18. Аппликация кинезиотейпа
Далее мы просим пациента согнуть коленный сустав под углом 90о. Используя первую половину кинезиотейпа необходимо надорвать слой вощеной бумаги с обратной стороны тейпа, не прикасаясь к клейкой стороне. Среднюю часть тейпа мы наклеиваем под надколенником (коленной чашечкой) достигая 75%-ного натяжения по диагонали в области болевого ощущения (рис. 18). Боковые концы кинезиотейпа накладываются с нулевым натяжением (рис. 19).
Две другие полоски кинезиотейпа мы наклеиваем перпендикулярно по отношению к первой аппликации и крест-накрест с пересечением полос под надколенником, таким образом, чтобы зона перекреста приходилась на нижнюю треть полос, а большая часть тейпа наклеивалась вдоль бедра параллельно друг другу. Натяжение при наклеивании второй и третьей полосок тейпа создается лишь в зоне перекреста, для обеспечения в последующем большего объема движения, остальная часть тейпа клеиться с нулевым натяжением (рис. 20). Такая аппликация создает хорошие условия для фиксации надколенника и уменьшения напряжения передающегося с четырехглавой мышцы бедра, зона перекрестья трех полос тейпа – зона с максимальным мягким противоотечным эффектом.
Рисунок 19. Кинезиотейпирование коленного сустава, 1-й этап
Такая аппликация может быть наклеена на период от нескольких часов до 3—5 дней, сохраняя свой оптимальный терапевтический эффект и никак не препятствуя активности пациента или спортсмена. В случае изначально выраженного отека в области надколенника или бугра большеберцовой кости, такая методика кинезиотейпирования может быть неприемлема. Выраженный отек может привести к резкому ограничению подвижности в коленном суставе и последующему нарастанию отека. В таких случаях на начальном этапе выполняют противоотечную методику тейпирования, используя аппликацию – «паутинка» (рис. 21, 22).
Рисунок 20. A – Кинезиотейпирование коленного сустава 2-й этап, B – Кинезиотейпирование коленного сустава 3-й этап и вид законченной аппликации
Другим заболеванием ортопедо-травматологического профиля, при котором кинезиологическое тейпирование весьма эффективно сочетается с реабилитационными технологиями является болезнь Кенига.
Болезнь Кенига или рассекающий остехондрит – заболевание относящиеся группе остеохондропатий и характеризующееся ограниченным субхондральным некрозом суставной поверхности кости с образованием костно-хрящевого фрагмента и его последующей миграцией в полость сустава.
Рисунок 21. Заготовка для варианта аппликации «веер»
Термин рассекающий остеохондрит впервые был введен в медицинскую терминологию Franz Koenig в 1887 году. Частота встречаемости болезни Кенига составляет около 20 случаев на 100000 населения, при этом средний возраст заболевших составляет 10—20 лет. В 85% случаев при болезни Кенига поражается медиальный надмыщелок бедренной кости.
Рисунок 22. A-Противоотечная методика кинезиотейпирования коленного сустава, 1 этап; B-Противоотечная методика кинезиотейпирования коленного сустава, 2 этап
В течение болезни Кенига выделяют четыре стадии:
1 стадия – размягчение в зоне поражения участка суставного хряща;
2 стадия – появление отчетливых границ патологически измененного хряща, но сам хрящ остается неподвижным (рис. 23);
3 стадия – происходит неполное отслоение хряща с элементами его «флотирования»;
4 стадия – фрагмент хряща с участком субхондральной кости полностью отслаивается и свободно перемещается в полости сустава.
Рисунок 23. Рентгенограмма коленных суставов при болезни Кенига. Рентгенологическая картина субхондрального склероза
Клинические проявление болезни Кенига зависят от ее стадии и распространенности процесса. На ранних стадиях заболевания возникает тупая, ноющая боль, усиливающаяся при нагрузке и движениях. В дальнейшем развивается синовиит (рис. 24). Если при болезни Кенига поражается надколенник, то боль преимущественно локализуется в переднем отделе коленного сустава, под надколенником (коленной чашечкой).
Рисунок 24. Синовиит правого коленного сустава при болезни Кенига с преимущественной зоной выпота в надколенниковой сумке (верхнем завороте надколенного сустава)
У пациентов страдающих болезнью Кенига изменяется физиологический паттерн ходьбы, так как пациенты при ходьбе стараются разворачивать ногу наружу: в таком случае нагрузка на внутреннюю часть сустава снижается. Этот характерный клинический признак называют симптомом Уилсона (Wilson), и он может встречаться на любой стадии заболевания.
При длительном течение заболевания в связи со снижением физиологической амплитуды движений в коленном суставе развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра, что приводит к прогрессированию ортопедических проблем. Среди методов диагностики приоритетное значение имеют методы лучевой диагностики – рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ) (рис. 25).
Тактика лечения при болезни Кенига определяется строго индивидуально и во многом зависит от возраста пациента и стадии заболевания. У молодых пациентов с незакрытыми зонами роста (обычно моложе 20 лет) практически в 50—60% случаев успешно консервативное, т.е. безоперационное лечение. Его принцип состоит в том, чтобы дать покой суставу, что приводит к некоторому регрессу заболевания.
Рисунок 25. МР-картина структурных изменений мыщелка правой и левой бедренной кости, обусловленных инфарктом костного мозга при болезни Кенига
Консервативное лечение показано детям с открытыми зонами роста и неподвижным костно-хрящевым фрагментом. Цель консервативного лечения состоит в том, чтобы добиться заживления до закрытия эпифизарной зоны роста, предупредив тем самым деформирующий остеоартроз. Консервативное лечение также оправданно в случаях, если с момента закрытия эпифизарных зон роста прошло не более 6—12 мес. Поскольку дефект субхондральной кости влечет за собой разрушение суставного хряща, большинство специалистов рекомендуют ограничение активности. Однако, нет единого мнения, нужна ли при этом иммобилизация (обездвиживание) с помощью гипсовой повязки или ортеза. Существуют и специальные ортезы, разгружающие внутренний отдел сустава, где чаще локализуется болезнь Кенига.
