Александр Иванович Алтунин
Некоторые особенности отечественной психиатрии
Хорошо сказал один главный врач: "Психиатрия должна стоять в голове медицины, а она валяется где-то в ногах". Рассмотрим реальные вещи. У нас на ставку психиатра в стационаре положено вести 36 больных. Может ли врач хотя бы физически (не говоря уже об эмоциональном и интеллектуальном участии) уделить им всем необходимое внимание? Безусловно, нет. В Польше, например, на ставку врач ведет только 6 больных.
Как больному отстаивать свои права, если в его палате одновременно находится 8-16 человек? В развитых странах это число 2-3, в Польше 3-5. При этом вместе с дефектными и полудефектными больными находятся люди с полностью сохранившимся интеллектом и целостной личностью, имеющие довольно-таки высокий социальный статус. Спокойный больной с депрессией и суицидальной настроенностью будет, как минимум 2-4 недели находиться рядом с бредовыми, галлюцинирующими, агрессивными, вскакивающими и вскрикивающими по ночам больными и с теми, кто совершенно не отдает себе отчета в собственных действиях, у кого полностью (или значительно) снижена критика к себе вообще. Из-за малого количества интернатов для психохроников (дефектных больных), часть из них годами находится в обычном психиатрическом стационаре, естественно, рядом с остальными. Уже сам вид некоторых из этих больных имеет столь минимальную эстетичность, что заставляет многих больных уже через неделю-другую проситься на выписку.
В Голландии, например, на каждого врача-психиатра имеется еще 8 вспомогательных высококвалифицированных специалистов: психотерапевт, гипнотерапевт, иглорефлексотерапевт, социотерапевт и т.д. Там лекарства – это минимальная часть воздействия на больного. А у нас, кроме психиатров никого по штату не предусмотрено. Трудотерапия (как один из основных способов реабилитации психически больных) нередко в отделениях проходит под руководством санитарки (медсестры) или из числа спокойных (с небольшим умственным дефектом) больных. Больные с высшим образованием вместе с дефектными больными клеят пакетики, коробочки и т.п.
Отношение медперсонала к больным – это еще одна крупная проблема. Из-за предельно низкой зарплаты у медсестер и санитарок в их число попадают люди, которые практически ничего в этой жизни не знают и не умеют (или не хотят), некоторые отличаются еще и определенными садистскими наклонностями, а также ряд токсикоманов и алкоголиков (и "просто" злоупотребляющих алкоголем). И все они стройными рядами вливаются в коллективы отделений. Отчасти можно понять и руководство больниц – они не могут совершенно оголить отделения тяжелых психозов, т.к. ряд больных нуждается в круглосуточном непрерывном наблюдении для предотвращения агрессии или суицида. Конечно, есть и профессионалы среди персонала, но это все больше люди пенсионного или предпенсионного возраста, действительно руководствующиеся принципами доброжелательности и сочувствия к больным.
Какие комментарии можно высказать, когда на просьбу о госпитализации в одну из центральных областных больниц матери больного юноши отвечают, что могут его положить, но для его эффективного лечения нет лекарств. Но еще в 1994 году практически все крупные психиатрические больницы России получили предложение о полном снабжении их психотропными препаратами (по достаточно низким ценам), но никто (!) из их руководителей не захотел иметь для себя лишние хлопоты.
