Ричард Фербер
Сон ребенка. Решение всех проблем
Один большой шаг или много маленьких шажков
Привычки, связанные с засыпанием, можно менять все разом (как было сделано с Бетси, Джейкобом и Кейтлин) или мало-помалу. Если ассоциаций несколько – допустим, поглаживание по спине и сосание пустышки, – их можно разорвать одновременно или одну за другой. Даже одну привычку, например укачивание, можно разбить на составные части и избавляться от каждой из них по отдельности. Сначала убрать укачивающие движения, затем пребывание на руках, наконец, само присутствие родителя в комнате. Ночные кормления также могут быть изжиты постепенно вместо внезапной полной отмены (см. главу 6).
Большинство родителей предпочитают менять ассоциации детей со сном одним махом. Но вы вольны сделать это в два этапа или даже больше, если считаете, что так будет лучше или проще для вас либо для ребенка. Только помните, что на каждом этапе вам придется начинать процесс обучения заново. Сколько на это уйдет времени, зависит от количества шагов. Казалось бы, ребенку легче осваивать новые привычки понемногу, вместо того чтобы делать один большой шаг, однако это справедливо лишь в отдельных случаях.
Дети учатся очень быстро. Ребенок, привыкший засыпать строго определенным образом, станет засыпать совершенно по-другому после нескольких ночей практики. (Это родителям, подрастерявшим способность к обучаемости, понадобится месяц или даже больше, чтобы усвоить новые привычки.) Такая адаптивность детей имеет и минусы, и плюсы: проблемы со сном возникают за считаные дни, но зато и решить их можно за считаные дни. Допустим, ваш девятимесячный ребенок много месяцев прекрасно спал один. Стоит ему подхватить отит, из-за которого вам приходится провести рядом с ним несколько ночей, и вот он уже не может уснуть без ваших объятий. (Думаю, именно из-за подобных событий у многих детей с полугода до года множатся проблемы с ночным сном.) С другой стороны, даже если вы укачивали ребенка того же возраста все девять месяцев его жизни, он научится засыпать без укачивания за те же несколько дней.
Благодаря удивительной обучаемости детей зачастую не важно, сколько изменений им предстоит освоить, и лучше сделать все разом. Но бывают ситуации, когда разумнее решать проблему поэтапно. Например, если ребенок проявляет чрезвычайную сепарационную тревогу или никогда прежде не спал один в комнате, можно сначала проработать что-то одно (скажем, зависимость от пустышки или укачивания, переселение в другую кровать или комнату), а проблему разлучения с родителями оставить на потом. (Методы работы с тревожными детьми рассматриваются в главе 7.) Однако если ваше присутствие в комнате ребенка его не ободряет (например, он только больше злится, что вы здесь, но отказываетесь взять его на руки), то избавить его от дурных привычек будет проще, если с самого начала оставить его одного. Не знаете, какой метод выбрать – одного шага или поэтапный? Начинайте с любого, а если результаты не вдохновляют, переходите на другой.
Аналогично, увеличивая промежутки между ночными кормлениями с тем, чтобы сократить их количество или вовсе отменить (см. главу 6), многие родители поначалу сразу откликаются на каждый призыв ребенка и делают все, что может его успокоить (кроме кормления). После недели-двух, когда с ночными кормлениями покончено, они переходят ко второму шагу и меняют другие ассоциации.
Чрезвычайно плавный и постепенный переход к новому может быть предпочтителен в отношении детей с особыми потребностями, причем родителям это необходимо в той же мере, что и ребенку. Очень трудно не откликнуться на плач слепого или больного онкологией малыша. Дети с тяжелыми неврологическими расстройствами в принципе способны овладеть новыми навыками исключительно мало-помалу, подолгу задерживаясь на каждом этапе обучения. В некоторых случаях внести все желаемые изменения вообще не представляется возможным.
Ассоциации с грудью, бутылочкой или соской-пустышкой
Необязательно отлучать ребенка от груди, чтобы разрушить ассоциацию засыпания с кормлением. Можно оставить и ночное кормление, тем более что большинство мам дольше всего сохраняют именно его. Просто перестаньте прикладывать ребенка к груди по ночам, чтобы успокоить (см. главу 6). Применяя этот подход, кормите ребенка ночью, как обычно, а завершив кормление, сразу кладите в колыбель. Для этого незачем ждать глубокого сна. Наоборот, лучше, чтобы он знал, что его переложили, и, проснувшись, не удивлялся. Если он еще бодрствует или просыпается во время перемещения в свою постель, откликайтесь на его плач через все более долгие интервалы, пока он не уснет. Раз ребенка уже накормили, не следует снова прикладывать его к груди или совать бутылочку.
Предположим, вы заметили, что ребенку трудно отказаться от ночного кормления именно потому, что он по привычке засыпает вечером с грудью или бутылочкой. Значит, нужно отделить последнее дневное кормление от вечернего укладывания. Перенесите кормление на более раннее время. Если он все равно начинает засыпать, прервите кормление, разбудите ребенка – он должен достаточно осознавать происходящее, чтобы заметить, как его перекладывают в кроватку, – и уложите, пусть засыпает там. Возможно, то же самое придется делать и перед каждым дневным сном. Многие родители предпочитают поступить так, не дожидаясь, пока эта мера станет насущной необходимостью, поскольку укладывание сильно облегчается, а кормящая мать перестает быть единственным человеком, способным уложить малыша.
Если ребенок ночью потребляет много жидкости, его сну могут мешать не ассоциации, а иные причины (чувство голода, изменение биоритмов, усиленное мочеиспускание, см. главу 6). Резко прекратив кормить его по ночам, вы сильно осложните и его жизнь, и свою собственную. Лучше постепенно сокращать число и частоту кормлений. (Решение проблем, вызванных избыточными кормлениями, также описано в главе 6.)
Как только ребенок, пользующийся пустышкой исключительно во время засыпания, научится засыпать без нее, больше она ему вообще не понадобится. Но если соска торчит у него изо рта целыми днями, это осложняет переход ко сну без соски. В таких случаях я советую сначала снизить дневную зависимость ребенка от пустышки. Выделите определенные периоды времени утром и вечером, когда ему не дают соску, и постепенно, день за днем, увеличивайте их. В эти периоды уделяйте ему больше внимания и развлекайте, чтобы ему проще было перенести отсутствие пустышки. Он наверняка будет протестовать, пока не научится хорошо себя чувствовать без соски в течение дня. То же самое начнется, и когда вы станете отучать его спать с пустышкой. После этого этапа он будет сосать пустышку только во время сна и отдыха. Тогда можно совсем от нее избавиться и приступить к программе постепенного переформирования ассоциаций, которую мы применили в случае Джейкоба. Ребенок уже умеет существовать без соски, и ему осталось лишь научиться засыпать без нее.
Отучить ребенка от соски в ночное время легче, чем принято считать, особенно в возрасте 4–12 месяцев. Собственно, и в более позднем возрасте не труднее, просто, чем старше ребенок, тем тяжелее это кажется, поскольку он явственнее выражает свое недовольство и дольше может бодрствовать. Нет никакого смысла отучать ребенка сосать соску по ночам постепенно. Если вы станете ограничивать ее использование определенным числом минут, ребенок лишь расстроится и запутается, так что толку все равно не будет. Вот он, случай, когда нужно действовать «внезапно». Но даже если ребенок всю ночь остается с соской, сосет он ее не больше 10–20 минут в общей сложности, в короткие промежутки отхода ко сну. Зачастую ему достаточно раз-другой заснуть без соски, чтобы раз и навсегда научиться засыпать без нее. Если в момент укладывания он очень хочет спать, это еще проще, так что полезно в первые два вечера обучения уложить его позже обычного. Засыпание без пустышки станет для него нормой через один-два дня.
В рекомендациях Американской академии педиатрии за 2005 г. высказывается мнение, что засыпание с пустышкой во рту снижает риск развития СВДС – якобы сосание нарушает сон, и ребенок чаще просыпается. Я уже высказывался на этот счет в главе 3. Впрочем, если строго соблюдать эту рекомендацию и не возвращать ребенку оброненную пустышку, чтобы помочь ему заснуть повторно после ночных пробуждений, то не исключено, что он научится засыпать и с соской, и без (особенно если не злоупотреблять соской в дневное время). Если ребенку все еще трудно заснуть без пустышки в пять-шесть месяцев – когда риск внезапной смерти во сне становится крайне низким, – можно без опаски лишить его пустышки и в момент засыпания, даже если за рекомендацией Академии действительно что-то стоит.
Совместный сон и сопутствующие обстоятельства
Сторонники совместного сна полагают, что достаточно укладывать ребенка спать в родительскую постель, чтобы избежать описываемых в этой главе сложностей. И в отношении некоторых проблем это справедливо. Ребенок не страдает от сепарационной тревоги, особенно если вы готовы находиться в спальне, когда малыш ложится спать. Если он нуждается именно в том, чтобы быть с вами рядом, то, оказавшись в вашей постели, будет счастлив и спокойно заснет. Но негодные или нежелательные привычки и ассоциации могут формироваться вне зависимости от того, где спит ребенок. То, что он находится в вашей постели, вовсе не мешает ему претендовать еще и на массаж спины, повторное прикладывание к груди или внеочередную бутылочку с молочной смесью. Возможно, он ждет, что ему будут возвращать оброненную соску или качать при каждом пробуждении. Если пара поглаживаний за ночь – это все, что ему нужно, вас это не обременит, но длительные убаюкивания при отходе ко сну и еще несколько раз в ночные часы свидетельствуют о проблеме. И если вам приходится пересаживаться в кресло-качалку с ребенком на руках и подолгу укачивать его после каждого пробуждения, то с тем же успехом он мог бы спать в другой комнате, разве что вам пришлось бы пройти несколько лишних метров. Наконец, ситуация усугубляется, когда ребенок использует родителя в качестве средства успокоения вместо служащего именно этой цели переходного объекта (см. главу 3). Грудной малыш при этом пользуется материнской грудью в качестве соски-пустышки всякий раз, стоит ему слегка проснуться, а это может быть десять или больше раз за ночь. Другой, подобно Алексе, пожелает засыпать в таком положении и позе, которые ему особенно нравятся, но неудобны вам: взгромоздившись на вас, распихав родителей или трогая ваше лицо, пока он сосет грудь.
Ситуация, когда ребенок спит в колыбели в комнате родителей, мало чем отличается от его сна в отдельной комнате. Одной только уверенности, что родителей можно увидеть, стоит приоткрыть глаза, хватает для быстрого засыпания не всем малышам. Для некоторых это соблазн, которому трудно противиться, и тогда вернуться ко сну без вашего вмешательства им даже сложнее. (Аналогично ребенок легче переносит замену матери на няню, когда матери не видно и не слышно, а не тогда, когда ее голос доносится из соседней комнаты.) Забрав его в свою постель в такие моменты, вы быстрее всего сами вернетесь ко сну, и если вас это устраивает, прекрасно. Но если не устраивает, значит, нужно что-то менять.
Проблемы неподходящих ассоциаций со сном решаются, даже если ребенок спит в вашей комнате или постели. При его отдельном размещении в собственной кроватке действуйте точно так же, как если бы кроватка стояла в другом помещении. Укладывайте его вечером спать, уходите из комнаты и возвращайтесь ненадолго проведать его через все более долгие периоды ожидания. Он привыкнет засыпать один в комнате без укачивания или поглаживания, и ваш вечер освободится. При его ночных пробуждениях попробуйте затаиться в постели, отвечая ему через увеличивающиеся интервалы, как было описано. (Можете делать то же самое и при вечернем укладывании, если не тяготитесь необходимостью всегда находиться в комнате, где он засыпает.) Но если ваше присутствие слишком его активизирует, придется выходить и навещать его из другой комнаты. Как только приучите его засыпать без вашего вмешательства, сможете оставаться в своей спальне. Некоторые родители предпочитают несколько ночей провести в другой комнате, пока ребенок не освоит новый порядок. Можно также устроить «комнату в комнате»: поставьте раздвижную перегородку, повесьте потолочную занавеску. Ребенок не будет видеть, что вы лежите в постели, и отклики на его призывы можно будет ограничить, не покидая ее. Обращенную к его кроватке сторону перегородки можно украсить по его вкусу.
Если ребенок спит в вашей постели или вы лежите рядом с ним в его кровати, пока он не заснет, с нежелательными привычками все равно можно расстаться (см. далее и в главах 5 и 6). При размещении ребенка в родительской кровати все упрощает взаимодействие и сотрудничество родителей, хотя и родитель-одиночка прекрасно может справиться с этой задачей. Совершенно ни к чему разрешать малышу использовать ваше тело вместо переходного объекта, причиняя вам неудобство, как и незачем укачивать его, гладить или носить на руках посреди ночи. Вы должны взять и отказаться выполнять эти требования, и пусть засыпает, как положено. Если он превратил в переходный объект лишь одного из родителей, поменяйтесь с партнером местами или пересядьте в кресло, пока малыш не заснет. Достаточно большой ребенок может вцепиться в вас или выбраться из постели следом за вами. Тогда придется уйти из спальни и временно закрыть дверь или поставить детские ворота. (Можете даже спать в другой комнате от нескольких дней до недели, пока проблема не решится. Второй родитель в такой ситуации остается в спальне.) Возвращайтесь после увеличивающихся периодов ожидания и всякий раз ложитесь в постель и оставайтесь там, пока ребенок не начнет предъявлять недопустимые требования. Начал? Снова уйдите и выждите дольше. Фактически вы ставите ребенка перед выбором «будет по-моему или никак», где «по-моему» – это условия, которые вы считаете наилучшими для его – и вашего – сна. Для ребенка это простой выбор.
Родители Алексы именно так решили проблему ее позы во время сна, мешавшей спать им самим. Мать вставала с постели и уходила, как только Алекса начинала карабкаться на нее, и всякий раз отсутствовала все дольше, а девочка и отец оставались в кровати. Едва Алекса пыталась улечься поперек, оттеснив родителей друг от друга, родители перекладывали ее на одеяло на полу – также на все более продолжительное время. Теперь ее предпочтения не сулили ей ничего приятного, и скоро обе привычки исчезли.
Бывает, что ребенок не спит в родительской постели, однако привык, что родитель приходит к нему в комнату перед сном и при каждом ночном пробуждении и лежит рядом, пока он не заснет. Эту ассоциацию также можно разрушить. Достаточно большому ребенку попробуйте объяснить, что больше не можете так поступать. Предложите ему подходящий и приятный ритуал отхода ко сну (см. главу 3). Прочитав сказку, сыграв в спокойную игру или пообщавшись, обнимите малыша и выйдите из его комнаты, оставив дверь открытой. Одни дети начинают кричать или плакать, другие встают с постели. Если ребенок ограничивается криком, пользуйтесь обычным методом: постепенно увеличивайте интервал между вашими возвращениями. По прошествии положенного времени можете войти в детскую, но не ложитесь рядом с ребенком и внимательно следите за тем, чтобы в тот момент, когда он заснет, вас в его комнате не было.
Нежелание ребенка оставаться у себя после вашего ухода заставляет использовать какую-нибудь преграду, скажем ворота безопасности или закрытую дверь, как описано ранее и в главе 5. Достаточно большому ребенку, трех – трех с половиной лет, можно предложить систему вознаграждения, чтобы ускорить усвоение нового. Если повезет, вы обойдетесь вообще без преграды, а в остальных случаях можно сочетать награды за хорошее поведение с перекрыванием выхода и установлением границ дозволенного. Сделайте табель хорошего сна (см. главы 5 и 7): пусть зарабатывает звездочки или наклейки, а иногда и маленький подарок за то, что уснул, не покидая постели. Такой табель поощряет ребенка стараться уснуть в ваше отсутствие, и ему приятно сознавать, что он вместе с вами трудится над решением проблемы. Когда новизна системы вознаграждения уйдет, он, возможно, попытается вновь выдвигать требования при укладывании. В таком случае особенно важно не идти на попятную. Малыш уже знает, как засыпать самостоятельно, и теперь ваше дело не научить его новому, а лишь добиться соблюдения правил. Стойте на своем, при необходимости перекройте выход детскими воротами, и хорошие привычки быстро вернутся.
И трехлетний Уильям, не желавший засыпать, пока рядом не приляжет кто-то из родителей, и двухлетний Сэм, отключавшийся на диване перед телевизором, уже были способны самостоятельно выбраться из своей кровати. Поэтому метод затягивающегося ожидания пришлось дополнить применением преграды. Родители Уильяма установили заграждение, чтобы он оставался в безопасности в своей комнате. В первые дни малыш яростно протестовал. Родители почти не спали и даже засомневались в действенности метода, но не отступились, и с середины первой недели сон Уильяма значительно улучшился. К концу недели он уже только ворчал, когда родители выходили из комнаты, а скоро начал спать всю ночь напролет.
Сэму не нужны были родители, чтобы заснуть (только телевизор). Но ему тоже пора было научиться засыпать одному в собственной спальне, как и Уильяму. Поэтому и лечение было аналогичным. Но к несчастью для Сэма, его ассоциации с засыпанием не включали даже пребывания в собственной комнате. У него не было ничего, похожего на ритуал отхода ко сну, а когда он просыпался среди ночи, то для того, чтобы воссоздать условия, в которых привык засыпать, он должен был вернуться в гостиную и играть перед включенным телевизором.
Родители составили для него приятный ритуал подготовки ко сну, завершавшийся 15-минутным чтением вслух, что очень нравилось Сэму. Но сначала он все равно возмущался, что ему велят оставаться в своей комнате, и пытался выйти, так что и его родителям пришлось установить детские ворота. Как и Уильям, Сэм первые дни яростно боролся за возврат к прежним порядкам, но к началу второй недели тоже стал спать нормально.
Сначала последовательная, поступательная программа обучения новым правилам встречает сопротивление ребенка, но в результате дает прекрасные результаты в самых разных ситуациях. Если ваш ребенок сталкивается примерно с такими же проблемами, что и дети, о которых рассказывалось в этой главе, воспользуйтесь методом затягивающегося ожидания. Как правило, быстрее всего он помогает младенцам. Но в целом его прекрасно воспринимают дети любого возраста (если они старше трех месяцев) при условии, что родители не пойдут на попятную.
Как быть, если ничего не помогает
Метод затягивающегося ожидания предназначен для решения лишь одной проблемы со сном: когда у ребенка в связи с тем, что вы делаете или разрешаете делать ему, сформировалась нежелательная ассоциация с засыпанием. Если это единственная проблема, то от новой жизни вас отделяют всего лишь несколько трудных ночей. Дело значительно улучшится уже на третью-четвертую ночь, в течение недели точно. Не улучшилось? Нужно выяснять почему.
Итак, прошла неделя, а подвижек нет – или стало только хуже, ребенок кричит дольше и отчаяннее. Тогда прекратите выполнять эту программу. Остановитесь и проанализируйте ситуацию. Прежде чем решать, что делать дальше, нужно рассмотреть ряд вариантов: вы ошиблись в диагнозе; диагноз верный, но то, что вы лечите, является лишь частью комплексной проблемы; вы совершаете какие-то ошибки в лечении.
Методические ошибки
Возможно, вы сами тормозите прогресс тем, что делаете или не делаете. Некоторым родителям не дается строгое и последовательное выполнение программы. Вот типичные ошибки: ребенка оставляют засыпать одного вечером, но укачивают ночью; вечером родители остаются с ребенком вплоть до засыпания, но требуют, чтобы он засыпал в одиночестве после ночных пробуждений; ребенку дают заснуть самостоятельно вечером и в начале ночи, однако берут его в родительскую постель, когда он проснется под утро. Часто встречается непоследовательная реакция на его упрашивания и крики – сегодня одна, завтра другая, или изменение реакции из опасения, что он разбудит других детей. В полных семьях бывает также, что каждый родитель видит и выполняет программу по-своему. Если повторять эти ошибки, дело не сдвинется с мертвой точки.
К примеру, вы выждали положенное время, прежде чем войти в комнату ребенка, но, навестив его, не вышли, как было запланировано, а сидели с ним, пока он не уснул. Так вы ничего не добьетесь: помните, смысл не в ожидании, а в том, чтобы он заснул по-новому. Начав с коротких отлучек, необходимо увеличивать их продолжительность, иначе ребенок привыкнет, что вы многократно заходите к нему, прежде чем он заснет. Время ожидания для того и затягивается, чтобы в какой-то момент он пробыл в одиночестве достаточно долго и, похныкав и повозившись, угомонился сам, прежде чем вам придется снова прийти. Лучшее, что вы можете сделать ночью для своего ребенка, – дать ему ясное и однозначное представление о том, чего ожидать. Ваша непоследовательность лишь ухудшит дело.
Аналогично, если вы не добьетесь от ребенка выполнения четких и обязательных правил, то не добьетесь ничего (см. главу 5). Скажем, вы требуете, чтобы ребенок начал засыпать самостоятельно, но по-прежнему снова и снова отводите его в детскую после побегов из постели. (Ему понравится эта игра!) А может, вы не в состоянии настоять на том, чтобы он оставался у себя до самого утра, потому что он тихонько проскальзывает в вашу спальню, не разбудив вас? Или вы запретили ему смотреть телевизор перед сном, и теперь он смотрит его глубокой ночью: либо телевизор есть у него в комнате, либо он пробирается в кабинет. Устанавливая новый порядок, успеха можно добиться, лишь заставив ребенка постоянно соблюдать все правила.
Сложности, связанные с распорядком дня
Программа не даст результата, если не учитывает распорядок дня вашего ребенка и его биоритмы (см. главы 9–12). Метод затягивающегося ожидания предполагает, что ребенок хочет спать и в принципе может уснуть в то время, когда вы его применяете. Бодрого ребенка не заставит спать никакая программа, как бы строго и последовательно вы ее ни выполняли. Если ребенок привык ложиться в 21.00, а вы назначили отход ко сну на 19.00, значит, он сможет ныть и скандалить целых два часа, прежде чем почувствует сонливость. Поэтому я советую в начале переучивания укладывать ребенка не раньше, а даже позже, чем обычно. Если вы сомневаетесь насчет времени, помните, что поначалу лучше чуточку опоздать, чем поспешить, пытаясь уложить в постель бодрого ребенка. Через несколько дней вы без проблем передвинете время отхода ко сну на немного более ранний час.
Если ребенок обычно бодрствует среди ночи час или два и прекрасно себя чувствует, пока вы рядом и забавляете его, возможно, вы попросту держите его в постели дольше, чем он способен проспать. Вот ему и приходится заполнять лишние один или два часа, чтобы устать и суметь снова уснуть. Из главы 11 вы узнаете, что в этом случае нужно сократить время его пребывания в постели и лишь потом приступать к формированию новых ассоциаций.
Иногда ребенок теряет сон во время обучения новым правилам, потому что слишком заводится из-за ночного плача. Не давайте ему заспаться утром или дольше спать в тихий час. Если он компенсирует недостаток ночного сна утренним или дневным, вы достигнете лишь одного: пробуждение и безудержный рев следующей ночью гарантированы. Недоспит сегодня – ничего страшного, это даже сыграет вам на руку завтра.
Если вы не знаете точно, во сколько ваш ребенок может заснуть – скажем, из-за того что у него нет стабильного распорядка и каждый день он засыпает и просыпается по-разному, – потрудитесь составить подходящее именно ему, осмысленное расписание. Нужно нащупать распорядок, при котором он быстро засыпает вечером (хотя бы с вашей помощью) и так же быстро проваливается в сон после ночных пробуждений (опять-таки, даже если для этого ему нужны вы). Лишь тогда можно будет приступить к программе изменений.
Тревожность
Новые правила могут пугать ребенка. Малышу, у которого наблюдаются признаки сепарационной тревоги днем, не под силу выдержать отсутствие матери ночью. Оставляя его одного на все более долгие периоды, вы этого не исправите. Наоборот, рискуете ухудшить его состояние. Если так и вышло, попробуйте пошаговый метод (см. ранее в этой главе, а также главу 7). Сначала проработайте все остальные нежелательные ассоциации со сном, а проблему разлучения с родителем оставьте на потом. Возможно, вам придется всю ночь спать в одной с ним комнате, но это не мешает настоять на том, чтобы он спал в собственной кровати или на отдельном матрасе, отказаться укачивать его и отобрать у него соску. Если он продолжает цепляться за вас или забираться в вашу постель, можно даже уходить из комнаты на все более долгое время с одной лишь разницей: вернувшись, вы соглашаетесь остаться до тех пор, пока он ведет себя так, как надо.
Ложное пробуждение или привычное?
Ночью вам показалось, что ребенок проснулся. Но так ли это? Обратите внимание, как он ведет себя, когда вы подходите к нему. Отвечает осознанно, быстро успокаивается и дает понять, что ему нужно? Или отталкивает вас, размахивает руками и брыкается? Дети, у которых наблюдаются пробуждение со спутанным сознанием или ночные страхи, не обретают достаточно ясного восприятия реальности, чтобы хотя бы осознать ваше присутствие, не говоря о том, чтобы формировать новые ассоциации. О том, как диагностировать и лечить состояния частичного пробуждения, рассказывается в главе 13.
Сложности, вызванные проблемами медицинского характера
Частые, в том числе еженощные пробуждения детей, почти никогда не вызываются физической болью. Но иногда приходится рассматривать и эту возможность. Понять, больно ли проснувшемуся ребенку или просто грустно, обычно нетрудно. Если ребенка разбудила боль, ему станет немного лучше у вас на руках, но боль от этого не пройдет. Вскоре вы снова заметите у него признаки боли, и вряд ли он скоро уснет. Возможно, ему периодически больно и днем. Если же ребенок прекрасно себя чувствует только от того, что вы взяли его на руки, дали ему соску или позволили поиграть, если он отлично спит, как только вы пустили его в свою постель, можно быть уверенным: это не боль. Болезненные ощущения и другие медицинские проблемы рассматриваются в главе 8.